李燕

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 511300）

臨床血液透析是治療終末期腎病患者的主要方法，終末期腎病作為一類慢性、漸進性疾病，具有不可逆轉(zhuǎn)的特點，選擇血液透析方法實施替代治療能夠使患者癥狀得到一定改善，生存時間延長[1,2]。不過大部分患者接受血液透析治療都需要持續(xù)較長時間，一些患者無法始終保持較高的依從度應(yīng)對血液透析治療，影響血液透析的順利進行及其效果[3]。所以臨床強調(diào)對接受血液透析治療的患者開展健康教育，我科將綜合健康教育方法用于接受血液透析治療的患者護理中，顯示患者對健康知識的掌握度明顯升高，且生活質(zhì)量有明顯提升。本研究以我科2017年3月-2018年9月收治的100例患者為對象，具體分析綜合健康教育的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017年3月-2018年9月門診收治的接受血液透析治療的100例患者，隨機將其分為兩組。綜合組50例，男29例以及女21例，年齡42歲-73歲之間，平均（55.73±7.91）歲，疾病類型：糖尿病腎病23例，高血壓腎病20例，慢性腎炎3例，其他疾病4例。對照組50例，男26例以及女24例，年齡42歲-71歲之間，平均（56.21±8.04）歲，疾病類型：糖尿病腎病22例，高血壓腎病21例，慢性腎炎4例，其他疾病3例。全部患者均經(jīng)檢查確定符合血液透析適應(yīng)證，且接受血液透析時間超過3個月，患者預(yù)期生存時間超過6個月，患者對研究內(nèi)容知情同意。本研究排除合并嚴重軀體性疾病、合并意識障礙無法配合健康教育實施。兩組年齡、性別、疾病類型無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組僅對患者開展常規(guī)健康教育，在血液透析開始前就透析相關(guān)知識向患者進行口頭介紹，另外僅對患者主動提出的疑問給予解答。綜合組則對患者開展綜合健康教育，在健康教育實施中融入臨床路徑，具體實施方法如下：（1）資料的收集與評估：組建健康教育小組，選取科室內(nèi)高資歷護理人員為組員，由護士長擔任組長，小組的成員負責對患者生活環(huán)境、社會支持系統(tǒng)、家庭支持系統(tǒng)、病情狀況進行綜合評估，了解患者的真實護理需求。并參照以往經(jīng)驗，查詢文獻知識，收集血液透析護理方面的內(nèi)容。在資料收集結(jié)束后小組開會進行討論、分析，制訂出詳細的血液透析健康教育路徑，在路徑制訂出后組員積極提出意見，對其中的內(nèi)容進行論證，不斷完善后最終確定。（2）健康教育的實施：實施前對建立的教育小組中的成員開展專業(yè)培訓，使全部組員均足夠了解健康教育的內(nèi)容、開展方法、時間分布、質(zhì)量把握等，由護士長安排每名護理人員負責6例-8例患者，在病歷中納入健康教育路徑表，護理人員按照表格內(nèi)容對患者開展評估、教育、評價，每次教育結(jié)束后均做好記錄并簽名。健康教育的內(nèi)容反復進行，直到患者全部把握。小組每半個月開會討論健康教育開展情況，總結(jié)問題，提出改進措施用于下一階段的健康教育中。（3）健康教育內(nèi)容：根據(jù)患者入科時間確定健康教育內(nèi)容，第1周介紹血液透析的基本原理，對患者進行心理疏導，維持其平和心態(tài)。第2周指導患者合理飲食，保持營養(yǎng)攝入的前提下維持飲食平衡，保持低鈉、低鉀以及低磷飲食，指導患者控制體質(zhì)量增長的有效方法。第3周向患者介紹內(nèi)瘺及深靜脈置管知識以及預(yù)防并發(fā)癥的有效方法，對患者進行藥物使用指導，指導患者適當運動，保持合理作息。第4周向患者介紹血液透析中不同并發(fā)癥的預(yù)防以及處理方法，介紹各類實驗室檢查的指標正常水平以及各項檢查開展的意義。在入科前4周的系統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，患者維持性透析期間繼續(xù)有針對性地強化教育。

表1 兩組患者入科時、入科6個月時生活質(zhì)量評價結(jié)果比較（Mean±SD，分）

表2 兩組患者對健康知識的掌握度比較（n=50）

1.3 觀察指標 生活質(zhì)量：利用WHOQL-BREF量表進行評價，內(nèi)容包含社會關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域，每項最高分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。分別在入科時、入科6個月時進行評價。

健康知識掌握度：健康知識調(diào)查內(nèi)容包括運動、內(nèi)瘺及靜脈置管、急慢性并發(fā)癥、飲食原則、休息、服藥，每項均有10個問題，每題最高分為2分。調(diào)查最高分為100分，超過80分表示掌握，60分-80分表示部分掌握，不足60分表示未掌握。在患者入科6個月時進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0分析結(jié)果，均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示生活質(zhì)量評分結(jié)果，［n（%）］表示健康知識掌握度，分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 入科時綜合組和對照組生活質(zhì)量評價中社會關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分結(jié)果均沒有明顯差異（P＞0.05），入科6個月時兩組各項評分結(jié)果均高于組內(nèi)入科時，綜合組入科6個月時各項評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 健康知識掌握度 綜合組患者對健康知識的掌握度為92.00%，明顯高于對照組患者健康知識掌握度74.00%（P＜0.05），見表2。

3 討論

當前血液透析治療技術(shù)逐漸改進，越來越多的終末期腎病患者能夠從血液透析治療中獲益，不過因為血液透析在發(fā)揮治療效果的同時也會導致比較明顯的毒副作用，且因為血液透析需要持續(xù)多次治療才能夠獲得較為滿意的效果，部分患者可能無法保持持續(xù)較高的依從度，使得血液透析治療效果受到影響[4,5]。做好血液透析期間的護理干預(yù)一直是臨床重點強調(diào)的問題，當前因為人們生活水平提升及護理觀念改變，臨床護理干預(yù)的模式也出現(xiàn)了比較明顯的變化，當前背景下的護理干預(yù)已經(jīng)不僅僅強調(diào)完成醫(yī)囑各項內(nèi)容，更注重護理人員主觀能動性的發(fā)揮，強調(diào)主動發(fā)現(xiàn)患者的個體化護理需求并給予滿足，提升患者身心各方面的舒適度[6,7]。

健康教育是護理干預(yù)中的重要內(nèi)容，是增加患者對疾病和治療知識的了解、改善患者依從度的重要方法[8]。本研究綜合組通過對患者實施綜合健康教育，結(jié)果顯示患者對健康知識的掌握度為92.00%，較對照組患者健康知識掌握度74.00%顯著更高（χ2=5.7406,P＜0.05）。健康教育主要是通過有組織、有計劃地對患者開展系統(tǒng)性教育活動，在不斷的教育中使患者了解疾病和治療相關(guān)知識，認識到治療的重要性，從而主動配合[9]。在本研究實施的綜合健康教育中，融入了臨床路徑，將健康教育落實到患者入科后的各個時間段，患者能夠階段性地掌握相應(yīng)健康知識，通過持續(xù)的健康教育最終使患者全面掌握各類健康知識。本研究綜合組患者入科6個月時生活質(zhì)量評價中社會關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域各項結(jié)果均高于對照組（P＜0.05），證實綜合健康教育的應(yīng)用對于患者生活質(zhì)量有明顯改善效果。

綜上所述，對接受血液透析治療的患者開展綜合健康教育能夠增加其對健康知識的掌握，提升患者生活質(zhì)量，有良好應(yīng)用價值。