延安大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科(延安716000)

馮謝敏　趙　紅　崔　潔　胡云峰　宋　煒

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同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察

延安大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科(延安716000)

馮謝敏趙紅崔潔胡云峰宋煒

目的：探討不可手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療的臨床療效。 方法：隨機(jī)將50例不可手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者分為兩組，其中對照組20例接受單純放療，觀察組30例接受同步放化療，比較兩組患者的臨床治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組近期有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對照組的35.00%(P<0.05)；觀察組患者3年生存率為76.67%，5年生存率為30.00%，均高于對照組的3年生存率(25.00%)，5年生存率(5.00%，P<0.05)；觀察組患者白細(xì)胞下降率為36.67%，高于對照組的15.00%(P<0.05)。結(jié)論: 不可手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療的臨床療效顯著，近期療效好，遠(yuǎn)期生存率高，毒副作用可控。

主題詞癌，非小細(xì)胞肺/藥物療法癌，非小細(xì)胞肺/放射療法@同步放化療

據(jù)統(tǒng)計，約80%左右的肺癌患者為非小細(xì)胞肺癌( Non-small-cell lung carcinoma, NSCLC) ，其中40%左右的患者為局部晚期NSCLC，手術(shù)切除意義較小[1]。經(jīng)臨床研究證實(shí)[2]：局部晚期 NSCLC患者的同步放化療療效顯著優(yōu)于單純放療或化療患者，可提高患者存活率。

資料與方法

1一般資料隨機(jī)選取我院2012年1月至2015年1月不可手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者50例，其中觀察組30例(男18例，女12例)，年齡22～55歲，平均33.9±12.8歲；對照組20例(男11例，女9例)，年齡20～53歲，平均32.8±11.9歲；兩組患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①為我院收治的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，且排除手術(shù)治療；②患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；③上報我院醫(yī)學(xué)倫理會且獲得批準(zhǔn)。并在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組患者行3D-CRT治療(三維適形放療)，取仰臥位，將患者固定塑形后行體表標(biāo)記。平靜呼吸下，行層厚和層距均為5 mm的增強(qiáng)螺旋掃描；由三維適形治療計劃系統(tǒng)(TPS)對傳輸?shù)腃T 圖像行圖像重建，GTV(大體靶面積)需包括CT原發(fā)病灶和直徑超過1cm的淋巴結(jié)，CTV(臨床靶體積)=GTV + 10 mm，PTV(計劃靶體積)為CTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)15 mm。對包括脊髓、食管、肺臟等器官逐層勾畫；選用6MV-X 線照射，共面射野為3～5個。要求正常肺照射20Gy體積小于20%全肺體積，脊髓受 量低于40Gy，PTV 由95%劑量線包繞。每次照射劑量為2Gy，每周5次，每日1次。在對照組放療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予同步放化療，即在放療同期進(jìn)行順鉑與紫杉醇聯(lián)合化療(TP方案)，分別于在放療第1、4周進(jìn)行1周期的化療。每個周期內(nèi)：首日行靜脈滴注135mg/m2紫杉醇；75mg/m2順鉑，分為3日靜滴?；熐靶械厝姿?、西咪替丁和苯海拉明的抗過敏預(yù)處理，應(yīng)用格雷司瓊以止吐，同步進(jìn)行對癥治療和營養(yǎng)支持。

3臨床評價標(biāo)準(zhǔn)[2]本研究于治療后第4周評價近期療效，結(jié)合WHO(世界衛(wèi)生組織)實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)，分為進(jìn)展、無變化、部分緩解和完全緩解；有效率(%)=完全緩解率(%)+部分緩解率；于治療結(jié)束后第1年和第3年統(tǒng)計患者的遠(yuǎn)期生存率；統(tǒng)計兩組患者毒副作用的發(fā)生情況。

結(jié)　果

1兩組患者近、遠(yuǎn)期療效比較見表1。觀察組近期有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對照組的35.00%(P<0.05)；觀察組3年生存率為76.67%，5年生存率為30.00%，均高于對照組的25.00%和5.00%(P<0.05)。

表1　兩組患者近、遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

2 兩組患者毒副作用比較見表2。兩組患者惡心嘔吐和血小板下降的發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)；觀察組的白細(xì)胞下降率為36.67%，明顯高于對照組的15.00%(P<0.05)；經(jīng)對癥治療后，兩組患者的毒副作用均有所緩解，順利完成治療。

表2　兩組患者毒副作用比較[n(%)]

討　論

臨床研究提示：盡管治療方案已有進(jìn)步與更新，但局部晚期非小細(xì)胞肺癌尚無公認(rèn)有效的治療措施，患者的遠(yuǎn)期生存率仍需提高[3]。是目前臨床普遍認(rèn)為局部晚期NSCLC的最佳療法為同步放化療[4]。因此，本研究主要圍繞局部晚期NSCLC患者的同步放化療的臨床療效進(jìn)行討論。

本研究選取的3D-CRT，可準(zhǔn)確定位和勾畫靶區(qū)，局部控制率可通過調(diào)節(jié)照射劑量而提升，完成對靶區(qū)周圍組織耐受劑量的精算，進(jìn)而減少心臟、肺、食管等不必要的組織損傷。臨床報告證明[5]：化療藥的細(xì)胞毒性可經(jīng)放療后獲得提升，且放療后的腫瘤細(xì)胞敏感性可通過化療藥物加強(qiáng)，縮短治療時間。因此，同步放化療在確?；警熜У幕A(chǔ)上，增強(qiáng)了化療藥物的腫瘤殺傷力，避免了腫瘤細(xì)胞的放療后再增殖，因而可顯著消除亞臨床灶和微小轉(zhuǎn)移灶，避免發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)，提高患者生存率[6，7]。本研究觀察組的同步放化療的的近期療效和遠(yuǎn)期生存利率均顯著優(yōu)化于對照組的單純放療，證明了同步放化療的有效性。此外，患者在惡心嘔吐、血小板下降和白細(xì)胞下降這三項(xiàng)急性反應(yīng)中，觀察組中僅有白細(xì)胞下降率一項(xiàng)偏高，但經(jīng)過注射升白細(xì)胞針等對癥處理措施后，相關(guān)毒副作用均有所緩解，確保了臨床治療的安全性和可靠性。

[1]陳劍，張鼎儒，李鴻波，等．誘導(dǎo)化療加放療同步化療非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J]．實(shí)用癌癥雜志，2012，27(2):187-189．

[2]孫志華，李青峰，伍鋼．62 例不可手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療分析[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(4):723-725．

[3]Auperin A，Le Pechoux C，Rolland E，etal．Meta-analysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally advanced non small-cell lung cancer[J]．J Clin Oncol，2010，28 (13)∶2181-2190．

[4]Rengan R，Maity AM，Stevenson JP，etal．New strategies in non-small cell lung cancer: improving outcomes in chemoradiotherapy for locally advanced disease[J]．Clin Cancer Res，2011，17(13):4198-4199.

[5]胡海濤,龔傳明,曾麗娟,等.同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的近期療效觀察[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(1):74-75.

[6]鄭慶偉,鄭靈,陳萬泉.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步與序貫放化療對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(27):126-127.

[7]陳寶玉,房振羽,劉德干,等. GP方案序貫三維適形放療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(8):1781-1783.

(收稿：2016-03-26)

R734.2

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.009