李 瑤　張 冀

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

穴位按壓配合辨證施護(hù)干預(yù)胃食管反流病的臨床體會(huì)

李 瑤張 冀

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

目的 觀察穴位按壓配合辨證施護(hù)干預(yù)對(duì)胃食管反流病患者療效和復(fù)發(fā)率的影響。方法將117例符合胃食管反流病診斷的住院患者隨機(jī)分為觀察組62例和對(duì)照組55例。在同樣的治療方案下，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予穴位按壓配合辨證施護(hù)干預(yù)。結(jié)果干預(yù)后8周觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組RDQ評(píng)分低于對(duì)照組，（P＜0.05）；干預(yù)后16周觀察組病情控制優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論穴位按壓配合辨證施護(hù)干預(yù)在胃食管反流病的治療中起到積極的作用，可以提高療效，降低復(fù)發(fā)率。

辨證施護(hù)；穴位按壓；中醫(yī)辨證量表；胃食管反流病

胃食管反流病是消化科常見病，常并發(fā)于其他胃腸道疾病，本病往往反復(fù)發(fā)作，且有相當(dāng)部分經(jīng)抑酸治療效果不佳，成為臨床上較為棘手的問題。近年來本病發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)［1］。我科以穴位按壓配合辨證施護(hù)的方式，干預(yù)反流癥狀患者，取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2012年9月至2014年10月在消化科住院患者，以耐信量表（RDQ）評(píng)分12分為診斷臨界值。共收集病例117例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組62例，男24例，女38例，中位年齡42歲；對(duì)照組55例。男19例，女36例，中位年齡48歲。2組患者在病程、年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方案：兩組均予奧美拉唑膠囊20 mg，每天2次、鋁鎂加混懸液10 mL，每天3次。療程為8周。

2　護(hù)理干預(yù)方式

2.1對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，健康宣教：①抬高床頭；②睡前3 h不再進(jìn)食；③控制和減輕體質(zhì)量；④戒煙酒；⑤避免高脂肪食物；⑥減少攝入可以降低食管下段括約肌壓力的一些食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等）。

2.2觀察組在辨證分型后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以辨證施護(hù)。

2.2.1辨證分型方式：根據(jù)臨床特點(diǎn)，參考《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見》，制定反流辨證量表。見表1。表1說明：量表評(píng)分≤-3者，辨證為中虛氣逆型；≥3分者辨證為中焦?jié)駸嵝?；介?3和3之間者，辨證為肝胃郁熱型。

表1　反流辨證量表

2.2.2護(hù)理方案：根據(jù)辨證分型，指導(dǎo)患者生活注意事項(xiàng)和穴位按壓方式。

中虛氣逆型：①此型患者通常體質(zhì)較弱，鼓勵(lì)適當(dāng)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。飲食上少吃生冷油膩等不易消化食物。建議適當(dāng)食用補(bǔ)益類食品，如生花生米、紅棗、山藥、豬肉、牛肉等；推薦食療方：山藥陳皮湯、生姜紅棗茶。②穴位按摩：取神闕、足三里。以神闕為中心順時(shí)針摩腹5 min、按揉雙側(cè)足三里，各5 min，每天2次。

中焦?jié)駸嵝停孩俅祟惢颊叨嗍群脽熅?，或飲食失于?jié)制。要?jiǎng)衿涔?jié)制煙酒，控制飲食不宜過飽，食物避免太過辛辣刺激。飲食以易消化為原則，適當(dāng)食用涼性食物，如梨、荸薺、藕、西紅柿、西瓜、杮子、蓮心等；推薦薏米紅豆粥、蒲公英茶、涼拌苦瓜。②穴位按摩：從上往下掌推中脘5 min、按壓雙側(cè)合谷各5 min，每天2次。

肝胃郁熱型：①此類患者常伴一定程度的焦慮或抑郁狀態(tài)，可施以心理干預(yù)，用聆聽、疏導(dǎo)的方式，幫助其調(diào)暢情緒。鼓勵(lì)適當(dāng)參與集體活動(dòng)或室外活動(dòng)，以舒展情志。飲食在清淡易消化的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選擇一些具有疏肝解郁功效的食品，如菊花、綠茶、木瓜、麥芽、山楂以及各種綠色蔬菜；推薦食療方：槐花粳米粥、玫瑰花茶、清炒薺菜。②穴位按摩：分別向兩脅推摩鳩尾5 min、按揉雙側(cè)太沖各5 min，每天2次。

2.3兩組病例均在住院治療期間施以相應(yīng)護(hù)理方案，出院后予每4周1次電話隨訪（從開始護(hù)理干預(yù)日期算起），共隨訪8周。

3　觀察指標(biāo)和時(shí)點(diǎn)

3.1兩組病例在干預(yù)前、干預(yù)8周后各記錄1次反流性疾病問卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ）。

3.2兩組在干預(yù)后16周，電話隨訪1次，記錄胃食管反流病量表（gasto-esophageal reflux disease questionnaire，GERDQ）。

4　結(jié) 果

4.1根據(jù)反流辨證量表，觀察組有12例辨證為中虛氣逆型、34例辨證為肝胃郁熱型、16例辨證為中焦?jié)駸嵝?。各證型干預(yù)前后RDQ評(píng)分見表2。

表2　觀察組三個(gè)證型干預(yù)前后RDQ評(píng)分變化（±s）

表2　觀察組三個(gè)證型干預(yù)前后RDQ評(píng)分變化（±s）

例數(shù)　RDQ評(píng)分干預(yù)前　　干預(yù)后中虛氣逆型　12　16.50±2.908　4.42±5.401肝胃郁熱型　34　22.21±3.756　5.53±5.083中焦?jié)駸嵝汀?6　26.81±2.903　5.06±4.837

4.2經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組干預(yù)前RDQ評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后觀察組RDQ評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組干預(yù)前后RDQ評(píng)分變化（±s）

表3　兩組干預(yù)前后RDQ評(píng)分變化（±s）

分組　　例數(shù)　RDQ評(píng)分干預(yù)前　　干預(yù)后觀察組　62　22.29±4.816　5.19±5.017對(duì)照組　55　21.29±5.893　7.25±5.684

4.3根據(jù)痊愈和顯效例數(shù)計(jì)算愈顯率，觀察組愈顯率69.4%，對(duì)照組愈顯率50.9%，經(jīng)卡方檢查，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。兩組癥狀綜合療效比較，經(jīng)軼和檢驗(yàn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4　兩組經(jīng)干預(yù)后療效比較（n）

4.4兩組干預(yù)后16周根據(jù)GERDQ量表A+C項(xiàng)評(píng)分，≤1分者為控制良好；≥2分者為治療方案需調(diào)整。結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表5。

表5　兩組干預(yù)后16周病情控制情況（n）

5　討 論

5.1胃食管反流病：胃食管反流病的發(fā)病因素復(fù)雜，主要機(jī)制包括：①胃內(nèi)容物的反流；②反流物對(duì)食管的刺激；③精神心理因素的異常。盡管目前質(zhì)子泵抑制劑抑酸方案可以使大部分患者病情得到改善，但較高的復(fù)發(fā)率和相當(dāng)比例難治性GERD的存在［2］，使本病成為臨床上的一個(gè)難點(diǎn)和熱點(diǎn)。改變生活方式作為基礎(chǔ)治療已成為學(xué)界的共識(shí)［3］。

中醫(yī)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)獨(dú)到，“噫醋、吞酸、吐酸”等是典型的反流表現(xiàn)，“胸痹、胸中積氣、胃咳、梅核氣”等與胃食管反流病有不少交集。關(guān)于本病辨證分型較多，但對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)，總體趨于一致，無外氣機(jī)失和，臟腑功能失調(diào)而致胃氣上逆［4］，故 “氣郁”是本病發(fā)病關(guān)鍵病機(jī)，而“痰濕”、“火逆”、“血瘀”、“氣虛”幾項(xiàng)，則是“氣郁”不同階段所導(dǎo)致的各種病理產(chǎn)物和異常狀態(tài)。其中“痰濕”、“火逆”、“氣虛”在臨床上較常見，而“血瘀”則很少見。

5.2反流辨證量表：規(guī)范、可復(fù)制的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)一直是臨床研究中的難點(diǎn)，盡管有人提到過“辨證分型量表”的概念［5］，但臨床一直未見報(bào)道。筆者近年來嘗試用量表評(píng)分的方式來對(duì)胃食管反流病進(jìn)辨證分型.根據(jù)胃食管反流病的病機(jī)特點(diǎn)和臨床實(shí)踐，筆者將“痰、火、郁”作為胃食管反流病貫穿始終的病機(jī)特點(diǎn)［6］，而以氣機(jī)虛實(shí)作為辨證分型的依據(jù)，將反流患者分為中虛氣逆型、肝胃郁熱型、中焦?jié)駸嵝?。本量表具有方便、可量化的特點(diǎn)，適用于護(hù)理工作。缺點(diǎn)是辨證不夠全面，忽略了臨床較少見的“血瘀證”的辨證.

5.3中醫(yī)辨證與RDQ量表評(píng)分：本次研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病患者中，肝胃郁熱證最為常見，而中虛氣逆證和中焦?jié)駸嶙C所相對(duì)較少。而隨著氣機(jī)的偏盛，患者RDQ評(píng)分也明顯升高，提示反流癥狀的嚴(yán)重程度與氣機(jī)的強(qiáng)弱相關(guān)，這也符合中醫(yī)傳統(tǒng)的＂氣有余，便是火＂的論述。

5.4辨證施護(hù)與穴位按壓：辨證施護(hù)實(shí)質(zhì)上是一種個(gè)體化的護(hù)理，根據(jù)患者的體質(zhì)特點(diǎn)施行相應(yīng)護(hù)理，故盡管本研究所用的辨證量表辨證較簡(jiǎn)單，并且忽略了某些證型，但因其著眼于患者的病機(jī)特點(diǎn)和氣機(jī)虛實(shí)，故仍對(duì)護(hù)理起到了滿意的指導(dǎo)作用。

本次研究所用的穴位按壓需患者或家屬自行操作，為充分考慮可操作性，按壓方案的設(shè)計(jì)以“選穴少而精，手法易操作”為原則。每組均取一個(gè)軀體穴位和一對(duì)肢體穴位相配伍。所選三組穴位均有清熱、理氣、降逆的作用，同時(shí)又針對(duì)證型不同，有其特殊功效：①神闕和足三里，分屬任脈和足陽明胃經(jīng)，在理氣降逆的同時(shí)，還具有補(bǔ)益作用，適用于中虛氣逆型患者。②中脘和合谷穴分屬任脈和手陽明大腸經(jīng)，兩穴配伍可起到清熱化濕和胃的作用，適用于氣機(jī)有余，濕熱較盛的中焦?jié)駸嶙C。③鳩尾和太沖分屬任脈和足厥陰肝經(jīng)，兩穴均有理氣解郁，清熱降逆的作用，適用于以氣郁表現(xiàn)為主的肝胃郁熱證。

6　結(jié) 論

本研究表明，在常規(guī)抑酸治療的基礎(chǔ)上，加以積極的中醫(yī)特色護(hù)理可有效提高胃食管反流病的療效，降低復(fù)發(fā)率。本次所用的護(hù)理方案和穴位按壓法簡(jiǎn)單明了，據(jù)有較強(qiáng)的可操作性，可以考慮形成護(hù)理路徑，更方便的應(yīng)用于臨床。但本研究樣本量仍然較小，今后期待更大樣本量的臨床觀察，和更為細(xì)致的數(shù)據(jù)分析。

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1671-8194（2016）24-0255-02