安曉汾

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)指的是甲狀腺功能出現(xiàn)病變，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過(guò)多，引發(fā)患者全身器官、組織代謝亢進(jìn)等臨床癥狀的疾病，妊娠期女性屬甲亢高發(fā)群體，患者常伴有食量增多、基礎(chǔ)代謝率增加、胃熱、多汗等癥狀，影響胎兒成長(zhǎng)和發(fā)育，目前我國(guó)妊娠期甲亢發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)，部分患者分娩后伴有嚴(yán)重的甲狀腺毒癥，影響患者產(chǎn)后恢復(fù)效果[1]。本文主要對(duì)妊娠不同時(shí)期甲亢患者血清甲狀腺功能水平檢測(cè)的意義進(jìn)行了分析和探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2017年4月我院確診的妊娠期甲亢患者100例作為試驗(yàn)組，患者經(jīng)臨床檢查均符合《內(nèi)科學(xué)》（第7版）[2]中的甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡20～37歲，平均（28.65±1.89）歲。選取同期非甲亢妊娠者100例作為對(duì)照組，年齡21～38歲，平均（28.48±1.75）歲。兩組產(chǎn)婦在的一般資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦均清晨空腹采血，采用美國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的ADVIA Centaur XP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的GC-911r放射免疫計(jì)數(shù)器分別檢測(cè)兩組產(chǎn)婦孕中期（孕25周）和孕晚期（孕35周）的T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（四碘甲狀腺原氨酸）、TSH（平均血清促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）表達(dá)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕中期血清甲狀腺功能水平變化情況對(duì)比

孕中期，試驗(yàn)組T3、T4水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者TSH、FT3、FT4水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 孕晚期血清甲狀腺功能水平變化情況對(duì)比

孕晚期，試驗(yàn)組T3、T4、FT4水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組患者FT3、TSH明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

[Abstract] ObjectiveTo to analyze the significance of serum thyroid function in patients with hyperthyroidism at different stages of pregnancy.Methods100 cases of hyperthyroidism in pregnancy were selected as experimental group, and 100 cases of non hyperthyroidism were selected as control group at the same time. The changes of serum thyroid function and immune function in different pregnant women were compared.ResultsIn mid trimester, the levels of T3 (iodine thyroxine)and T4 (four iodine thyroxine) in pregnant women in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P ＜0.05). The levels of TSH (mean serum thyroid stimulating hormone),FT3 (free three iodine thyroxine) and FT4 (free thyroid hormone) were no statistically significant between the two groups(P ＞ 0.05). The level of T3, T4 and FT4 in the experimental group of the late pregnancy was significantly higher than that of the control group (P ＜ 0.05), and FT3 and TSH of the patients in the experimental group were significantly lower than those of the control group (P ＜ 0.05).Conclusionthe patients with hyperthyroidism can be effectively detected according to the changes of T3, T4, FT3, TSH and FT4 in pregnant women. It provides a strong basis for the diagnosis of hyperthyroidism, and it is worthy of application and popularization.

[Keywords]pregnancy; hyperthyroidism; thyroid function; immunity; nonthyroid pregnancy; different pregnancy periods

表1 兩組孕婦孕中期血清甲狀腺功能水平變化情況對(duì)比

表1 兩組孕婦孕中期血清甲狀腺功能水平變化情況對(duì)比

組別 T3（nmol/L） T4（nmol/L） TSH（IU/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）對(duì)照組 3.16±0.21 211.72±28.24 0.022±0.004 10.25±0.64 34.51±3.87試驗(yàn)組 5.82±0.16 305.76±38.49 0.023±0.005 10.09±0.83 35.27±3.56 t值 100.755 19.699 1.562 1.527 1.445 P值 0.000 0.000 0.060 0.064 0.075

表2 兩組孕婦孕晚期血清甲狀腺功能水平變化情況對(duì)比

表2 兩組孕婦孕晚期血清甲狀腺功能水平變化情況對(duì)比

組別 T3（nmol/L） T4（nmol/L） TSH（IU/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）對(duì)照組 2.89±0.56 219.45±30.92 0.024±0.005 10.56±1.04 33.65±5.29試驗(yàn)組 6.03±2.17 362.15±28.91 0.022±0.004 8.82±2.05 36.86±4.15 t 值 14.011 33.711 2.209 7.569 4.774 P值 0.000 0.000 0.030 0.000 0.000

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，甲亢患者發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素關(guān)聯(lián)密切，妊娠者內(nèi)受機(jī)體代謝功能亢進(jìn)反應(yīng)影響，極易影響母嬰結(jié)局[3]。目前我國(guó)妊娠期內(nèi)甲亢發(fā)病率在0.12%左右，嚴(yán)重威脅母嬰安全[4]。臨床實(shí)踐證明，妊娠期甲亢患者一旦未得到及時(shí)治療，則極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟負(fù)荷加劇現(xiàn)象，引發(fā)胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)及母體心力衰竭等危重癥情況，不利于母體健康和胎兒未來(lái)健康成長(zhǎng)[5]。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示，妊娠期合并甲亢屬于產(chǎn)科高發(fā)并發(fā)癥，機(jī)體甲狀腺功能指標(biāo)能夠有效反映患者病情[6]。既往研究結(jié)果顯示，妊娠期女性激素水平發(fā)生較大改變，基礎(chǔ)代謝率明顯高于正常水平，隨著進(jìn)食量的增加，母體血清內(nèi)T3、T4水平明顯升高，同時(shí)絨毛膜促性腺激素會(huì)刺激甲狀腺大量分泌甲狀腺素[6]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，妊娠期甲亢患者血清T3、T4均處于高水平表達(dá)狀態(tài)，孕晚期FT3和TSH表達(dá)水平明顯降低，以此為依據(jù)可有效檢出妊娠期甲亢病例[7-8]。與上述分析一致，根據(jù)本文實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者妊娠期內(nèi)試驗(yàn)組T3、T4水平均明顯高于對(duì)照組，且孕晚期試驗(yàn)組患者FT3、TSH明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明不同妊娠期甲亢患者的甲狀腺功能水平與妊娠期非甲亢者相比較具有較大差異，因此根據(jù)妊娠者的T3、T4、TSH、FT3、FT4水平變化進(jìn)行妊娠期甲亢病例診斷具有重要的臨床參考價(jià)值。

綜上所述，根據(jù)妊娠者血清甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平變化情況可有效檢出甲亢患者，有助于醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期甲亢病例，達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

[1] 李博. 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床治療體會(huì)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：136-137.

[2] 周娟，周雪，侯雯雯，等. 妊娠女性血清甲狀腺功能指標(biāo)參考值的建立 [J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（20）：2852-2854.

[3] 尚娜， 耿慧英，馮娜. 高齡產(chǎn)婦不同甲狀腺激素水平對(duì)免疫功能及妊娠結(jié)局的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2016，38（9）：1397-1398.

[4] 馬玉琴，劉樹(shù)芳，王敬濤，等. 甲亢性心臟病患者血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體水平變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（25）：73-75.

[5] 劉月利. 不同治療結(jié)果對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者預(yù)后的影響 [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（19）：98-99.

[6] 胡鳴. 低劑量丙硫氧嘧啶對(duì)妊娠合并甲亢患者妊娠結(jié)局和肝功能的影響[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（11）：751-754.

[7] 黃敏，黃志紅，鐘曉紅，等. 血清TH水平與甲狀腺功能異常患者關(guān)系的探討[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（7）：876-878.

[8] 張紅衛(wèi)，周琳，喬麗. 不同階段妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺功能變化[J]. 中國(guó)婦幼保健，2016，31（9）：1819-1821.