李白羽，卜長莉

（長春理工大學法學院，吉林長春，130022）

根據國家統計局發(fā)布的2017年國民經濟和社會發(fā)展統計公報數據，全國60歲以上人口達到了24090萬人，占我國總人口的17.3%，相比2010年的第六次人口普查中的13.31%提高了3.99個百分點，預計到2020年，我國人口老齡化速度將會達到3%以上。吉林省65歲以上老年人口約為92萬人，占吉林省總人口的9.05%，撫養(yǎng)比例為11.8%，而同時期全國平均水平為9.59%。高的撫養(yǎng)比意味著家庭沉重的撫養(yǎng)負擔①吉林統計年鑒2017。。低保獨居老人們往往不但經濟支持不能得到保證，日常生活照料的需求也無法得到滿足。筆者以抽樣調查的方式，對長春市H社區(qū)的低保獨居老人以及網格長等工作人員進行問卷調查和無結構式訪談，分析低保獨居老人的需求現狀以及現有社區(qū)照顧的不足，從而探討符合現實需求的社區(qū)照顧路徑。

一、低保老人社區(qū)照顧的理論依據

筆者以社會支持理論、社會資本理論以及社會損害和社會重建理論為理論基點，嘗試構建三位一體、相互作用的全方位社區(qū)服務模式，即以社會支持理論為基點，在社區(qū)照顧中發(fā)動低保獨居老人的鄰里、親朋為他們提供支持；以社會資本理論為基點，調動社區(qū)及社會資源為低保獨居老人提供支持；以社會損害理論和社會重建理論為基點，幫助老人提升自信、發(fā)揮自身主觀能動性。

（一）社會支持理論融入社區(qū)照顧

社會支持理論認為，在社會工作中，可以綜合利用借助包括社會、鄰里、親戚等外部力量來幫助案主獲得物質資源和情感支持，從而解決問題、克服困難。從學術角度來看社會支持理論，可從宏觀、中觀、微觀即社會整合、社會網絡和親密關系三個層次進行研究。社會支持涵蓋了不同方面的活動、人際關系和過程，是一個多方位的變量［1］。在此筆者希望在實務中可以實現一種模式，即社區(qū)為低保獨居老人進行照顧的同時，其鄰里、親朋、低保獨居老人群體還有社會上的志愿者、高校等力量一起參與到社區(qū)照顧服務體系中，實現非正式社會支持與社區(qū)專業(yè)的照顧相互作用。

（二）社會資本理論充分調動資源

布爾迪厄在其《實踐與反思：反思社會學導引》一書中提出了“場域”和“資本”的概念，他認為場域是以各種社會關系聯接起來的表現形式多樣的社會場合或社會領域。不同的社會要素通過在場域中的不同位置發(fā)生作用［2］。布爾迪厄認為，因為場域是由不同的社會要素組成的社會之網，所以它是不斷變化發(fā)展的，而社會資本是變化的動力。社會資本又分為社會資本、經濟資本與文化資本［3］?？茽柭J為，行動者所需的資源部分或者全部被其他人掌握，而行動者受利益驅使為了滿足自身的利益需求，就會以自身所擁有的資源同他人發(fā)生各種形式的交換，這就形成了持續(xù)存在的社會關系［4］。因此，我們可以認為社會資本是社會網絡動態(tài)發(fā)展的源泉，同時通過交換的方式，社會資本又對資源配置起著重要的作用。因此可以嘗試構建一個以社區(qū)為平臺的“場域”，借助一定的方式例如互助小組、經驗交流會等來幫助老人們充分挖掘自身擁有的資本。

（三）社會損害理論和社會重建理論發(fā)揮老人自身能動性

社會損害理論是指老人的一些意向或是正常的情緒反應會被他人過度夸張甚至視為病兆。這就會給老人以消極的心理暗示，使老人喪失之前正常生活時的自主能動性，逐步開始對外界產生依賴感，進入一個消極的狀態(tài)。社會重建理論著力改變老人現處的客觀環(huán)境來幫助老人重拾自信。社會損害理論和社會重建理論告訴我們，在社區(qū)介入幫助老人的過程中，要保證解決實際問題與幫助老人增強自理能力和自決能力并舉，提升老人獨自生活的能力，協助老人增強自信心［5］。對筆者的研究對象來說，長期處于弱勢地位并且長期受到政府、社會、公眾的幫助的他們更容易對外界產生依賴心理，對他們的自理能力和心理建設造成不利影響。因此，我們可以將社會重建理論與優(yōu)勢視角結合起來，充分挖掘老人的自身能動性，引導老人通過學習重新掌握多年積累的生活技能和經驗，激發(fā)自身潛力，重拾對生活和自身的信心，給予他們積極、陽光的心理暗示。

二、H社區(qū)低保獨居老人照顧與需求情況

長春市H社區(qū)為政府廉租房，于2016年正式建成并開放申請。主要是為長春市低保家庭提供的政策性保障住房。H社區(qū)內的住戶均為低保困難住戶，符合一定條件、經由政府審批核查后方能入住。因此，H社區(qū)的住戶既有大多數低保家庭面臨的普遍性困難，也有個體的特殊性困難。

（一）基本情況

我們上門開展問卷調查，總共訪問了246位低保人士，其中符合筆者分析的低保獨居老人一共有69位，因此，筆者以這69位低保獨居老人為對象，分析其社區(qū)照顧現狀與需求。老人中男性有38人，女性有31人，分別占被調查者的55.1%和44.9%，男性多于女性。老人中年齡最大的87歲，最小的60歲，平均年齡68歲。其中，60-69歲老人有46人，占總數的66.67%；70-79歲的老人有20人，占總數的28.99%；80歲及以上的老人有3人，占總數的0.43%。

表1 低保獨居老人基本情況（N=69）

調查結果顯示，被調查老人的文化程度普遍偏低，有68.1%的老人為初中以下學歷，僅有7.2%的老人有工資或養(yǎng)老金收入，其余92.8%的老人主要經濟來源為政府救助與社會救助。而我們所調查的老人中僅有14.5%的健康狀況很好或較好，47.9%的老人健康狀況較差甚至很差。

（二）日常收入與開支情況

1.收入情況

據調查數據分析得知，69位低保獨居老人月平均收入水平為845.69元。由表2頻次分析顯示，16.9%的低保老人月平均收入不超過500元，69.3%的低保老人收入在500-1000元之間，月收入1000元以上的僅有9人，其中2000元以上的僅有2人。根據吉林省民政廳公布的2017年的統計數據得出，長春市城市低保平均每月615元，結合表4中調查對象平均月支出為1077.06元對比可見，調查對象總體收入水平偏低，且其主要依靠國家發(fā)放的低保收入，完全不能負擔他們的生活支出。通過無結構式訪談筆者了解到出現此情況的原因是多方面的，一方面由于中國的家庭關系，老人們對于子女的花費巨大，這就導致了自身的積蓄薄弱，并且老人們受文化水平的限制導致了隨著年歲的增長、體力的下降收入也大大降低，另一方面由于各種家庭原因，老人們受子女或者親戚的經濟援助甚少，只依靠微薄的低保收入顯然并不能夠滿足他們的生活需求。

表2 平均月收入

通過進一步分析發(fā)現，低保獨居老人的主要收入來源分別是個人經營收入工資或養(yǎng)老金（6.0%）、子女撫養(yǎng)費（64.8%）、低保收入（65.1%）、社會救助（22.9%）、親屬或朋友幫助（1.2%）。上述情況表明：其一，低保收入是多數低保老人最主要的經濟來源；其二，政府與社會提供的福利性救助與政策性保障是所調查的大多數老人的經濟支柱；其三，來自于子女或是直系親屬的贍養(yǎng)和物質支持有限。筆者了解到，獨居老人的子女或是直系親屬，由于自身經濟水平或是自身意愿的限制，對于老人的經濟支持力度并不大。

表3 主要經濟來源

2.生活開支情況

根據描述性統計分析得出，低保獨居老人的平均生活開支為1077.06元，最低的生活開支為240元，而最高的為4000元，而結合之前低保獨居老人的平均月收入845.99元來看，低保獨居老人的收入是不足以支撐起他們的日?；ㄙM的。其中，通過無結構式訪談我們了解到，占據調查對象生活開支很大一部比例的為看病吃藥的開支。他們表示，雖然有醫(yī)保的支持，但是自己依然要負擔一部分醫(yī)療費用，而且有些藥品并不包含在醫(yī)保范圍內。

（三）生活照料與精神生活情況

1.健康狀況

根據調查表明，低保獨居老人普遍健康狀況令人堪憂，醫(yī)療需求不容忽視。由表5我們可以看出，33.3%的老人患有大病，34.8%的老人患有慢性病，其他還有肢體殘疾、精神殘疾、腦梗等問題。僅有11.6%的老人身體狀況良好。這些慢性病同時會有許多并發(fā)癥出現，不但影響老人的正常生活，還會給老人帶來巨大的精神壓力。

表4 平均生活開支

表5 患病情況

2.精神生活情況

（1）人際交往情況

家人、鄰里、親屬、社區(qū)工作人員和網格長與低保獨居老人的聯系是最為密切的，與他們關系的融洽程度可以看出調查對象的人際交往情況。表6人際關系滿意率可以看出，案主對家庭關系持一般以上水平（不包含一般）的占47.6%；與鄰里的關系維持在一般以上水平（不包含一般）的占30.4%；與同事和朋友關系滿意度持一般以上水平（不包含一般）的占26.4%；與親屬的關系維持在一般以上水平（不包含一般）的占31.9%。這表明，低保獨居老人與家人的關系最為融洽，其次與親屬和鄰里的關系較為融洽，與同事和朋友的關系滿意率相對前三者要低。

（2）參與社會交往的意愿

根據調查分析，僅有45.6%的獨居老人比較愿意參加社區(qū)公共事務和互助服務以及鄰里交往，有23.2%的老人對公共事務的參與意愿為一般，而有30.4%的老人不太愿意參加社區(qū)公共事務和互助服務以及鄰里交往。

圖1 參與社會交往的意愿

（四）生活保障狀況特點

首先，低保獨居老人們面臨的首要問題就是經濟收入水平過低，物質生活無法得到保障，這也是影響案主生活質量的最直接也是最重要的因素，過低的經濟收入直接導致了低保獨居老人的生活質量、就醫(yī)狀況等遠遠不及非低保獨居老人。其次，由于政府僅提供低保金救助，日常生活照料問題以依靠自己與社區(qū)或者社會幫助為主。社區(qū)并未為低保獨居老人提供生活照料服務，同時也沒有社會志愿服務團體參與，所以造成了低保獨居老人照料主體缺乏的現狀。再次，低保獨居老人與家人、親屬、鄰里的關系較為融洽，但是如遇到問題，不愿與人傾訴，慣于壓抑自己的負面情緒，同時相比非低保獨居老人休閑娛樂方式比較單一。

三、H社區(qū)低保獨居老人社區(qū)照顧存在的問題及原因分析

面對H社區(qū)的低保獨居老人的照顧需求，社區(qū)雖然有相應的網格長直接負責相應區(qū)域的住戶，也在社區(qū)內開設了活動室，并且節(jié)假日會有文藝匯演，但是社區(qū)提供的照顧現狀尚存在許多不足之處，主要表現為醫(yī)療資源不足、社區(qū)精神生活較為單一、生活照料嚴重缺位。

表6 人際關系滿意頻率

（一）醫(yī)療需求不能得到很好的滿足

在醫(yī)療需求方面，筆者調查的社區(qū)內的服務人員包括網格長對醫(yī)藥護理知識知之甚少，也沒有受到過相關的專業(yè)培訓。筆者從多位網格長處了解到現在社區(qū)在醫(yī)療方面能夠給予老人的幫助只是幫助識別和購買藥品或是幫助老人預約掛號等簡單的工作。同時筆者注意到H社區(qū)附近僅有一家家庭式衛(wèi)生診所，醫(yī)療環(huán)境相當簡陋、醫(yī)療設施也不完備，從醫(yī)人員的專業(yè)性也不強。這就造成了社區(qū)內獨居老人的就醫(yī)困難。同時我們調查發(fā)現，有一部分的老人在生病期間是由子女照顧，有一部分有親友給予一些照料，極個別的老人由相熟的鄰里給予一些幫助，但還有一部分老人在生病期間完全依靠自己，有些老人表示，一般情況下小病小痛就是能拖就拖，由此可見調查小區(qū)內的大部分的獨居老人在生病期間并沒有得到很好的照料。

林南通過對社會網絡的研究提出了社會資源這一觀點，他認為一個人擁有社會資源的多少直接影響著其生存機遇。這里的社會資源包括自身的體力、知識等，也包括蘊含在社會網絡中的人際關系、財富等［6］。低保獨居老人由于各種原因所掌握的社會資源極少，他們大多患有重疾、學歷低、無勞動能力、儲蓄微薄。所以當面對疾病或是重大變故時，他們沒有足夠的社會資源來承擔。

（二）精神生活建設尚有不足

在豐富老人精神文化生活方面，社區(qū)投入了很大的人力、物力、財力，去年建設了社區(qū)活動室，包括健身室、棋牌室、活動室等，并同高校合作舉辦了多場文藝表演和健康知識講座，并且社區(qū)還協助老人成立了自己的樂團。但同時存在的問題是獨居老人的友情、親情慰藉仍然沒有得到很好的滿足。因為居住在低保社區(qū)人員構成比較復雜，有一部分獨居老人與鄰里之間并不熟悉，有些老人甚至沒有相熟的朋友。探訪發(fā)現，獨居老人很重視同輩間的友情和親情的交流，幾乎沒有老人愿意同社區(qū)工作人員傾訴生活煩心事，而同時社區(qū)內也沒有對老年心理知識相對了解的工作人員。通過對老人的無結構式訪談，我們了解到他們的休閑娛樂方式相對城市老人來說更為單一，也更為偏愛“低消費”的休閑活動。

除了外部因素，低保獨居老人相比非獨居老人來說，缺乏人際交往主動性，究其原因，一是患病特別是偏癱等導致行動不便的疾病造成的社交不便，二是自身性格原因，也有可能是長期處于孤獨、抑郁、社交封閉狀態(tài)下導致的社交障礙。

（三）生活照料杯水車薪

對于生活照料方面，直接服務于社區(qū)居民的網格長通常是一位負責幾個單元的住戶，社區(qū)服務人員不足，一對多的服務模式無法照顧到獨居老人特別是自理困難老人的生活。而對于生活困難的獨居老人，社區(qū)并沒有給予另外的幫扶。獨居老人的日常生活全靠自理，這些老人的正常生活例如擦窗戶、打掃衛(wèi)生、倒垃圾等在其生病期間都是困難的。而新建成不久的H社區(qū)在與我校合作之前也并沒有同相關高校與社工服務機構的合作經歷或是引入志愿服務，而在獨居老人特別是有重疾的獨居老人的經濟能力無法負擔起有償照顧、社區(qū)工作人員無暇顧及到每位住戶、同時又沒有志愿者幫助的情況下，H社區(qū)的低保獨居老人的生活狀況堪憂。

社會支持理論運用到本文中就是指低保獨居老人從社區(qū)、社會、親屬、鄰居等獲得的物質、精神各方面的支持。低保獨居老人生活照料嚴重缺位的原因主要是因為社會支持的缺乏、社區(qū)服務人員人數少且缺乏相關專業(yè)知識、在此之前并未借助社會力量參與社區(qū)照顧、親屬關懷缺乏等綜合作用。同時，筆者認為依據社會重建理論，在為老人們提供服務的同時也要充分調動其自身能動性，降低老人對外部力量的依賴性，幫助他們實現基本生活自理，提高他們主動參與社會交往的積極性。

四、完善低保獨居老人社區(qū)照顧的建議

針對上述H社區(qū)照顧服務的不足之處，結合H社區(qū)低保獨居老人的實際照顧需求，可以借鑒引入居家養(yǎng)老服務模式，同時組建專業(yè)的服務團隊、建立獨居老人俱樂部來為社區(qū)內低保獨居老人提供更好的服務。

（一）推進與社工機構的合作，引入居家養(yǎng)老服務模式

針對社區(qū)內的低保獨居老人，可以引入居家養(yǎng)老服務模式，以專業(yè)的社工機構為主導來執(zhí)行。在日常生活方面，通過先期的調查，對獨居老人的日常需求情況包括家務、陪護、送餐等進行了解，并在服務過程中定期不斷更新跟進老人的實時需求，充分利用社區(qū)的資源做到切實滿足獨居老人的最迫切、最困難的需求。

針對醫(yī)療方面的需求，社區(qū)可以充分調動各方面的資源，組建醫(yī)療衛(wèi)生服務站，建立獨居老人電子信息檔案，將其身體狀況、健康需求等情況錄入，建立應急機制，針對個人實際情況為其提供具有針對性的醫(yī)療服務。并且定期開展知識講座，普及一些常見的老年疾病的識別和預防以及日常保健措施。同時可以調動社會資源，招募具有專業(yè)醫(yī)療知識的志愿者加入，定期為老人提供簡單的醫(yī)療服務，比如血壓的監(jiān)測、健康問題的回答等。還可以對獨居老人建立社區(qū)網絡呼叫系統，以此確保老人自己在家遇到突發(fā)狀況時可以及時處理。

針對精神生活方面的需求，社區(qū)可以派社工或是網格長與老人溝通交流，了解老人的喜好，定期舉行各種形式不同的文藝匯演和社區(qū)活動，引導鼓勵老人積極參與其中，通過活動增加老人之間、老人與工作人員之間的交流，排遣其心理上的孤寂感，讓他們得到心靈上的慰藉。

（二）聯合高校組建專業(yè)服務團隊

同當地高校合作，在社區(qū)內建立一個社會工作專業(yè)學生的實習培養(yǎng)基地，通過這種方式不僅可以為社會工作專業(yè)學生提供實踐其在學校學習到的理論知識的平臺，還能夠保證社區(qū)內的獨居老人能夠受到專業(yè)的服務，并且保證了社區(qū)志愿服務團隊的穩(wěn)定性。

同時與高校的社會工作專業(yè)、心理學專業(yè)、醫(yī)學專業(yè)的老師合作，對社區(qū)內的相關工作人員進行包括老年心理、老年疾病的識別、預防、護理以及一些應急措施和獨居老人養(yǎng)老服務管理等專業(yè)的培訓，培養(yǎng)一批具有專業(yè)知識和專業(yè)技能的專業(yè)服務團隊。

（三）建立獨居老人俱樂部，增加相互交流

調查結果顯示，絕大多數獨居老人參與社會交往的意愿比較強烈，因此我們建議由社區(qū)出面，建立獨居老人俱樂部，旨在增強老人們的相互交流，實現互相幫助。社區(qū)調動資源為其提供場地，參與組織策劃，引導老人積極參與進來。同時聘請一位專業(yè)的社會工作者進行指導和管理，定期舉行各種形式的座談會、交流會。同時可以成立互助小組，對于自己就醫(yī)或者生活有困難的老人進行結對，小組內互相幫助，例如陪伴就醫(yī)、結伴散步等。