吳施楠

2018年5月16日，人社部官網(wǎng)公布了全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的進(jìn)展情況?？傮w來看，跨省異地就醫(yī)的備案人數(shù)和直接結(jié)算量持續(xù)快速增長，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大，結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)。

數(shù)據(jù)顯示，截至2018年4月30日，國家平臺(tái)備案人數(shù)245萬，較上年底增加40萬。2018年以來平均每個(gè)工作日增加4923人。

在全國所有省級(jí)平臺(tái)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接的基礎(chǔ)上，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量繼續(xù)增加，數(shù)量達(dá)到9280家，比上年底增加781家。

同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋范圍也在繼續(xù)擴(kuò)大，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6890家，比上年底增加700家。

截至4月30日，國家平臺(tái)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算共40.3萬人次，醫(yī)療費(fèi)用100.9億元，基金支付61.6億元，比例為61.1%。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，僅今年前4個(gè)月，國家平臺(tái)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的人數(shù)就達(dá)到了25.5萬人次，平均每日直接結(jié)算2125人次，醫(yī)療費(fèi)用62.6億元，基金支付了38.1億元。

1—4月份，單日結(jié)算最高峰出現(xiàn)在4月23日，當(dāng)天共結(jié)算4338人，醫(yī)療費(fèi)用10995.5萬元，基金支付6545.5萬元。

隨著跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的不斷改善和覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加，使用這一功能的人越來越多。但仍然有一些患者對(duì)跨省報(bào)銷的流程和步驟存有疑問。為此，收集了相關(guān)問題及人社部給出的官方解釋，供大家參考。

1.哪些人能享受跨省異地直接結(jié)算？

解答：申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的人首先要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其次需滿足以下四個(gè)條件之一。

異地安置退休人員：退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住了；

異地長期居住人員：在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。如到北京等大城市隨子女居住，幫助帶孩子的老人；

常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作；

異地轉(zhuǎn)診人員：因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。

全國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)保參保人員，無論是在異地長期居住還是工作，還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。

2.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算流程有哪些？

解答：主要流程共有3步，首先備案，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；其次，選定點(diǎn)，選擇跨省定點(diǎn)就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三，持卡就醫(yī)，一定要帶上全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡就醫(yī)。

3為什么要進(jìn)行備案，而不是直接持卡就醫(yī)？

解答：之所以把備案作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件，主要是為了提高群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率。群眾到省外醫(yī)院就醫(yī)，涉及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的主要有兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)：

一是辦理入院登記時(shí)：這是入門，此時(shí)患者的信息需要通過國家結(jié)算系統(tǒng)傳回參保地進(jìn)行確認(rèn)。參保地確認(rèn)以后再傳回醫(yī)院，醫(yī)院得到參保地確認(rèn)的信息以后，完成直接結(jié)算病人的入院登記。

二是辦理出院結(jié)算時(shí)：患者的信息和相關(guān)費(fèi)用信息需要傳回參保地來計(jì)算待遇，再傳回醫(yī)院，醫(yī)院完成與病人直接結(jié)算。

建立事先的備案制度，可以精準(zhǔn)鎖定跨省異地就醫(yī)人員，極大提升系統(tǒng)響應(yīng)速度。同時(shí)可以將參保人員身份認(rèn)定、待遇類型確認(rèn)等提前完成，將基金支付歷史記錄、個(gè)人賬戶金額，以及最新聯(lián)系方式等相關(guān)信息事先采集起來，將影響直接結(jié)算的隱患在備案的過程中盡量消除，這樣可以更好地保證持卡入院登記和出院結(jié)算一次成功，有利于老人安心在外居住、患者放心就醫(yī)。

4.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照參保地還是就醫(yī)地執(zhí)行？

解答：持社會(huì)保障卡結(jié)算時(shí)，依照的醫(yī)保目錄要按照就醫(yī)地的規(guī)定執(zhí)行，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。而住院起付線、報(bào)銷比例、最高支付限額等，仍按照參保地的醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。

5.為什么會(huì)結(jié)算失敗？

解答：目前導(dǎo)致直接結(jié)算失敗的問題主要有兩個(gè)：一是參保人員跨省異地就醫(yī)前未備案；二是參保人員辦理入院登記時(shí)未使用全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡。

為更加方便快捷地享受到直接結(jié)算服務(wù)，保證直接結(jié)算順利完成，請(qǐng)參保人員熟悉跨省直接結(jié)算流程要求，即“先備案，選定點(diǎn)，持卡就醫(yī)”。