王永鋒，楊 敏，馬勤利，王 青，辛 娜

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710077)

*通訊作者

白細(xì)胞VCS參數(shù)在流行性出血熱早期診斷中的應(yīng)用

王永鋒，楊 敏，馬勤利，王 青，辛 娜*

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710077)

目的 探討白細(xì)胞VCS參數(shù)在流行性出血熱早期診斷中的應(yīng)用價值。方法 對確診為流行性出血熱的63例患者在發(fā)熱早期，以LH750血液分析儀所檢測之血常規(guī)結(jié)果中白細(xì)胞VCS參數(shù)進(jìn)行回顧分析，并與同期健康對照組和上呼吸道感染組進(jìn)行比較。結(jié)果 中性粒細(xì)胞VCS參數(shù)分布情況，健康對照組MNV：140.51±5.20、MNC：146.32±2.21、MNS：139.51±6.32、NDW：18.62±1.20，上呼吸道感染組MNV：141.49±4.98、MNC：146.21±2.32、MNS：140.23±4.32、NDW：19.56±1.21，流行性出血熱組MNV：155.10±6.91、MNC：145.02±2.56、MNS：130.13±6.56、NDW：24.92±3.58，流行性出血熱組與其余兩組比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)分布情況，健康對照組MLV：82.01±2.61、MLC：106.42±2.81、MLS：55.41±3.90、LDW：13.42±0.79，上呼吸道感染組MLV：83.19±3.15、MLC：108.15±2.02、MLS：54.30±3.69、LDW：17.15±3.29，流行性出血熱組MLV：93.01±5.81、MLC：109.71±3.89、MLS：51.69±5.31、LDW：22.29±2.51流行性出血熱組與其余兩組比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；單核細(xì)胞VCS參數(shù)分布情況，健康對照組MMV：168.91±4.30、MMC：117.32±4.71、MMS：84.51±3.90、MDW：18.41±1.91，上呼吸道感染組MMV：169.01±4.29、MMC：118.10±2.32、MMS：84.49±3.69、MDW：22.15±2.29，流行性出血熱組MMV：182.91±4.31、MMC：117.41±3.89、MMS：81.70±4.40、MDW：24.90±2.80；流行性出血熱組與其余兩組比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 白細(xì)胞VCS參數(shù)能反映出血熱病毒感染早期的白細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化，可作為流行性出血熱早期診斷的重要指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

白細(xì)胞 ;VCS參數(shù);流行性出血熱 ；早期診斷

(ChinJLabDiagn,2017,21:1386)

VCS技術(shù)是美國貝克曼庫爾特公司的一項專利技術(shù)，該技術(shù)以低頻電流分析細(xì)胞體積(V)，高頻電磁探針檢測細(xì)胞核及核質(zhì)比特性(C)，運用激光掃描細(xì)胞，提供細(xì)胞的顆粒信息(S)[1].其獨特的三維技術(shù)不僅用于白細(xì)胞分類，而且可以提供多項白細(xì)胞VCS相關(guān)參數(shù)。該參數(shù)在多種疾病的輔助診斷具有重要價值，目前在細(xì)菌感染[2,3]、瘧疾診斷[4]以及急性白血病[5]等領(lǐng)域的研究報道較多。西安地區(qū)流行性出血熱發(fā)病率較高，該病較為兇險，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要，血液常規(guī)檢測是診斷流行性出血熱不可或缺的手段，其中的白細(xì)胞信息對診斷幫助較大。遺憾的是目前尚無關(guān)于流行出血熱白細(xì)胞VCS參數(shù)變化的相關(guān)報道。為此，筆者特對63例確診為流行性出血熱的患者在發(fā)熱早期以LH750(該儀器以VCS技術(shù)為分類方法學(xué)原理)血液分析儀檢測之血常規(guī)中白細(xì)胞VCS參數(shù)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 流行出血熱組 我院2012年1月-2015年12月診斷為流行性出血熱(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WS278-2008)的患者63例，其中男性40例，平均年齡42±15歲；女性23例，平均年齡40±13歲。

1.1.2 上呼吸道感染組 同期診斷為上呼吸道感染的患者70例，其中男性45例，平均年齡40±16歲；女性25例，平均年齡41±13歲。

1.1.3 健康對照組 同期健康體檢者100例，該組人群無肝腎及心腦血管疾病，無發(fā)熱及服藥，無糖尿病及感染情況，其中男性65例，平均年齡42±16歲；女性35例，平均年齡41±14歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 按規(guī)范操作采集受試者靜脈血2 ml予含EDTA-K2的負(fù)壓管內(nèi)，顛倒混勻，2小時內(nèi)完成檢測。

1.2.2 儀器和試劑 LH750血液分析儀及原裝配套試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品。嚴(yán)格按照儀器操作程序進(jìn)行操作。按要求對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)、維護(hù)和保養(yǎng)，使儀器處于最佳狀態(tài)。每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果在控時方進(jìn)行常規(guī)檢測。

1.2.3 研究方法 對2012年1月-2015年12月的63例明確診斷為流行性出血熱的患者在發(fā)熱早期經(jīng)LH750血液分析儀所檢測之血常規(guī)結(jié)果中白細(xì)胞VCS參數(shù)進(jìn)行回顧性分析，并與同期健康對照組、上呼吸道感染組進(jìn)行比較。

1.2.4 主要研究指標(biāo) 中性粒細(xì)胞VCS參數(shù)：MNV、MNC、MNS、NDW；淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)：MLV、MLC、MLS、LDW；單核細(xì)胞VCS參數(shù)：MMV、MMC、MMS、MDW。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各觀察組中性粒細(xì)胞VCS參數(shù)分布情況 見表1。

表1 各觀察組中性粒細(xì)胞VCS參數(shù)分布情況

注：*代表，與其他兩組比較，P<0.05

2.2 各觀察組淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)分布情況 見表2。

表2 各觀察組淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)分布情況

注：*代表，與其他兩組比較，P<0.05

2.3 各觀察組單核細(xì)胞VCS參數(shù)分布情況 見表3。

表3 各觀察組單核細(xì)胞VCS參數(shù)分布情況

注：*代表，與其他兩組比較，P<0.05

3 討論

流行性出血熱是由由漢坦病毒感染引起的一種自然疫源性疾病，簡稱出血熱。在國際上與流行性腎病等統(tǒng)稱為腎綜合征出血熱。

本病的潛伏期在4日-45日，多為7日-14日。較為兇險，早期癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。與上呼吸道感染癥狀極為相似。如不仔細(xì)甄別，容易誤診。該病的診斷主要依據(jù)為：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測。在實驗室檢測中，血常規(guī)檢測是其中不可或缺的指標(biāo)。發(fā)熱期外周血白細(xì)胞計數(shù)增高和血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞等表現(xiàn)，但并不特異，與其他一些疾病的血常規(guī)檢測結(jié)果無顯著性區(qū)別，如能增加部分參數(shù)，則可提高血常規(guī)檢測結(jié)果的特異性，從而提高早期診斷的準(zhǔn)確率。

從表1中可見，流行性出血熱組在發(fā)熱早期，其中性粒細(xì)胞VCS參數(shù)中的MMV、MDW參數(shù)顯著增高，明顯高于健康對照組和上呼吸道感染對照組。這是因為在流行性出血熱早期，機(jī)體因為高熱而出現(xiàn)中毒癥狀，中性粒細(xì)胞會出現(xiàn)桿狀核增高、幼稚粒細(xì)胞出現(xiàn)、中毒顆粒、杜勒氏小體(DohMe)[6,7]等變化導(dǎo)致細(xì)胞平均體積增大和大小差異懸殊所致；MMS參數(shù)是反映中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)顆粒大小及密度的參數(shù)，從表1中可見MMS顯著降低，顯著低于健康對照組和上呼吸道感染對照組。這是因為當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時，細(xì)胞體積增大，引起漿內(nèi)顆粒密度減少，光散射下降[8]。通過對表1中流行出血熱組患者中性粒細(xì)胞VCS參數(shù)的綜合分析可見，其中性粒細(xì)胞VCS參數(shù)變化特點與細(xì)菌感染和應(yīng)激狀態(tài)時VCS變化特點相似。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，在細(xì)菌感染和應(yīng)激狀態(tài)時，中性粒細(xì)胞VCS參數(shù)均可發(fā)生明顯變化[9,10]。

從表2中可見，出血性出血熱在發(fā)熱早期，其淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)中的MLV、LDW參數(shù)顯著增高，明顯高于健康對照組和上呼吸道感染組。這是因為流行性出血熱系病毒感染性疾病，病毒感染患者的淋巴細(xì)胞不論是數(shù)量上，還是形態(tài)上都有著很大變化，同時其血常規(guī)淋巴細(xì)胞VCS參數(shù)也與之保持一定的趨勢[11,12]。有研究發(fā)現(xiàn)，在病毒感染患者中，其病毒抗原大多是在淋巴細(xì)胞胞質(zhì)中產(chǎn)生，而這就是引起MLV、LDW變大的原因[13]；淋巴細(xì)胞MMS參數(shù)下降的原因與MNS下降的原因相同。

從表3中可見，流行性出血熱在發(fā)熱早期，其單核細(xì)胞VCS參數(shù)中MMV、MDW顯著增高，明顯高于健康對照組和上呼吸道感染對照組；MMS明顯降低，明顯低于健康對照組和上呼吸道感染對照組。這是因為，在病毒感染患者中，由于淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答，使得患者體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞受到激活，從而引出了異型淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生[14]，異型淋巴細(xì)胞類似于單核細(xì)胞[15-17]。血液分析儀在進(jìn)行分析時，會將異型淋巴細(xì)胞當(dāng)成單核細(xì)胞處理，導(dǎo)致單核細(xì)胞VCS參數(shù)發(fā)生變化。

綜上所述，流行性出血熱患者的中性粒細(xì)胞VCS參數(shù)變化特點與細(xì)菌感染和應(yīng)激狀態(tài)時相似；其淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞VCS參數(shù)變化特點與有關(guān)報道[15-16]一致。其白細(xì)胞VCS參數(shù)具有細(xì)菌感染(中性粒細(xì)胞VCS參數(shù))和病毒感染(淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞VCS參數(shù))雙重特點。這是流行性出血熱患者早期血常規(guī)白細(xì)胞VCS參數(shù)變化的特點。對流行性出血熱的早期診斷有一定價值。故而，檢驗人員在實踐工作中，如遇發(fā)熱患者除應(yīng)關(guān)注其血常規(guī)結(jié)果中白細(xì)胞數(shù)量特點外，還應(yīng)注意白細(xì)胞VCS參數(shù)的變化，如VCS參數(shù)符合符合上述特點，應(yīng)高度懷疑流行出血熱的可能，應(yīng)建議患者和醫(yī)生作進(jìn)一步檢查，以免漏診或誤診。

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Application of VCS parameters of Leukocytes in the early diagnosis of epidemic hemorrhagic fever

WANGYong-feng,YANGMin,MAQin-li,etal.

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anMedicalCollege,ShanxiXi′an710077,China)

Objective To investigate the value of VCS parameters of leukocytes in the early diagnosis of epidemic hemorrhagic fever.Methods In early fever,63 patients were suspected of epidemic hemorrhagic fever,leukocytes VCS parameters of their blood results were detected with LH750 hematology analyzer,and these parameters were analyzed retrospectively,and these data were compared with healthy control group and upper respiratory tract infection group.Results Distribution of Neutrophils VCS parameters in healthy control group:MNV:140.51±5.20,MNC:146.32±2.21,MNS:139.51±6.32,NDW:18.62±1.20; Distribution of these parameters in upper respiratory tract infection group:MNV:141.49±4.98,MNC:146.21±2.32,MNS:140.23±4.32,NDW:19.56±1.21; Distribution of these parameters in EHF group:MNV:155.10±6.91,MNC:145.02±2.56,MNS:130.13±6.56,NDW:24.92±3.58.Results of EHF group and other groups were statistically significant comparison(P<0.05).Distribution of Lymphocytes VCS parameters in healthy control group:MLV:82.01±2.61,MLC:106.42±2.81,MLS:55.41±3.90,LDW:13.42±0.79;Distribution of these parameters in upper respiratory tract infection group:MLV:83.19±3.15,MLC:108.15±2.02,MLS:54.30±3.69,LDW:17.15±3.29; Distribution of these parameters in EHF group:MLV:93.01±5.81,MLC:109.71±3.89,MLS:51.69±5.31,LDW:22.29±2.51.Results of EHF group and other groups were statistically significant comparison(P<0.05).Distribution of Monocytes VCS parameters in healthy control group:MMV:168.91±4.30,MMC:117.32±4.71,MMS:84.51±3.90,MDW:18.41±1.91; Distribution of these parameters in upper respiratory tract infection group:MMV:169.01±4.29,MMC:118.10±2.32,MMS:84.49±3.69,MDW:22.15±2.29; Distribution of these parameters in EHF group:MMV:182.91±4.31,MMC:117.41±3.89,MMS:81.70±4.40,MDW:24.90±2.80.Results of EHF group and other groups were statistically significant comparison(P<0.05).Conclusion VCS parameters of leukocytes could reflect early morphological changes of leukocytes which were infected by hemorrhagic fever virus,these parameters could be used as important indicators of early diagnosis of epidemic hemorrhagic fever,and they had higher clinical value.

Leukocytes;VCS parameters;Epidemic hemorrhagic fever;Early diagnosis

1007-4287(2017)08-1386-04

R512.8

A

王永鋒(1976-),男，主管技師，主要從事臨床血液學(xué)檢驗，研究方向為實驗室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；康 煒(1969-)，男，主任技師，主要從事實驗室管理工作，研究方向為實驗診斷和實驗室管理。

2016-07-23)