張哲

當(dāng)歸六黃湯是臨床常用方劑，為金元四大家之一的李東垣所創(chuàng)，記載于其代表作《蘭室秘藏》中，至今已有七百余年。現(xiàn)代常用于治療甲狀腺功能亢進、更年期綜合征以及急性過敏性皮膚病等屬于陰虛火旺者。

當(dāng)歸六黃湯原是為治療陰虛火旺的盜汗癥所設(shè)，后世不但在治療盜汗癥上廣為使用，還根據(jù)其對應(yīng)的癥型和組方特點多有發(fā)揮，原書中記載本方為煮散劑，組成如下：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連等量，黃芪加倍，上為粉末，每服五錢，水兩盞，煎至一盞，食前服，小兒減半。轉(zhuǎn)換為現(xiàn)在的湯劑可按如下操作：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各6克，生黃芪12克，煎湯服。從方劑的組成不難看出，此方由當(dāng)歸和六種名字中帶“黃”字的藥味組成，這也就是當(dāng)歸六黃湯名字的由來。

滋陰清熱固表止汗

當(dāng)歸六黃湯主治陰虛火旺所致的盜汗癥，癥見發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。尤其以發(fā)熱盜汗，面赤心煩，舌紅，脈數(shù)為辨證要點。為了更細(xì)致準(zhǔn)確地理解其中的精妙，我們不妨仔細(xì)分析一下這七味藥：

當(dāng)歸：味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)。功能補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便。

生地黃：味甘、苦，微寒，歸心、肝、腎經(jīng)。功能清熱涼血、養(yǎng)陰生津。

熟地黃：味甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)。功能補血滋陰、益精填髓。

黃連：味苦，性寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)。功能清熱燥濕，瀉火解毒。

黃芩：味苦，性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。功能清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。

黃柏：味苦，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)。功能清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡。

生黃芪：味甘，性微溫，歸肺、脾經(jīng)。功能補氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生肌。

方中當(dāng)歸補肝血養(yǎng)心血，血充則心火可制。生地黃既能清心火、又可與熟地黃入肝腎而滋陰養(yǎng)血，且生地熟地一溫一寒，補而不熱。合當(dāng)歸補血又活血，使補而不滯。三藥合用，使陰血充盈，可滋陰降火，共為君藥。陰虛則陽亢，水不濟火，火熱熏蒸，故可見面赤心煩，口干唇燥，大多數(shù)人認(rèn)為黃連只是用于清瀉心火，其實黃連還可清瀉肝膽之火。合黃柏清腎中之虛熱，瀉火以除煩。黃芩清肺和胃腸中的積熱。三味看似功效相近其實各有專長的清熱藥，清除了臟腑中的熱，就能阻止熱邪繼續(xù)灼傷陰血，共為臣藥。君臣相合，熱清則火不內(nèi)擾，滋陰斂陽則汗不外泄。由于汗出過多，導(dǎo)致衛(wèi)虛不固，故佐以黃芪，既可益氣實衛(wèi)、固表止汗，又可合當(dāng)歸、熟地益氣養(yǎng)血。

綜觀全方，其配伍特點，一是養(yǎng)血育陰與瀉火除熱并進，養(yǎng)陰以治本，瀉火以治標(biāo)；二是益氣固表與育陰瀉火相配，育陰瀉火為本，益氣固表為標(biāo)，以使?fàn)I陰內(nèi)守，衛(wèi)外固外，看似簡單的七味藥，配伍精當(dāng)，諸藥合用，則有滋陰清熱、固表止汗之功，于是內(nèi)熱、外汗皆可相應(yīng)而愈。

隨癥加減應(yīng)用廣泛

當(dāng)歸六黃湯在臨床實踐中應(yīng)用非常廣泛，也經(jīng)常根據(jù)病情的需要隨證加減，若陰虛而實火較輕者，可去黃連、黃芩，加知母，以瀉火而不傷陰；汗出甚者，可加浮小麥、山萸肉增強止汗作用；若陰虛陽亢，潮熱汗出，面頰赤紅突出者，加白芍、龜板滋陰潛陽。總之，必須把握陰虛火旺的病癥特點，即發(fā)熱盜汗，面赤心煩，舌紅苔黃。若發(fā)熱汗多，但是自汗盜汗均有，面赤但心煩不甚，舌淡苔白或舌尖微紅，則可能是陽虛的真寒假熱證，這在治療更年期綜合征時，尤其突出。早期可能是陰虛火旺的癥狀，用本方加減可以取得一定的療效，但隨著年齡的增長，病情的發(fā)展，有的病人會逐漸表現(xiàn)出陰陽俱虛的癥狀，由盜汗變成時時汗出動則汗甚，舌苔也從舌紅苔黃漸變?yōu)樯嗟Π住８猩跽?，陽虛濕重表現(xiàn)為舌淡胖苔白滑，就都不是當(dāng)歸六黃湯的適應(yīng)證上了，應(yīng)細(xì)心辯證，不可盲目用藥。

現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸六黃湯具有一定抗感染的作用。根據(jù)臨床報道，運用本方加減治療盜汗、慢性骨髓炎、白塞氏病、慢性口腔潰瘍、慢性咽炎、化膿性扁桃體炎、植物神經(jīng)功能紊亂、甲狀腺功能亢進、結(jié)核病、更年期綜合征、心肌炎、心律失常、月經(jīng)過多、慢性尿路感染等多種疾病，均取得了一定療效。但是必須注意，不論何種疾病，必須符合本方的適應(yīng)證候以及主要癥狀表現(xiàn)，認(rèn)準(zhǔn)辯證要點方可應(yīng)用，決不能以現(xiàn)代病名為據(jù)對號入座。