葛邦新，王 博，趙自彪，劉冬冬，董艷芳

(鶴壁市人民醫(yī)院骨一科，河南 鶴壁 458030)

鵝足滑囊炎又稱脛骨內(nèi)髁炎，是由于膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)屈伸活動(dòng)，導(dǎo)致股薄肌、縫匠肌和半腱肌肌腱組成的聯(lián)合肌腱充血、水腫，或反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致的滑囊無菌性炎癥。鵝足滑囊炎常見于長(zhǎng)跑、騎自行車、球類等運(yùn)動(dòng)者，也見于長(zhǎng)時(shí)間保持下蹲姿勢(shì)者及膝退行性骨關(guān)節(jié)炎患者。鵝足滑囊炎的主要臨床表現(xiàn)為脛骨內(nèi)側(cè)鵝足腱部位腫脹疼痛，上下樓梯、伸屈膝等活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解，局部壓痛明顯，X線檢查多無明顯骨質(zhì)變化。研究顯示，體外沖擊波治療肌腱末端等軟組織無菌性炎癥具有顯著效果[1-2]。本研究旨在觀察氣壓彈道式體外沖擊波治療鵝足滑囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年7月至2018年6月鶴壁市人民醫(yī)院骨一科收治的鵝足滑囊炎患者56例，根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組29例，男8例，女21例，年齡32～74(45.2±6.1)歲，病程0.5～6.0(3.1±1.2)個(gè)月。對(duì)照組27例，男9例，女18例，年齡30～72(43.8±6.4)歲，病程 0.7～5.5(2.9±1.3)個(gè)月。2組患者的性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法觀察組患者使用氣壓彈道式體外沖擊波治療儀(瑞士EMS公司)進(jìn)行治療，鵝足腱體表解剖標(biāo)志及痛點(diǎn)定位，于皮膚涂抹耦合劑，設(shè)置沖擊波能量為1.0～2.5 bar，頻率為7 Hz，沖擊次數(shù)為2 500次，每次治療間隔為1周，4次為1個(gè)療程。對(duì)照組患者給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140361)外用涂抹，每日2次，涂抹后立即使用HP3643紅外線理療儀(荷蘭飛利浦公司)照射15 min，距離痛點(diǎn)體表20～30 cm，每日2次，7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scales，VAS)評(píng)分分別于治療前及治療1、4周采用VAS評(píng)估2組患者的疼痛情況[3]，得分越高，表明疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別于治療前及治療1、4周采用紐約特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery，HSS)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估2組患者膝關(guān)節(jié)功能[4]，得分越高，表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 臨床療效治療4周后評(píng)估2組患者的臨床療效。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，脛骨平臺(tái)下內(nèi)側(cè)無壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，脛骨平臺(tái)下內(nèi)側(cè)稍有壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分比較結(jié)果見表1。2組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.161，P>0.05)；觀察組患者治療1、4周后VAS評(píng)分顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.875、6.742，P<0.05)；觀察組患者治療4周后VAS評(píng)分顯著低于治療1周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.685，P<0.05)。對(duì)照組患者治療1、4周VAS評(píng)分顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.631、3.762，P<0.05)；對(duì)照組患者治療1、4周時(shí)VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.261，P>0.05)。治療1、4周，觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.675、5.542，P<0.05)。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

組別nVAS評(píng)分治療前治療1周治療4周對(duì)照組275.2±1.33.6±1.1a3.4±0.8a觀察組295.3±1.42.8±1.2a1.7±0.5abt0.1614.6755.542P>0.05<0.05<0.05

注：與治療前比較aP<0.05；與治療1周比較bP<0.05。

2.2 2組患者HSS評(píng)分比較結(jié)果見表2。2組患者治療前HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.121，P>0.05)；觀察組患者治療1、4周后HSS評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.365、8.658，P<0.05)；觀察組患者治療4周后HSS評(píng)分顯著高于治療1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.245，P<0.05)。對(duì)照組患者治療1、4周后HSS評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.735、6.157，P<0.05)；對(duì)照組患者治療1、4周時(shí)HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.215，P<0.05)。治療1、4周，觀察組患者HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.357、5.558，P<0.05)。

表2 2組患者治療前后HSS評(píng)分比較

組別nHSS評(píng)分治療前治療1周治療4周對(duì)照組2758.3±12.674.3±10.1a76.1±11.8a觀察組2956.4±13.682.2±11.2a94.5±4.4abt0.1214.3575.558P>0.05<0.05<0.05

注：與治療前比較aP<0.05；與治療1周比較bP<0.05。

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組患者痊愈22例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，痊愈率為75.9%(22/29)，總有效率為93.1%(27/29)；對(duì)照組患者痊愈8例，好轉(zhuǎn)12例，無效7例，痊愈率為29.6%(8/27)，總有效率為74.1%(20/27)；治療4周，觀察組患者痊愈率及總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=9.867、4.658，P<0.05)。

3 討論

鵝足滑囊炎好發(fā)于長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)者，如長(zhǎng)跑、自行車、太極拳運(yùn)動(dòng)者等，也多見于老年患者。目前，鵝足滑囊炎主要采取保守治療，包括休息、物理治療、中藥、非甾體抗炎藥、局部封閉、小針刀等，但是，保守治療存在療效不確定、治療周期長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[5-8]。體外沖擊波是一種機(jī)械性脈沖波，早期主要用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石。近年來，體外沖擊波已逐漸應(yīng)用于骨骼肌疾病的治療，其可以對(duì)治療部位產(chǎn)生物理刺激，使機(jī)械信號(hào)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為生物學(xué)信號(hào)，刺激生長(zhǎng)因子產(chǎn)生，促進(jìn)局部血管再生，減輕局部炎性反應(yīng)，促進(jìn)組織再生及功能修復(fù)[9-10]。有研究表明，體外沖擊波療法可增加與血管再生有關(guān)因子(如：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮細(xì)胞型一氧化氮合酶等)及增殖細(xì)胞核抗原表達(dá)水平，從而促進(jìn)局部病變腱細(xì)胞的修復(fù)[11]。

氣壓彈道式體外沖擊波的作用機(jī)制：(1)促進(jìn)P物質(zhì)的釋放，起到止痛的效果；(2)促進(jìn)血管擴(kuò)張，刺激血液循環(huán)，有利于新骨組織形成；(3)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的氮氧化物也有血管擴(kuò)張效果，可增強(qiáng)膠原質(zhì)的合成；(4)抑制環(huán)氧化酶-2，加強(qiáng)細(xì)胞防護(hù)，刺激神經(jīng)纖維以強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果[1]。氣壓彈道式?jīng)_擊波治療儀通過可自由移動(dòng)的沖擊波治療探頭將沖擊波以放射狀擴(kuò)散傳送至治療部位，從而達(dá)到充分松解軟組織、緩解疼痛的目的。氣壓彈道式體外沖擊波治療具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、治療費(fèi)用低、患者滿意度高等特點(diǎn)，更適于治療慢性軟組織損傷性疾病[12-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療1、4周后VAS評(píng)分顯著低于治療前，且治療4周后VAS評(píng)分顯著低于治療1周；對(duì)照組患者治療1、4周VAS評(píng)分顯著低于治療前，但治療1、4周時(shí)VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1、4周，觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；觀察組患者治療1、4周后HSS評(píng)分顯著高于治療前，且治療4周后HSS評(píng)分顯著高于治療1周；對(duì)照組患者治療1、4周后HSS評(píng)分顯著高于治療前，但治療1、4周時(shí)HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1、4周，觀察組患者HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組；治療4周后，觀察組患者痊愈率及總有效率顯著高于對(duì)照組。該結(jié)果提示，氣壓彈道式體外沖擊波可以顯著緩解鵝足滑囊炎患者疼痛，有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。雙氯芬酸鈉可以抑制前列腺素合成，減輕疼痛及炎性反應(yīng)[16]。紅外線的熱效應(yīng)可加速局部組織的化學(xué)反應(yīng)過程，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加快、血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況改善、物質(zhì)代謝增強(qiáng)，并能提高機(jī)體免疫功能[17]。外涂雙氯酚酸鈉二乙胺乳膏后，通過紅外線照射改善血液循環(huán)，提高物質(zhì)代謝，可以促進(jìn)藥物的快速吸收。但本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治療4周時(shí)VAS評(píng)分及HSS評(píng)分與治療1周時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與外用雙氯芬酸鈉二乙胺乳膏及紅外線治療的局限性有關(guān)，雙氯酚酸鈉二乙胺乳膏通過紅外線照射快速吸收起到止痛效果，但不具有持久性，不具備刺激組織修復(fù)再生性。

綜上所述，氣壓彈道式體外沖擊波治療鵝足滑囊炎能夠明顯緩解疼痛，有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效確切。