郟振功

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233004

乳腺癌約占女性腫瘤的31%，早期發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行手術(shù)可提高生存率，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，早期診斷并進(jìn)行準(zhǔn)確分期對臨床治療方案的制定、預(yù)后判斷具有重要意義。乳腺癌常規(guī)影像學(xué)診斷方法包括B超、乳腺鉬靶X線攝影及MRI，其診斷的靈敏度與特異度均有限，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，PET-CT顯像可同時具有功能代謝成像與形態(tài)解剖成像的雙重優(yōu)勢，實現(xiàn)分子影像與解剖影像同機圖像融合，提供更為豐富的診斷信息[1-2]。本研究旨在探討PET-CT在乳腺癌術(shù)前診斷與臨床分期中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月—2018年3月期間在我院治療的40例乳腺癌患者作為研究對象，年齡36-73歲，平均(54.09±4.12)歲；左側(cè)病變19例，右側(cè)病變17例，兩側(cè)均病變4例。經(jīng)手術(shù)病理檢查或穿刺活檢確診，術(shù)前均行PET-CT檢查。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均愿意配合本研究并簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受乳腺或腋窩手術(shù)；②近6個月內(nèi)未進(jìn)行抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位惡性腫瘤史；②妊娠期或哺乳期患者；③精神異常，溝通障礙。

1.3方法 PET-CT掃描儀為德國Siemens公司生產(chǎn)的Biograph mCT Flow 64 PET/CT機，顯像劑為日本住友回旋加速器生產(chǎn)的18F-FDG，放化純度>95%，注射劑量為0.1～0.12 mci/kg。注射前叮囑患者禁食6～8 h，當(dāng)空腹血糖不超過10 mmol/L時進(jìn)行靜脈注射，完成顯像劑注射后靜臥40～60 min，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，并根據(jù)掃描部位的密度及厚度進(jìn)行管電流的實時動態(tài)自動調(diào)節(jié)，層厚5 mm，分為7～9個床位，每個床位采集2 min，主要采集視野為雙側(cè)乳房、腋窩、鎖骨上下區(qū)。采集數(shù)量經(jīng)迭代重建后上傳工作站，經(jīng)圖像融合后獲取矢狀面、橫斷面及冠狀面CT圖像、PET圖像及PEF-CT融合圖像。由2位PET-CT診斷醫(yī)師分別對PET-CT圖像進(jìn)行目測法與半定量法進(jìn)行分析，取一致意見為最終判定結(jié)果，病灶濃聚處畫出感興趣區(qū)(ROI)，檢測最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)，乳腺腫瘤良性：SUVmax<2.5，乳腺腫瘤惡性：SUVmax>2.5，并對CT圖像與融合圖像上濃聚處的解剖改變進(jìn)行綜合分析，除生理因素導(dǎo)致腋窩異常FDG放射性濃聚，CT圖像與融合圖像提示濃聚灶有結(jié)節(jié)者均為陽性。

1.4評價指標(biāo) 以病理組織學(xué)檢驗為“金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄PET-CT結(jié)果與臨床分期，計算PET-CT診斷的準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

2.1病理檢查結(jié)果 病理組織學(xué)檢查結(jié)果顯示，浸潤性導(dǎo)管癌28例，浸潤性小葉癌6例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌4例，高分化腺癌2例。

2.2PET-CT檢查結(jié)果 經(jīng)18F-FDG PET-CT結(jié)果顯示，Ⅰ期5例，Ⅱ期29例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例，1例良性腫塊(經(jīng)病理結(jié)果證實為浸潤性小葉癌)。Ⅰ-Ⅱ期34例患者中出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例，術(shù)后病理結(jié)果證實16例，鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，均經(jīng)手術(shù)病理證實。

3 討 論

乳腺癌是由于致癌因子誘發(fā)乳腺上皮細(xì)胞基因突變而導(dǎo)致細(xì)胞增生失控，癌細(xì)胞相互擠壓并破壞周圍正常組織，臨床表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液、乳腺腫塊等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，部分早期病變患者無明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)明顯不適癥狀到醫(yī)院就醫(yī)時，病變已發(fā)展至中晚期，嚴(yán)重影響治療效果，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治療乳腺癌的關(guān)鍵[3-4]。

傳統(tǒng)乳腺癌影像學(xué)診斷中乳腺鉬靶、B超、MRI等檢查技術(shù)具有較高的應(yīng)用價值，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展，PET-CT診斷技術(shù)受到臨床廣泛關(guān)注，應(yīng)用PET分子功能影像結(jié)合CT解剖影像同機圖像融合，采用人體元素同位素進(jìn)行生物分子標(biāo)記，從而判斷出病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理變化與病理特征等[5-6]。本研究通過對我院收治的乳腺癌患者進(jìn)行PET-CT檢查與病理組織學(xué)檢查，結(jié)果顯示，Ⅰ期5例，Ⅱ期29例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例，1例良性腫塊(經(jīng)病理結(jié)果證實為浸潤性小葉癌)。Ⅰ～Ⅱ期34例患者中出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例，術(shù)后病理結(jié)果證實16例，鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，均經(jīng)手術(shù)病理證實。PET對乳腺癌診斷具有良好的定性作用，但對腫瘤解剖無法做到準(zhǔn)確的定位，PCT-CT是將PET顯像與CT顯像進(jìn)行結(jié)合，通過利用多層螺旋CT診斷的高空間分辨率，精準(zhǔn)定位腫瘤部位，同時對代謝異常、病變及其與周圍組織關(guān)系作出準(zhǔn)確描述，顯著提高其診斷準(zhǔn)確率[7]。腫瘤病變程度與FDG的攝取程度呈正相關(guān)，F(xiàn)DG攝取越明顯則表示病變程度越嚴(yán)重，臨床診斷時，根據(jù)腫瘤組織攝取FDG能力強的特征，可確定腫瘤病灶的部位及大小，并可有效測定出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他部位的轉(zhuǎn)移，確定臨床分期，為臨床治療提供進(jìn)一步指導(dǎo)，但FDG并非腫瘤特異性顯像劑，臨床診斷中可出現(xiàn)少許假陽性或假陰性，因此，為提高PET-CT在腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)不斷提高顯像劑的特異性與空間分辨率[8]。

綜上所述，乳腺癌采取PCT-CT檢查可有效診斷出腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，確定臨床分期，為臨床治療提供依據(jù)。