金桂旭

（廣東省廣州市番禺中心醫(yī)院，廣東廣州 511400）

舌下腺囊腫（sublingual gland cyst）俗稱蛤蟆腫，是臨床口腔科較為常見(jiàn)的一種涎腺囊腫，多發(fā)群體為兒童和青少年，主要是受結(jié)石堵塞、外傷、異物滯留以及局部感染等多種因素影響，導(dǎo)致舌下腺導(dǎo)管發(fā)生阻塞，唾液潴留，腺液無(wú)法排出就會(huì)導(dǎo)致舌下腺導(dǎo)管擴(kuò)張甚至破裂，致使唾液外滲進(jìn)而形成囊腫[1,2]。常見(jiàn)的發(fā)病部位為舌下腺以及舌尖腹側(cè)小黏液腺，臨床癥狀主要表現(xiàn)為口底一側(cè)黏膜下出現(xiàn)淡藍(lán)色腫物，質(zhì)地比較柔軟，且囊壁較薄，囊腫較大的也可進(jìn)入頦下區(qū)甚至波及到對(duì)側(cè)口底，不但會(huì)影響患者進(jìn)食、呼吸以及發(fā)聲，也會(huì)對(duì)其日常生活產(chǎn)生很大影響[3,4]。臨床治療方法比較多，但最佳根治方法是舌下腺及囊腫切除術(shù)。本文為探討舌下腺及囊腫切除術(shù)治療舌下腺囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析了2016年1月-2017年10月我院收治的35例舌下腺囊腫患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月-2017年10月我院收治的35例舌下腺囊腫患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床CT檢查、超聲檢查、術(shù)前穿刺檢查以及術(shù)后病理確診為舌下腺囊腫，資料完整，自愿參與本次研究并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；排除年齡較小不能配合麻醉者、合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者以及存在手術(shù)禁忌證患者。35例患者中男性14例，女性21例，年齡12歲-62歲，平均（28.53±6.49）歲；病程7 d-5年，平均（3.87±1.25）個(gè)月；囊腫直徑為0.33 cm-5.02 cm，平均（2.95±0.64）cm；疾病類型：30例單純型，2例口外型，3例啞鈴型。

1.2 方法 所有患者均給予舌下腺及囊腫切除術(shù)治療，患者取半臥位，并將手術(shù)術(shù)野充分暴露出來(lái)，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度采用局麻或全身麻醉。取得滿意麻醉效果后，采取口內(nèi)入路方式沿著囊腫的表面輕柔將口底黏膜組織切開(kāi)，切口應(yīng)平行于下頜舌側(cè)的牙銀，貫穿于囊腫前后緣，但不切破囊壁；然后鈍性分離黏膜，并對(duì)周圍腺體及囊壁進(jìn)行剝離，找到舌神經(jīng)，完整將舌下腺及囊腫摘除，對(duì)斷端進(jìn)行結(jié)扎，在剪斷舌下腺主導(dǎo)管及小管時(shí)要注意對(duì)頜下腺導(dǎo)管、舌動(dòng)靜脈及舌神經(jīng)的保護(hù)；止血、沖洗術(shù)野后進(jìn)行縫合，囊腫比較大或是存在出血點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的患者在切口處放置皮片引流。外口型、啞鈴型患者需在手術(shù)前用注射器穿刺，把囊腫內(nèi)液體吸除干凈以后再依照單純型的手術(shù)操作方法進(jìn)行。完成手術(shù)操作后，對(duì)于局麻的患者可直接在其患側(cè)加壓包扎，但全麻患者需等到其徹底清醒以后再進(jìn)行加壓包扎。

術(shù)后所有患者均常規(guī)給予抗生素治療以防感染，密切觀察患者有無(wú)血腫、出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者口底、舌下出現(xiàn)血腫、水腫等，應(yīng)及時(shí)給予處理。告知患者可適當(dāng)吃些冰棍以防出血，飲食主要以清淡為主，多吃軟食及半流質(zhì)食物，禁食過(guò)熱飯菜、粗糙及硬質(zhì)食物，避免劇烈咳嗽。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療效果，統(tǒng)計(jì)口底腫脹、術(shù)區(qū)出血、感染、呼吸困難、頜下腺炎、頜下腺導(dǎo)管斷裂、舌尖麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪1年，記錄患者復(fù)發(fā)情況。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)[1,5]：經(jīng)過(guò)治療以后，患者舌下腺囊腫徹底消失，舌下黏膜組織的顏色恢復(fù)正常，舌體進(jìn)行伸縮活動(dòng)時(shí)輕松、自如，雙手合診檢查未感覺(jué)到患側(cè)有囊性感，檢查患側(cè)舌下腺導(dǎo)管時(shí)未見(jiàn)導(dǎo)管、開(kāi)口處異常情況，進(jìn)食以后頜下區(qū)未出現(xiàn)脹痛、腫大等異常情況，隨訪期間未復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，1周后拆線可見(jiàn)切口均愈合良好，有7例患者的囊中組織比較大，因此，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行皮片引流；所有患者均未見(jiàn)口底腫脹、術(shù)區(qū)出血、感染、呼吸困難等并發(fā)癥，但出現(xiàn)1例頜下腺炎以及1例頜下腺導(dǎo)管斷裂，進(jìn)食以后頜下區(qū)出現(xiàn)腫大及疼痛感，并且對(duì)頜下區(qū)域進(jìn)行按壓時(shí)可以看到腺導(dǎo)管開(kāi)口處有膿性分泌物流出來(lái)，頜下腺炎患者經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后痊愈，頜下腺導(dǎo)管斷裂者經(jīng)過(guò)導(dǎo)管改道術(shù)治療后治愈；還有1例患者出現(xiàn)舌尖麻木癥狀，2個(gè)月以后恢復(fù)到正常。術(shù)后隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

舌下腺囊腫在臨床比較常見(jiàn)，根據(jù)發(fā)病原因可將其分為潴留囊腫以及外滲性囊腫。由于舌下腺的體積比較小，腺體位置表錢，而且導(dǎo)管比較多且細(xì)，在多種外部因素影響下，導(dǎo)管易發(fā)生堵塞，致使唾液大量潴留，形成潴留囊腫；而外滲性囊腫主要是因?yàn)閷?dǎo)管、腺體破裂，致使黏液性液體外漏，進(jìn)入局部組織間隙，形成囊腫，而且無(wú)上皮襯里[5,6]。根據(jù)舌下腺腫瘤的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病部位又可將其分為三種類型：?jiǎn)渭冃?、啞鈴型以及口外型，單純型特點(diǎn)主要是：囊腫呈現(xiàn)出淺紫藍(lán)色，位于舌下區(qū)，多在口底的一側(cè)，輕觸有波動(dòng)感且柔軟，如果囊腫比較大，也可抬起舌部，囊腫若受創(chuàng)傷時(shí)發(fā)生破裂，會(huì)暫時(shí)消失，流出的液體呈蛋清樣或黃色黏稠樣，但當(dāng)創(chuàng)傷愈合以后，囊腫還會(huì)形成；口外型也被稱之為潛突型，主要位于下頜下區(qū)，口底囊腫不明顯，質(zhì)地柔軟，沒(méi)有和皮膚粘連；啞鈴型就是口外型與單純型的混合，在舌下區(qū)以及下頜區(qū)都有囊腫[3,7]。三種類型中尤以單純型最為常見(jiàn)，臨床上絕大多數(shù)的舌下腺囊腫患者都是單純型。

現(xiàn)階段，臨床治療主要以手術(shù)為主，而根治的最佳方法就是舌下腺及腫瘤切除術(shù)。楊常華等[7]對(duì)127例舌下腺囊腫患者實(shí)施舌下腺及囊腫摘除術(shù)，均取得滿意效果，術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，且經(jīng)隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。本研究中，通過(guò)對(duì)35例患者實(shí)施舌下腺及囊腫切除術(shù)，結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，1周后拆線可見(jiàn)切口均愈合良好，治療效果比較滿意。所有患者均未見(jiàn)口底腫脹、術(shù)區(qū)出血、感染、呼吸困難等并發(fā)癥，但出現(xiàn)1例頜下腺炎以及1例頜下腺導(dǎo)管斷裂，進(jìn)食以后頜下區(qū)出現(xiàn)腫大及疼痛感，并且對(duì)頜下區(qū)域進(jìn)行按壓時(shí)可以看到腺導(dǎo)管開(kāi)口處有膿性分泌物流出來(lái)，頜下腺炎患者經(jīng)過(guò)及時(shí)治療后痊愈，頜下腺導(dǎo)管斷裂者經(jīng)過(guò)導(dǎo)管改道術(shù)治療后治愈；還有1例患者出現(xiàn)舌尖麻木癥狀，2個(gè)月以后恢復(fù)到正常。術(shù)后隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

采用舌下腺及囊腫切除術(shù)治療，術(shù)后極易出現(xiàn)頜下腺導(dǎo)管斷裂、頜下腺炎、口底血腫、出血、舌尖麻木等并發(fā)癥。術(shù)后患者頻繁劇烈的咳嗽、術(shù)中未徹底止血是導(dǎo)致術(shù)后出血的主要原因，由于舌下腺解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，緊鄰頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)等，手術(shù)過(guò)程中如果不能熟練掌握操作技術(shù)、熟悉術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，就易損傷頜下腺導(dǎo)管以及舌神經(jīng)，導(dǎo)管血液循環(huán)受到影響后就會(huì)形成水腫[5]。因此，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，術(shù)者需精準(zhǔn)操作，明確術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，操作輕柔，在分離過(guò)程中也要保護(hù)好舌神經(jīng)以及頜下腺導(dǎo)管，同時(shí)要抽吸干凈囊液，術(shù)后密切觀察患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即處理[3]。除此之外，在手術(shù)過(guò)程中，只要能夠完整切除舌下腺，即便有殘留的囊壁也不會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，舌下腺及囊腫切除術(shù)是根治舌下腺囊腫的最佳方法，但關(guān)鍵是要將舌下腺?gòu)氐渍?，并且術(shù)中醫(yī)生的操作要輕柔，盡可能避免對(duì)舌神經(jīng)以及頜下腺導(dǎo)管的損傷，細(xì)心結(jié)扎，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少?gòu)?fù)發(fā)情況。