胡明明，王治維，田文霞，雷宇平，白艷艷，趙勝杰，韋欣捷，王仲兵

（1. 山西省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，山西太原 030027；2. 榆林市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，陜西榆林 719000；3. 河南省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，河南鄭州 450000；4. 中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島 266032）

禽流感（Avian influenza，AI）是禽流感病毒（Avian influenza virus，AIV）感染禽類后引起的綜合征[1]。AIV根據(jù)致病力不同，可分為高、中、低致病型，而H5N6亞型為高致病型。

山西省某養(yǎng)殖專業(yè)合作社于2014年6月建場(chǎng)，先期養(yǎng)羊，2016年11月轉(zhuǎn)型為“生態(tài)養(yǎng)殖+農(nóng)家樂(lè)餐飲服務(wù)”。2017年5月26日，該養(yǎng)殖場(chǎng)從鄰省某養(yǎng)殖有限公司引進(jìn)灰雁1 200只，引進(jìn)時(shí)貨主應(yīng)要求提供了2017年5月25日鄰省某動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所出具的動(dòng)物檢疫合格證明。該批灰雁在運(yùn)輸途中死亡1只，5月28日死亡2只，6月4日開(kāi)始批量死亡，至6月5日共死亡625只。接到報(bào)告后，6月6日山西省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心組成調(diào)查組，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)剖檢、實(shí)驗(yàn)室診斷、問(wèn)卷調(diào)查、周邊摸查等方式，對(duì)該疫情進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，了解疫情分布，查明發(fā)病原因，尋找可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而提出防控建議，評(píng)估防控效果。

1 方法

1.1 病例定義

1.1.1 可疑病例 個(gè)體水平：5月26日至6月7日，該養(yǎng)殖專業(yè)合作社中的病死灰雁；場(chǎng)群水平：5月底至6月，該疫情場(chǎng)所在市范圍內(nèi)出現(xiàn)禽類死亡數(shù)量異常增多的養(yǎng)殖場(chǎng)（戶）。

1.1.2 確診病例 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為H5N6亞型AIV核酸陽(yáng)性的可疑病例。

1.2 調(diào)查方式

采用問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)場(chǎng)內(nèi)的基本情況以及免疫、病死、調(diào)運(yùn)等情況進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)入戶現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和逐戶排查全市規(guī)模養(yǎng)禽場(chǎng)的方式，了解疫情的空間分布和周邊的易感動(dòng)物分布。

1.3 檢測(cè)方法

對(duì)家禽進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)臨床觀察，對(duì)病死禽進(jìn)行剖檢，觀察病理變化；采集血清進(jìn)行H5、H7亞型AIV血凝抑制試驗(yàn)，采集咽肛拭子進(jìn)行H5、H7亞型AIV熒光定量PCR病原學(xué)檢測(cè)。

1.4 數(shù)據(jù)來(lái)源與分析

通過(guò)養(yǎng)殖場(chǎng)主口述，結(jié)合全市排查，獲得灰雁調(diào)入時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡數(shù)量、撲殺時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)，用Excel進(jìn)行整理，并畫出流行病學(xué)曲線，用ArcGIS確定疫區(qū)和受威脅區(qū)。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

該養(yǎng)殖場(chǎng)原為養(yǎng)羊場(chǎng)，分為辦公區(qū)和生產(chǎn)區(qū)兩部分，其中生產(chǎn)區(qū)有10棟羊舍，無(wú)糞污清理設(shè)施。該養(yǎng)羊場(chǎng)轉(zhuǎn)型為“生態(tài)養(yǎng)殖+農(nóng)家樂(lè)餐飲服務(wù)”后，將羊舍變?yōu)轲B(yǎng)禽舍，辦公區(qū)變?yōu)檗r(nóng)家樂(lè)餐飲。5月26日，引進(jìn)第一批1月齡左右的灰雁1 200只，置于3棟養(yǎng)禽舍中（圖1）。該批灰雁未進(jìn)行高致病性AI免疫，5月26日灰雁出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉（拉黑綠稀便）、頭頸后仰、失明等癥狀，并陸續(xù)死亡，至6月5日，共死亡灰雁625只，襲擊率為52.08%（625/1 200）。

圖1 養(yǎng)殖場(chǎng)分布圖

2.2 時(shí)間分布

自5月26日養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)出現(xiàn)死亡病例以來(lái)，場(chǎng)內(nèi)灰雁連續(xù)死亡，到6月5日介入調(diào)查并進(jìn)行撲殺時(shí)，單日死亡數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)（圖2）。

圖2 養(yǎng)殖場(chǎng)灰雁死亡流行病學(xué)曲線

2.3 診斷和疫情處置

2.3.1 現(xiàn)場(chǎng)剖檢 解剖病死及發(fā)病灰雁，見(jiàn)肝臟有灰白色壞死（圖3-A），十二指腸出血（圖3-B），胰腺腫大出血，盲腸扁桃體陳舊性出血（圖3-C），泄殖腔出血（圖3-D）。

2.3.2 實(shí)驗(yàn)室診斷 分別檢測(cè)17份灰雁血清樣品及咽肛拭子樣品，發(fā)現(xiàn)H7亞型血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)全為陰性，15份血清學(xué)樣品為H5亞型陽(yáng)性，17份咽肛拭子全為H5亞型病原學(xué)陽(yáng)性。6月13日，國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室確診病原為H5N6亞型AIV，其HA與NA基因與2016年2月引發(fā)貴州省H5N6亞型AI疫情的病原（CK/GZ/4/2016）同源性較高，分別為99.0%和98.6%，屬于2.3.4.4分支。

2.3.3 疫情處置

2.3.3.1 限制移動(dòng) 劃定該養(yǎng)殖場(chǎng)為疫點(diǎn)，周圍3 km為疫區(qū)（圖4）；對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行隔離，對(duì)疫區(qū)實(shí)行封鎖，在疫區(qū)設(shè)置3個(gè)動(dòng)物防疫臨時(shí)消毒站卡，限制家禽及其產(chǎn)品移動(dòng)。

2.3.3.2 撲殺、無(wú)害化處理 對(duì)該場(chǎng)及疫區(qū)范圍內(nèi)102戶存欄的家禽，全部進(jìn)行撲殺和無(wú)害化處理，共撲殺雞2 972只、鴿子182只、鵝6只、灰雁575只。

圖3 灰雁剖檢病理圖

圖4 劃定的疫區(qū)

2.3.3.3 緊急消毒 對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)環(huán)境實(shí)施嚴(yán)格消毒，對(duì)污染物進(jìn)行無(wú)害化處理，累計(jì)對(duì)疫點(diǎn)消毒28 000 m2，疫區(qū)消毒 675 000 m2。

2.3.3.4 緊急免疫 劃定疫區(qū)周圍外延5 km為受威脅區(qū)，對(duì)受威脅區(qū)內(nèi)4個(gè)村的4 996只家禽全部進(jìn)行緊急加強(qiáng)免疫。

2.3.3.5 緊急排查 對(duì)全市轄區(qū)內(nèi)3 538個(gè)家禽養(yǎng)殖場(chǎng)（戶）開(kāi)展疫情排查，共排查1 677萬(wàn)余只家禽，未發(fā)現(xiàn)其他H5N6亞型高致病性AI疫情。

4 討論

4.1 病因

引發(fā)此次疫情的可能原因?yàn)檎{(diào)入灰雁時(shí)將H5N6亞型高致病性AIV引入場(chǎng)內(nèi)。感染來(lái)源可能有兩種：一是灰雁在起運(yùn)時(shí)已攜帶病毒，在運(yùn)輸途中因應(yīng)激發(fā)病，繼而造成暴發(fā)；二是在運(yùn)輸途中感染H5N6亞型AIV。但是經(jīng)調(diào)查，本市無(wú)其他疫情報(bào)告，因此第二種可能性較低。

4.2 局限性

因灰雁從調(diào)入后就發(fā)病死亡，所以一開(kāi)始就把疫情發(fā)生的原因定義為輸入性疫情。又因疫情發(fā)生比較緊急，為了將疫情釋放風(fēng)險(xiǎn)降到最低，現(xiàn)場(chǎng)以處置疫情為首要任務(wù)，未對(duì)其他可能性進(jìn)行假設(shè)和驗(yàn)證。

運(yùn)輸灰雁的車輛及起運(yùn)地均為外省，未能進(jìn)行有效追溯，最終假設(shè)也未能得到驗(yàn)證。

H5N6亞型高致病性AI疫情由于發(fā)病快，死亡率高，發(fā)病數(shù)不易統(tǒng)計(jì)，故用死亡數(shù)代替發(fā)病數(shù)，用于計(jì)算襲擊率和繪制流行曲線。

養(yǎng)殖戶與獸醫(yī)主管部門沒(méi)有建立順暢的溝通機(jī)制，導(dǎo)致發(fā)病10 d后才發(fā)現(xiàn)疫情，且養(yǎng)殖戶沒(méi)有完整的養(yǎng)殖檔案，使得死亡數(shù)統(tǒng)計(jì)有一定的信息偏倚。

4.3 啟示

調(diào)查結(jié)果提示：獸醫(yī)主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全市養(yǎng)禽場(chǎng)的監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)此次疫情運(yùn)輸車輛可能經(jīng)過(guò)的地區(qū)；養(yǎng)殖場(chǎng)要建立完善的養(yǎng)殖管理檔案，在購(gòu)入禽類時(shí)要認(rèn)真查驗(yàn)檢疫票證，核實(shí)免疫背景，進(jìn)行隔離觀察無(wú)疫后方可進(jìn)場(chǎng)[2]；除要加強(qiáng)家禽的AI免疫外，也要加強(qiáng)對(duì)非常規(guī)飼養(yǎng)禽類的免疫，以建立全面有效的免疫屏障。

5 結(jié)論

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、臨床診斷、病理解剖和實(shí)驗(yàn)室診斷，確診此次暴發(fā)由H5N6亞型高致病AIV引起。通過(guò)緊急處置，疫情得到有效控制，未在該市其他地區(qū)發(fā)現(xiàn)新疫情。分析認(rèn)為，灰雁在起運(yùn)時(shí)已感染H5N6亞型高致病性AIV，在運(yùn)輸途中因應(yīng)激發(fā)病，繼而造成暴發(fā)的可能性最高。