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        當(dāng)歸六黃湯傳承七百年

        2018-08-22 21:16:08張哲
        特別健康·上半月 2018年2期
        關(guān)鍵詞:瀉火黃湯熟地黃

        張哲

        當(dāng)歸六黃湯是臨床常用方劑,為金元四大家之一的李東垣所創(chuàng),記載于其代表作《蘭室秘藏》中,至今已有七百余年?,F(xiàn)代常用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)、更年期綜合征以及急性過(guò)敏性皮膚病等屬于陰虛火旺者。

        當(dāng)歸六黃湯原是為治療陰虛火旺的盜汗癥所設(shè),后世不但在治療盜汗癥上廣為使用,還根據(jù)其對(duì)應(yīng)的癥型和組方特點(diǎn)多有發(fā)揮,原書(shū)中記載本方為煮散劑,組成如下:當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連等量,黃芪加倍,上為粉末,每服五錢(qián),水兩盞,煎至一盞,食前服,小兒減半。轉(zhuǎn)換為現(xiàn)在的湯劑可按如下操作:當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各6克,生黃芪12克,煎湯服。從方劑的組成不難看出,此方由當(dāng)歸和六種名字中帶“黃”字的藥味組成,這也就是當(dāng)歸六黃湯名字的由來(lái)。

        滋陰清熱固表止汗

        當(dāng)歸六黃湯主治陰虛火旺所致的盜汗癥,癥見(jiàn)發(fā)熱盜汗,面赤心煩,口干唇燥,大便干結(jié),小便黃赤,舌紅苔黃,脈數(shù)。尤其以發(fā)熱盜汗,面赤心煩,舌紅,脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。為了更細(xì)致準(zhǔn)確地理解其中的精妙,我們不妨仔細(xì)分析一下這七味藥:

        當(dāng)歸:味甘、辛,性溫,歸肝、心、脾經(jīng)。功能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便。

        生地黃:味甘、苦,微寒,歸心、肝、腎經(jīng)。功能清熱涼血、養(yǎng)陰生津。

        熟地黃:味甘,性溫,歸肝、腎經(jīng)。功能補(bǔ)血滋陰、益精填髓。

        黃連:味苦,性寒,歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)。功能清熱燥濕,瀉火解毒。

        黃芩:味苦,性寒,歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。功能清熱燥濕,瀉火解毒,止血,安胎。

        黃柏:味苦,性寒,歸腎、膀胱經(jīng)。功能清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡。

        生黃芪:味甘,性微溫,歸肺、脾經(jīng)。功能補(bǔ)氣升陽(yáng),固表止汗,利水消腫,生津養(yǎng)血,行滯通痹,托毒排膿,斂瘡生肌。

        方中當(dāng)歸補(bǔ)肝血養(yǎng)心血,血充則心火可制。生地黃既能清心火、又可與熟地黃入肝腎而滋陰養(yǎng)血,且生地熟地一溫一寒,補(bǔ)而不熱。合當(dāng)歸補(bǔ)血又活血,使補(bǔ)而不滯。三藥合用,使陰血充盈,可滋陰降火,共為君藥。陰虛則陽(yáng)亢,水不濟(jì)火,火熱熏蒸,故可見(jiàn)面赤心煩,口干唇燥,大多數(shù)人認(rèn)為黃連只是用于清瀉心火,其實(shí)黃連還可清瀉肝膽之火。合黃柏清腎中之虛熱,瀉火以除煩。黃芩清肺和胃腸中的積熱。三味看似功效相近其實(shí)各有專(zhuān)長(zhǎng)的清熱藥,清除了臟腑中的熱,就能阻止熱邪繼續(xù)灼傷陰血,共為臣藥。君臣相合,熱清則火不內(nèi)擾,滋陰斂陽(yáng)則汗不外泄。由于汗出過(guò)多,導(dǎo)致衛(wèi)虛不固,故佐以黃芪,既可益氣實(shí)衛(wèi)、固表止汗,又可合當(dāng)歸、熟地益氣養(yǎng)血。

        綜觀(guān)全方,其配伍特點(diǎn),一是養(yǎng)血育陰與瀉火除熱并進(jìn),養(yǎng)陰以治本,瀉火以治標(biāo);二是益氣固表與育陰瀉火相配,育陰瀉火為本,益氣固表為標(biāo),以使?fàn)I陰內(nèi)守,衛(wèi)外固外,看似簡(jiǎn)單的七味藥,配伍精當(dāng),諸藥合用,則有滋陰清熱、固表止汗之功,于是內(nèi)熱、外汗皆可相應(yīng)而愈。

        隨癥加減應(yīng)用廣泛

        當(dāng)歸六黃湯在臨床實(shí)踐中應(yīng)用非常廣泛,也經(jīng)常根據(jù)病情的需要隨證加減,若陰虛而實(shí)火較輕者,可去黃連、黃芩,加知母,以瀉火而不傷陰;汗出甚者,可加浮小麥、山萸肉增強(qiáng)止汗作用;若陰虛陽(yáng)亢,潮熱汗出,面頰赤紅突出者,加白芍、龜板滋陰潛陽(yáng)??傊?,必須把握陰虛火旺的病癥特點(diǎn),即發(fā)熱盜汗,面赤心煩,舌紅苔黃。若發(fā)熱汗多,但是自汗盜汗均有,面赤但心煩不甚,舌淡苔白或舌尖微紅,則可能是陽(yáng)虛的真寒假熱證,這在治療更年期綜合征時(shí),尤其突出。早期可能是陰虛火旺的癥狀,用本方加減可以取得一定的療效,但隨著年齡的增長(zhǎng),病情的發(fā)展,有的病人會(huì)逐漸表現(xiàn)出陰陽(yáng)俱虛的癥狀,由盜汗變成時(shí)時(shí)汗出動(dòng)則汗甚,舌苔也從舌紅苔黃漸變?yōu)樯嗟Π?。更有甚者,?yáng)虛濕重表現(xiàn)為舌淡胖苔白滑,就都不是當(dāng)歸六黃湯的適應(yīng)證上了,應(yīng)細(xì)心辯證,不可盲目用藥。

        現(xiàn)代藥理研究表明,當(dāng)歸六黃湯具有一定抗感染的作用。根據(jù)臨床報(bào)道,運(yùn)用本方加減治療盜汗、慢性骨髓炎、白塞氏病、慢性口腔潰瘍、慢性咽炎、化膿性扁桃體炎、植物神經(jīng)功能紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核病、更年期綜合征、心肌炎、心律失常、月經(jīng)過(guò)多、慢性尿路感染等多種疾病,均取得了一定療效。但是必須注意,不論何種疾病,必須符合本方的適應(yīng)證候以及主要癥狀表現(xiàn),認(rèn)準(zhǔn)辯證要點(diǎn)方可應(yīng)用,決不能以現(xiàn)代病名為據(jù)對(duì)號(hào)入座。

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