陸喬

（廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

0 引言

肺部感染實為臨床中一種比較常見的呼吸系統(tǒng)病癥，在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“咳嗽”、“肺癰”范疇，亦見于部分“肺脹”“喘病”患者。大部分病例起病急，病程短，經(jīng)治療后預后良好，亦有少部分病例經(jīng)治療效果不佳病情進展可發(fā)展為重癥肺炎，如治療不當，容易出現(xiàn)腎、脾、胃等器官的陰陽失調及虛損等情況，若未能及時治療，會進展為更加嚴重，且以痰瘀交阻為典型表現(xiàn)的復雜病機[1]。本文針對本院收治的肺部感染患者，在傳統(tǒng)抗感染藥物治療基礎上，給予中藥清金化痰湯治療，效果較好且安全，現(xiàn)報道與分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2015年10月至2017年8月收治的肺部感染患者64例，均與中醫(yī)“咳嗽”診斷標準相符[2]，且有“痰熱蘊肺”的典型證候特征，即口干煩熱、痰多黃稠、苔黃膩、咳嗽氣粗及舌質紅等。另與西醫(yī)肺部感染診斷標準相符[3]：①反復性的咳嗽、咳痰，可伴發(fā)熱或氣喘；②聽診兩肺，呼吸有明顯粗音，或伴有濕性啰音；③在急性期，檢測血常規(guī)，中性粒細胞計數(shù)與白細胞總數(shù)均有明顯增加；④經(jīng)X線檢查，肺紋理有輕微增粗，或見肺野有斑片狀模糊影，或肺部處于正常狀態(tài)。排除合并其他部位或器官感染者，另排除肝、腎、肺等器官存在功能障礙或異常者。將患者按照隨機數(shù)字表法進行分組，共分為2組，每組32例，對照組中男18例，女14例；年齡在22-74歲，平均（45.2±12.1）歲。觀察組中男17例，女15例；年齡在21-73歲，平均（45.1±12.0）歲；兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組。對照組開展常規(guī)西藥開展抗感染治療。將2 g頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10983036）加入到100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每12 h用藥1次；在此同時，采用左氧氟沙星片（北京第一三共制藥有限公司，國藥準字H20040091）口服治療，1次/d，1片/次。在治療期間，對抗生素用量進行適當調整，且給予適當性的營養(yǎng)支持，維持酸堿、電解質與水平衡。持續(xù)用藥治療2周。

（2）觀察組。在對照組用藥基礎上，給予清金化痰湯加減治療，組方為：橘紅11 g，麥冬14 g，瓜蔞24 g，魚腥草29 g，山梔9 g，黃芩9 g，貝母9 g，桑白皮9 g，知母9 g，茯苓9 g，炙甘草5 g，桔梗9 g，杏仁9 g；針對便秘者，加麻仁29 g；針對胸悶、喘息者，加葶藶子9 g，枳殼9 g，每日1劑。錯開中西藥服藥時間。用藥治療2周。

1.3 觀察指標

持續(xù)治療2周后，分別對兩組患者治療效果、癥狀消失時間、不良反應情況進行對比。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對本次研究療效進行評估[4]：若患者經(jīng)聽診，濕性啰音及干性啰音均已消失，咳嗽消失，發(fā)熱者體溫已降至正常，且上述癥狀＞2周沒有發(fā)作，即治愈；若患者呼吸音比較清晰，痰量有明顯減少，咳嗽減輕，即好轉；若患者各項體征及咳嗽癥狀均沒有改善，或有加重趨勢，即無效。治愈+好轉=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 23.0對相關數(shù)據(jù)進行處理，針對所得到的計量資料，由（±s）表示，t檢驗，針對計數(shù)資料，由百分比表示，χ2檢驗，若組間經(jīng)比較，有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組治療總有效率為93.75%，對照組為75.00%，兩組比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間對比

兩組持續(xù)治療2周后，觀察組喘息、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音及咯痰消失時間均明顯短于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組癥狀消失時間對比（±s）

表2 2組癥狀消失時間對比（±s）

組別 啰音 喘息 咯痰 咳嗽 發(fā)熱觀察組 9.85±2.12 6.51±0.90 8.81±2.10 8.75±1.97 3.45±0.74對照組 11.35±3.74 8.02±1.94 11.01±3.95 11.30±3.84 4.55±1.52 t 2.05 4.15 2.90 3.48 3.81 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應情況對比

治療期間，觀察組出現(xiàn)頭暈1例，惡心2例，觀察組出現(xiàn)頭暈2例，惡心2例，兩組比較無顯著差異（χ2=0.26，P＞0.05）。

3 討論

肺部感染是一種臨床多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療多以感染性炎癥因素為對象，開展各種針對性的抗感染綜合治療，其在具體的抗感染效果上，雖然有一定優(yōu)勢與特點，在在治療痰液分泌較多以及氣道損傷方面，效果并不理想，外加現(xiàn)階段各種抗生素在臨床中的大量使用，許多病原微生物已產(chǎn)生耐藥性。所以，在傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療基礎之上，聯(lián)合中藥治療，特別是在調節(jié)機體免疫功能，以及消除氣道中各種分泌物方面，有著重要的作用與價值。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論把肺部感染劃歸至“咳嗽”“肺癰”“喘病”等范疇，多由于痰飲內(nèi)停、外感風邪，而造成肺失宣肅，雍滯肺絡以及痰濕聚積，最終形成此病，肺部感染的主要表現(xiàn)為痰、喘、咳等，其中，最為關鍵的便為痰。脾乃是痰液生成的源之所在，而肺則為儲貯痰液的重要器官，若脾健康，則痰液無。在對肺部感染給予中醫(yī)治療時，多采取宣肺平喘、止咳化痰及健脾燥濕的綜合方法。在中醫(yī)辨證上，肺部感染屬于肺熱風溫范疇，是一種衛(wèi)外功能衰退或失調的典型表現(xiàn)，六淫外邪，經(jīng)口鼻而入，或自皮毛而受，若起初未能及時施治，久之，會進展為風寒之邪，或是風熱毒邪，入里化熱，最終煉津為痰，且痰熱壅肺。清金化痰湯源于《醫(yī)學統(tǒng)旨》，此藥的主要作用就是肅肺止咳及清熱化痰，乃是對痰熱、咳嗽進行治療的常用方與經(jīng)典方[5]。在此藥方當中，桑白皮、梔子及黃芩具有清瀉肺熱之功，瓜蔞皮則有平喘、化痰及清熱的作用，且能健脾利濕；桔梗則有化痰、宣肺之功；而對于浙貝母而言，其具有止咳及清肺的效果；甘草、陳皮具有化痰、養(yǎng)陰之功，麥冬、知母則有顧護胃氣及養(yǎng)陰的作用。各藥聯(lián)用，能共奏豁痰止咳與清熱肅肺之功效。

有報道指出[6]，清金化痰湯對于腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）水平具有降低作用，因而能夠對炎癥反應施加有效抑制。此外，有學者指出，此藥對綠膿桿菌、大腸桿菌及革蘭氏陽性菌（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等），具有較好的抑制效果。現(xiàn)代藥理學業(yè)指出，清金化痰湯有良好的減毒、抑菌作用，還能減少機體對抗生素的實際耐藥性，對呼吸系統(tǒng)功能有改善效果，能加速呼吸道分泌物的外排，調節(jié)機體免疫反應，改善肺部微環(huán)境，因而能夠達到清除病原菌的目的。由本次研究結果可知，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，肺部啰音、發(fā)熱、咯痰、咳嗽等癥狀消失時間均明顯短于對照組，不良反應與常規(guī)西藥治療的對照組相當。由此表明，肺部感染患者通過給予清金化痰湯聯(lián)合抗感染藥物治療，可獲得較好的治療效果，能縮短癥狀消失時間，并且安全可靠。