趙曉煒　劉粉琴

【摘要】 目的：觀察一次性根管治療治療慢性根尖周炎感染的效果及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：將在筆者所在醫(yī)院接受治療的72例慢性根尖周炎感染患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（36例，41顆）和對(duì)照組（36例，43顆）。試驗(yàn)組采用一次性根管適充治療，對(duì)照組采用多次法根管治療。比較兩組患者臨床療效，根管填充效果、疼痛情況、復(fù)診次數(shù)及患者滿意度。結(jié)果：兩組患者臨床療效、填充效果、疼痛情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組復(fù)診次數(shù)少于對(duì)照組，患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一次性根管治療術(shù)應(yīng)用于慢性根尖周炎感染治療中效果良好，過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)便，有利于縮短患者治療及復(fù)診時(shí)間，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 根管治療; 根尖周炎; 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-02

慢性根尖周炎為口腔科常見(jiàn)疾病之一，是指由于感染或病源刺激物長(zhǎng)期存在于根管內(nèi)，導(dǎo)致根尖周圍組織發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)[1-2]。患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，多因患牙咬合痛、咀嚼不適感就診[3]，患者可查及深齲洞或者充填體，牙冠變色，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。根管治療術(shù)為治療慢性根尖周炎最常用且有效的方式之一[4]，分為三個(gè)步驟，即根管預(yù)備、根管消毒和根管充填，可一次、二次或多次完成[5]。多次根管治療術(shù)療程長(zhǎng)，大量增加患者的治療費(fèi)用及醫(yī)生的工作量[6]。一次性根管治療術(shù)有利于減少患者的復(fù)診次數(shù)及臨床操作時(shí)間，因而在非感染慢性根尖周炎患者的治療中常采用一次性根管治療術(shù)，但對(duì)于感染患者能否達(dá)到良好的效果目前尚未有大量研究[7-8]。本研究旨在觀察一次性根管治療慢性根尖周炎感染的療效及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的72例慢性根尖周炎感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀與X線檢查結(jié)果確診為根尖牙周炎，且患者伴隨感染;（2）經(jīng)X線檢查患者根尖周有低密度骨吸收情況，根尖陰影區(qū)低于5.0 mm;（3）無(wú)牙髓治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有急性相關(guān)臨床癥狀;（2）牙周發(fā)生病變或根管嚴(yán)重彎曲;（3）合并心臟病、高血壓等疾病，無(wú)法耐受根管治療;（4）具有精神疾病或無(wú)法溝通的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（36例，41顆）和對(duì)照組（36例，43顆）。試驗(yàn)組中男19例，女17例;年齡22～45歲，平均（37.35±5.49）歲;其中下前磨牙27顆，切牙11顆，尖牙3顆;按文獻(xiàn)[9]根尖周指數(shù)（PAI）1級(jí)4顆，2級(jí)7顆，3級(jí)16顆，4級(jí)14顆。照組中男20例，女16例;年齡21～42歲，平均（36.86±5.67）歲;其中下前磨牙29顆，切牙10顆，尖牙4顆;PAI 1級(jí)5顆，2級(jí)5顆，3級(jí)18顆，4級(jí)15顆。兩組患者性別、年齡、患牙發(fā)病位置、PAI指數(shù)等臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對(duì)象及家屬均對(duì)此次研究知情同意，簽署知情同意書(shū)并自愿加入治療。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)程符合規(guī)定，經(jīng)許可進(jìn)行。

1.2 治療方法

兩組患者手術(shù)均為同一位主治醫(yī)師完成，首先去除患牙腐質(zhì)、制備開(kāi)髓洞型、揭髓室頂、清除變性壞死的髓腔組織、探查根管口并疏通根管口，使用生理鹽水和3.0%過(guò)氧化氫對(duì)患者根管進(jìn)行反復(fù)交替沖洗。

試驗(yàn)組采用一次性根管治療。根管預(yù)備完畢后用紙捻吸干并用FC棉捻徹底消毒。隨后將根充糊劑和牙膠尖填充于根管內(nèi)部。通過(guò)X線對(duì)治療后的患牙進(jìn)行拍攝，觀察填充情況。采用玻璃離子水門(mén)汀作為墊底材料填充，最后封閉根管口。

對(duì)照組采用多次法根管治療。根管預(yù)備完畢后在根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑，并用吸潮紙將尖端壓實(shí)，隨后采用氧化鋅水門(mén)汀對(duì)窩洞進(jìn)行暫封處理。于7 d后患者復(fù)查時(shí)將氫氧化鈣糊劑除去后填充根管，具體填充方式同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者術(shù)后1年的治療總有效率。結(jié)合患者的癥狀、牙齒咬合情況及X線檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，分為3個(gè)等級(jí)：成功，癥狀消失，牙齒無(wú)叩擊痛且咬合功能好，X線顯示根尖周無(wú)陰影;有效，癥狀消失，牙齒無(wú)叩擊痛，咬合功能較好，X線顯示根尖周陰影部分較前明顯縮小;無(wú)效，自覺(jué)疼痛且咬合功能差，X線顯示根尖周陰影部分較前無(wú)明顯變化甚至擴(kuò)大[10]。治療總有效率=（成功+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后根管填充效果。根據(jù)X線檢查結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)：適充，根管封閉嚴(yán)密，填充材料與根尖距離小于2.0 mm;超充，根管封閉不嚴(yán)密，填充材料超過(guò)根尖;欠充，根管封閉不嚴(yán)密，填充材料與根尖距離超過(guò)2.0 mm。（3）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后7 d疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，總分為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈[11]。要求患者連續(xù)7 d記錄疼痛評(píng)分，于7 d后通過(guò)電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。（4）復(fù)診次數(shù)和滿意度。采用自制滿意度評(píng)分表對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括過(guò)程耗費(fèi)時(shí)間、治療疼痛情況、治療效果等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為滿意、較滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，分別記3、2、1分，分?jǐn)?shù)高于24分為滿意，介于18～23分為滿意，介于10～17分為不滿意?；颊呖倽M意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為90.24%（37/41），對(duì)照組治療總有效率為95.35%（41/43），兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.427），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者填充效果比較

試驗(yàn)組適充率為80.49%，對(duì)照組適充率為83.72%。兩組適充率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、復(fù)診次數(shù)和總滿意度比較

兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組復(fù)診次數(shù)少于對(duì)照組，患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

根管治療術(shù)是目前根尖周病的主流治療方式，是指通過(guò)機(jī)械或化學(xué)的方式清除根管內(nèi)部的細(xì)菌等感染物，之后對(duì)根管進(jìn)行填充和封閉，防止根尖周發(fā)生病變或促進(jìn)根尖周病變部位快速愈合。傳統(tǒng)（多次）根管治療術(shù)分成兩次或者多次完成，多采取間隔期間封失活劑或封藥消毒方式，封藥步驟能夠有效清除根管內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，提高治療成功率，但該方式過(guò)程煩瑣，需要患者多次檢查及復(fù)診，且由于療程長(zhǎng)，增加了療程間發(fā)生微滲漏甚至再次感染的概率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不必要將根管內(nèi)細(xì)菌完全去除，最大程度清除細(xì)菌及有效根管填充亦可能達(dá)到根尖周炎愈合的效果[11]。

一次性根管治療術(shù)是指將根管預(yù)備、根管消毒和根管填充等步驟一次性完成，縮短患者的治療時(shí)間及復(fù)診次數(shù)，但是治療過(guò)程中需要對(duì)根管填充進(jìn)行嚴(yán)密處理以確保治療效果[12]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)根管系統(tǒng)解剖、組織結(jié)構(gòu)的詳細(xì)了解及根管治療技術(shù)和應(yīng)用材料、器械的不斷發(fā)展，一次性根管治療術(shù)在臨床上的應(yīng)用愈加廣泛。該方式還具有減少多次對(duì)根管走向及其工作長(zhǎng)度的確認(rèn)、保持治療連續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效、填充效果、疼痛情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組復(fù)診次數(shù)少于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示一次性根管治療術(shù)與多次法根管治療術(shù)在治療慢性根尖周炎感染中均取得良好的治療效果且效果相似，而一次性根管治療術(shù)能夠有效縮短患者的復(fù)診時(shí)間，提高患者滿意度。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)應(yīng)用于慢性根尖周炎感染治療中效果良好，過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)便，有利于縮短患者的治療及復(fù)診時(shí)間，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳志紅.鎳鈦機(jī)動(dòng)器械聯(lián)合超聲沖洗對(duì)根尖周炎根尖周指數(shù)及疼痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（21）：124-125.

[2]李曉，馬瑞.根尖顯微外科手術(shù)治療慢性根尖周炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015，8（8）：508-512.

[3]楊棕嘉，盧蘭.三種根管消毒藥用于急慢性根尖周炎感染根管消毒的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（3）：155-156.

[4]楊平.一次性與多次性根管治療的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（5）：572-573.

[5]唐琳，余杰，胡勁松.兩種根充糊劑在一次性根管治療術(shù)中的對(duì)比研究[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（7）：607-609.

[6]劉魯慧.一次性根管治療牙體牙髓病患者后的臨床癥狀變化研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（18）：2214-2216.

[7]李向陽(yáng)，劉世森.一次性根管治療術(shù)對(duì)急性牙髓炎的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（19）：39-41.

[8]靳松.一次性與多次性根管治療用于慢性根尖周炎的療效對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（15）：194-195.

[9] Orstavik D，Kerekes K，Eriksen H M.The periapical index：a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis[J].Endod Dent Traumatol，2010，2（1）：20-34.

[10]孫秀玲，符之熙，陳海貝，等.根管治療根尖周炎感染患者的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（3）：654-655，673.

[11] Giannini S P，Latorre M D，F(xiàn)erreira L P. Condition of Vocal Production-Teacher questionnaire：comparison of responses on Likertscale and visual analog scale[J].Codas，2016，28（1）：53-58.

[12]譚小兵，張玉皓，徐靜舒.慢性根尖周炎患牙一次性與多次性根管治療的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（26）：3129-3130.