西安市中心醫(yī)院骨一科(西安710003)

李妮妮

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PDCA模式在腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛醫(yī)護(hù)中的應(yīng)用

西安市中心醫(yī)院骨一科(西安710003)

李妮妮

主題詞椎間盤移位/并發(fā)癥疼痛/病因?qū)W疼痛/治療疼痛/護(hù)理@PDCA模式

2015年1～12月，我科將PDCA 模式引入到腰椎患者的圍手術(shù)期中，結(jié)合患者臨床診療護(hù)理特點(diǎn)，形成一套固定的PDCA 指導(dǎo)模式，以減輕患者疼痛，提高生存質(zhì)量。

資料與方法

1臨床資料選擇我院骨一科住院的腰椎間盤突出癥行手術(shù)治療的患者50 例，根據(jù)PDCA模式的實(shí)施時(shí)間，按人院先后順序分為兩組，其中研究組25例(男18例，女7例)，年齡42～58歲。對(duì)照組25例(男17例，女8例)，年齡44～57歲。兩組患者臨床分型均為突出型，手術(shù)類型均為髓核摘除并錐板次全切，內(nèi)固定物選擇鈦質(zhì)的脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)，且同意接受自控鎮(zhèn)痛(PCA)的患者，并在年齡、性別、手術(shù)類型等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

2醫(yī)護(hù)方法對(duì)照組給予常規(guī)的治療、護(hù)理自控鎮(zhèn)痛泵或聯(lián)合醫(yī)囑給予其它藥物治療。以減輕患者的疼痛為目的，結(jié)合患者的疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的醫(yī)護(hù)干預(yù)。研究組按照PDCA模式給予疼痛治療，成立疼痛質(zhì)量控制小組，成員包括主管醫(yī)生、主管護(hù)士、小組醫(yī)護(hù)人員，由主管醫(yī)生擔(dān)任組長(zhǎng)。小組制定工作計(jì)劃，分析疼痛的原因，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行每天兩次的疼痛查房及宣教，并及時(shí)處理[1]。

2.1 計(jì)劃階段(P)：①組織人員進(jìn)行腰椎間盤突出癥的疾病知識(shí)及治療護(hù)理，并加強(qiáng)疼痛知識(shí)的培訓(xùn)和健康教育的專題學(xué)習(xí)。②統(tǒng)一硬膜外鎮(zhèn)痛方案。③制定完善的疼痛處理流程。

2.2 執(zhí)行階段(D)：①心理干預(yù): 成功的心理干預(yù),可以提高患者的疼痛閾,將疼痛降至最低。針對(duì)患者的個(gè)體特點(diǎn),進(jìn)行相關(guān)?？浦R(shí)的培訓(xùn),減輕患者的負(fù)性情緒,建立其健康行為。②藥物干預(yù): 止痛藥的使用及鎮(zhèn)痛泵治療是進(jìn)行疼痛有效控制的重要手段，嚴(yán)格執(zhí)行疼痛的三階梯療法。鎮(zhèn)痛方案：可單獨(dú)自控鎮(zhèn)痛泵，亦可與其它鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用，鎮(zhèn)痛藥列為長(zhǎng)期醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)治療中避免因體位不當(dāng)、操作頻繁等原因加重患者的疼痛。

2.3 檢查階段(Check)：建立腰椎術(shù)后鎮(zhèn)痛數(shù)據(jù)庫(kù)，促進(jìn)疼痛管理的持續(xù)改進(jìn)。登記患者的疼痛評(píng)分、用藥、鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥的發(fā)生以及疼痛控制滿意度，定時(shí)召開質(zhì)控會(huì)議，檢查數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)鎮(zhèn)痛效果及疼痛控制的滿意度。

2.4 處理階段(Action)：疼痛質(zhì)量控制小組在調(diào)查統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出術(shù)后鎮(zhèn)痛中的問(wèn)題，制定整改措施行，并由此推動(dòng)下一個(gè)PDCA循環(huán)。

3 疼痛評(píng)估方法 采用視覺模擬評(píng)分法(NRS),應(yīng)用疼痛評(píng)估尺評(píng)估疼痛程度,該尺從0～10分,0分為無(wú)痛,10分為最劇烈的疼痛, 1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，讓患者在尺上標(biāo)出代表自己疼痛的相應(yīng)數(shù)值。

4疼痛控制的滿意度采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表[2]，使用其中1 個(gè)分量表對(duì)疼痛控制的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均由0～10的數(shù)字評(píng)分法來(lái)評(píng)定，0 表示沒(méi)有緩解、不滿意；10 表示完全緩解、非常滿意；分值越高，表滿意度越高。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，對(duì)各組的均數(shù)資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

1兩組疼痛評(píng)分比較見表1。術(shù)前兩組疼痛評(píng)分的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6h、3d、7d時(shí)，研究組疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組疼痛評(píng)分比較±s)

2疼痛控制滿意度術(shù)后14d進(jìn)行滿意度調(diào)查，研究組的滿意度調(diào)查總分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

討　論

疼痛是現(xiàn)存或潛在的組織損傷產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒體驗(yàn)，是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征, 是多種疾病的共有癥狀及臨床常見的問(wèn)醫(yī)主訴,是多個(gè)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員都要面對(duì)和處理的問(wèn)題。腰椎間盤突出癥是當(dāng)代一種常見的脊柱疾病，手術(shù)是最佳的治療方式，但術(shù)后的疼痛會(huì)減弱患者功能鍛煉的行動(dòng)，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)粘連、腰背及腹部和四肢的肌肉萎縮，疼痛還可直接影響患者的生存質(zhì)量,從而影響手術(shù)效果及術(shù)后功能的康復(fù)。PDCA是多模式鎮(zhèn)痛指導(dǎo)的核心，更突出治療前的計(jì)劃和治療后的改進(jìn)階段，不僅鼓勵(lì)患者及家屬清楚地表達(dá)出對(duì)疾病康復(fù)的需求，提高醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理積極性，同時(shí)改善了鎮(zhèn)痛醫(yī)療技術(shù)[3]。在本研究中，兩組患者在術(shù)后3個(gè)階段的比較中研究組的疼痛評(píng)分值均小于對(duì)照組，在術(shù)后14d的滿意度調(diào)查中，研究組的總分也高于對(duì)照組。因此，PDCA 模式可以幫助腰椎間盤突出癥的患者減輕疼痛，提高生存質(zhì)量，而且提升了患者對(duì)疼痛控制的滿意度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)可度，從而優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的服務(wù)質(zhì)量。

[1]侯麗莉，王峻，廖鵬，等.個(gè)體化疼痛管理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制的影響探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(16)：1477-1478.

[2]沈曲，李崢．休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究[J]．中華護(hù)理雜志， 2006，41(11)：1049-1051．

[3]張會(huì)東,于松楊.多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(7)：1072-1075.

(收稿：2016-03-20)

R337.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.086