徐曉瑋 田愛軍 陳紅

青光眼是多發(fā)于老年群體中的一種眼科疾病，其發(fā)病迅速，對視力損害較大[1]。如不進(jìn)行及時有效的診治，患者有失明的風(fēng)險[2]，直接給患者的生活帶來嚴(yán)重的不良影響。目前，臨床上的治療手段仍以手術(shù)治療為主，但術(shù)后可繼發(fā)眼球晶狀體不清、眼球結(jié)構(gòu)變形、瞳孔改變等一系列術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者會進(jìn)一步發(fā)展為白內(nèi)障，甚至致盲。這些問題再一次給患者帶來生活上的不便和困擾。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)作為一種新近的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)開始在臨床中應(yīng)用，可有效改善患者白內(nèi)障視力。因此，為探討青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床治療效果，筆者選取我院青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的患者150例進(jìn)行臨床研究分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月期間在我院收治的青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者150例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各75例。對照組男39例，女36例，平均年齡（36.2±2.5）歲；觀察組男40例，女35例，平均年齡（40.6±3.2）歲。兩組患者的性別、年齡資料進(jìn)行對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次進(jìn)行手術(shù)治療，且為單側(cè)眼發(fā)病；（2）無明顯手術(shù)禁忌證；（3）無其他嚴(yán)重機(jī)體器官疾??；（4）該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；（5）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的心腦腎等器官疾病；（2）伴有視網(wǎng)膜、玻璃體及角膜等疾?。唬?）既往有眼部外傷、眼腫瘤的患者；（4）高度近視的患者；（5）伴有精神、神經(jīng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)切口白內(nèi)障摘除術(shù)：患者于術(shù)前均進(jìn)行散瞳和局部浸潤麻醉處理患眼，麻醉成功后，在患者角膜緣切開大小約5 mm的切口，然后找到虹膜隧道，沿虹膜隧道進(jìn)入前房，打開囊袋，切除晶狀體后置入人工晶體，然后對角膜進(jìn)行縫合，并將地塞米松2 mg注入結(jié)膜下[3]，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，術(shù)前同對照組進(jìn)行常規(guī)散瞳并進(jìn)行局部麻醉，于患眼10點(diǎn)位置用3.0穿刺針避開濾過泡，在透明角膜緣處切口，于3點(diǎn)位置處做輔助切口，然后緩慢將粘彈劑注入前房，如發(fā)現(xiàn)虹膜后粘連，則進(jìn)行鈍性分離，對于瞳孔過小的患者，于眼內(nèi)瞳孔緣做多個小型放射狀切口，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，用乳酸林格氏液水分離，水分層，超聲乳化處理囊袋內(nèi)的晶狀體核，抽吸內(nèi)部皮質(zhì)后置入人工晶體，最后水密角膜切口，術(shù)畢于患眼處涂抹地塞米松眼膏[4]。

2組患者均于術(shù)前常規(guī)行視力、眼壓、視覺電生理、驗(yàn)光、人工晶體度數(shù)測量、眼部 B 超等檢查。術(shù)前3天給予抗菌素滴眼液進(jìn)行散瞳處理。術(shù)后繼續(xù)給予輸液抗菌治療3天，術(shù)后2天對術(shù)眼進(jìn)行開放，并繼續(xù)進(jìn)行隨訪觀察1周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1周對所有患者進(jìn)行檢測視力恢復(fù)情況，設(shè)置視力等級：視力＜0.3、視力0.3～1.0和視力＞1.0三個等級，其中以視力在0.3～1.0和視力＞1.0的患者視力恢復(fù)有效，有效率為這兩區(qū)間的患者例數(shù)之和與各組總例數(shù)的比值×100%。并記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

術(shù)后觀察組視力恢復(fù)有效率（92.0%）優(yōu)于對照組（80.0%），組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后視力恢復(fù)不理想的患者繼續(xù)給予對癥治療后，視力水平均有不同程度的改善。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（20.0%）顯著低于對照組（34.6%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

青光眼患者手術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障是一種較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)病因素較多。這主要是因?yàn)榍喙庋刍颊咝g(shù)后會在一定程度上產(chǎn)生瞳孔的變形、虹膜的粘連以及角膜的水腫等[5]，這些因素都會在一定程度上增加青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的風(fēng)險和增加白內(nèi)障手術(shù)治療的難度系數(shù)，如不及時給予有效的治療糾正視力，則往往會對患者的生活造成極大的負(fù)面影響，同時也會給社會及家庭帶來一定的壓力和負(fù)擔(dān)。因此急需探索一種更為有效的治療方案來對青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障進(jìn)行對癥處理。

常規(guī)切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障手術(shù)操作空間小，眼部創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后會導(dǎo)致角膜水腫，房水溢進(jìn)等一系列問題，從而影響患者最終視力的康復(fù)[6]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)作為一種較新的微創(chuàng)治療手段具有微創(chuàng)、安全、高效的優(yōu)勢，有助于患者視力的早日康復(fù)，獲得較為滿意的臨床治療效果[7]。但是以往醫(yī)師考慮到超聲乳化技術(shù)能量有限，尤其是對于核硬度較高的白內(nèi)障患者有些力不從心，對該手術(shù)方式尚有一些顧慮，因此超聲乳化技術(shù)在初期的臨床應(yīng)用中缺乏廣泛的認(rèn)可[8-9]，這也是導(dǎo)致其未能迅速在臨床中普及應(yīng)用的一個重要原因。近幾年，隨著技術(shù)的不斷更新進(jìn)步，新型乳化設(shè)備也得到了較高的改進(jìn)，超聲能量也得到很大的提升，在高能量下可以有效的將硬核擊碎，并且還可以保護(hù)周圍組織避免受損。 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)幾乎不會對患者本身造成損害，而且能夠讓患者在較短的時間內(nèi)得到康復(fù)[10]。另外，有報道指出[11]，對于術(shù)后患者加強(qiáng)眼壓的控制，避免出現(xiàn)散光也對患者視力恢復(fù)有一定的幫助。由本研究結(jié)果可知，術(shù)后觀察組視力恢復(fù)有效率（92.0%）優(yōu)于對照組（80.0%），且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（20.0%）顯著低于對照組（34.6%），以上組間進(jìn)行對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[12]的研究結(jié)果相一致。從而進(jìn)一步說明了對青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，其優(yōu)勢明顯，不良反應(yīng)少。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對于治療青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障具有微創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)勢，有助于患者視力的早日康復(fù)，對于提高患者生活質(zhì)量和增加患者信心具有重大意義，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

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