崔雪然

（河北省保定市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071051）

57例重癥腦顱損傷者采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理的效果分析

崔雪然

（河北省保定市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071051）

目的 對(duì)重度腦顱損傷者采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理的效果。方法選取我院114例重度腦顱損傷者，對(duì)其中57例采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，作為觀察組，對(duì)照組采取非ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，觀察兩組患者相關(guān)身體指標(biāo)和相關(guān)癥狀，并將結(jié)果進(jìn)行有效分析。結(jié)果觀察組護(hù)理效果和相關(guān)癥狀都優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)重癥腦顱損傷者進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，可以有效降低患者的致殘率和病死率，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

重癥腦顱損傷；ICU；護(hù)理

重癥腦顱患者長時(shí)間無法蘇醒的情況下，易引發(fā)各種并發(fā)癥，使患者致殘甚至死亡，對(duì)其采用ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，有助于維持患者各項(xiàng)生命體征正常運(yùn)行，減少炎癥的發(fā)生，有效促進(jìn)患者康復(fù)。為探討ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理對(duì)于重度腦顱損傷患者的臨床效果，現(xiàn)選取114例患者進(jìn)行對(duì)比護(hù)理效果分析，并將情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院2014年3月至2014年12月收治的114例重癥腦顱損傷者為臨床對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各57例，對(duì)觀察組患者采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，對(duì)照組采取基本常規(guī)護(hù)理，兩組患者在年齡、性別、腦損傷類型上面均無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者相關(guān)生命體征和護(hù)理效果進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)整理和分析。1.2 方法

1.2.1監(jiān)護(hù)：癥狀腦顱患者首先要保持患者正常的血氧飽和度，根據(jù)血氧監(jiān)測(cè)數(shù)值和相關(guān)指標(biāo)調(diào)節(jié)氧量濃度和氧流量，避免發(fā)生氧中毒和低氧血癥，確保患者呼吸順暢和安全，有效減少腦水腫和呼吸道感染等并發(fā)癥。

腦顱內(nèi)情況復(fù)雜，增加了監(jiān)護(hù)和治療的難度，顱內(nèi)出血引發(fā)的腦疝使患者病情加重進(jìn)而導(dǎo)致死亡，如何正確判斷顱內(nèi)是否出血并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，是有效降低患者死亡的關(guān)鍵?；颊叩囊庾R(shí)狀況特別是瞳孔的變化情況，是判斷腦疝出現(xiàn)和顱內(nèi)血腫的重要依據(jù)［1］。如果患者一側(cè)瞳孔放大，肢體活動(dòng)發(fā)生障礙，則表明患者顱內(nèi)出血增多，很容易引發(fā)腦疝；如果患者兩側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)不敏感甚至消失、瞳孔有變大趨勢(shì)，則表明患者病情十分嚴(yán)重，往往處于深度昏迷狀態(tài)。護(hù)理過程中要密切注意患者的相關(guān)癥狀，如果患者出現(xiàn)情緒躁動(dòng)、肢體活動(dòng)不對(duì)稱、癱瘓、嘔吐和痙攣等現(xiàn)象，則要考慮患者顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)出血等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以便及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2護(hù)理方法：防止患者頭部引流管脫落，保證引流管通暢。引流管最高點(diǎn)距離側(cè)腦室的距離為10～15 cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。流速度不宜過快，每日總引流量不要超過500 mL，避免腦室因短時(shí)間內(nèi)引流出大量腦脊液而導(dǎo)致塌陷，從而引發(fā)硬膜下或硬膜外血腫。時(shí)刻觀察引出血液的顏色，以便迅速應(yīng)對(duì)顱內(nèi)再次出血現(xiàn)象。

重癥顱腦損傷患者在護(hù)理過程中體位的選擇非常重要。一般情況下，頭部抬高20°左右是腦損傷患者的最佳體位，但是對(duì)于硬膜下或硬膜外血腫患者在體位上則要采取頭低腳高的體位，對(duì)于采取凹開顱手術(shù)患者在護(hù)理過程中則要采取側(cè)臥位的方式。所有體位方式，都是為了降低患者顱內(nèi)壓，使患者呼吸順暢，改善患者循環(huán)代謝，從而更好的恢復(fù)健康。

患者腦手術(shù)后降低身體特別是腦部溫度，可以有效降低腦損傷部位的炎性反應(yīng)。對(duì)于頭部降溫，護(hù)理過程中采用冰帽或者冰袋，患者身體表面的溫度可以將冰袋置于大動(dòng)脈血管處，降溫操作在患者腦水腫到達(dá)頂峰前進(jìn)行，從而有效降低患者顱內(nèi)壓。

感染是治療期間常見的并發(fā)癥之一，對(duì)于采取尿管排泄的患者來說，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者情況，預(yù)防感染的發(fā)生，保證每天2次為患者進(jìn)行尿道沖洗，定期打開排尿開關(guān)，每周更換抗反流引流袋，尿管除首次14 d外每周更換1次，杜絕感染。

重癥腦顱患者昏迷狀態(tài)下采用鼻飼方法進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，鼻飼前抽吸胃液，檢查胃管情況，鼻飼后要給患者注入少量的溫開水，注意溫度適宜，以免灼傷患者黏膜系統(tǒng)［2］。同時(shí)定期更換胃管，營養(yǎng)護(hù)理的同時(shí)預(yù)防感染。

1.2.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：記錄觀察組和對(duì)照組的感染發(fā)生情況、護(hù)理過程中的患者死亡數(shù)量和致殘數(shù)量。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

見表1。

表1　兩組患者感染和效果分析［n（%）］

3　結(jié) 論

重度腦顱損傷患者病情復(fù)雜，傷情變化迅速，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。在患者治療和護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)，嚴(yán)格監(jiān)控患者意識(shí)和瞳孔反應(yīng)情況，準(zhǔn)確、及時(shí)判斷患者可能出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增強(qiáng)和顱內(nèi)出血情況，以便在腦疝發(fā)生之前及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理，有效提高手術(shù)成功概率。同時(shí)在護(hù)理過程中預(yù)防患者口鼻感染和泌尿系統(tǒng)感染，給患者進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本報(bào)道通過對(duì)患者分別采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，通過對(duì)觀察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)的收集和整理分析得出：觀察組通過對(duì)患者采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，患者在并發(fā)癥感染方面大大低于對(duì)照組采用基本護(hù)理的效果，感染概率為17.5%，觀察組病死率為8%，致殘率為15%，總體效果相較與對(duì)照組效果明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)重癥腦顱損傷者采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，可以有效降低患者并發(fā)癥感染發(fā)生率，明顯降低患者的致殘率和病死率，提高患者的搶救成功率，改善患者的臨床護(hù)理效果，對(duì)重癥腦顱損傷患者的治療和康復(fù)發(fā)揮了重要作用，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

［1］周偉英.重癥顱腦損傷者的ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理效果觀察與分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：78-79.

［2］高淑坤.重癥顱腦損傷者的ICU監(jiān)護(hù)及護(hù)理效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）：154-155.

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1671-8194（2016）24-0212-01