第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸及危重癥科(西安710032)

房莉穎　李圣青　吳　林▲

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·臨床研究·

支氣管哮喘與抑郁相關(guān)性研究*

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸及危重癥科(西安710032)

房莉穎李圣青吳林▲

目的：探討哮喘患者抑郁狀態(tài)發(fā)病率及其相關(guān)性。方法：選擇我院門診及住院哮喘患者128例，根據(jù)抑郁狀態(tài)評定，通過SDS問卷調(diào)查，將納入患者分為哮喘并發(fā)抑郁組(60例)，單純哮喘組(68例),對兩組患者肺功能進(jìn)行檢測，并對哮喘控制測試表(ACT)評分進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：哮喘并發(fā)抑郁的檢出率為46.9% ,哮喘并發(fā)抑郁組及單純哮喘組之間，肺功能檢測及ACT評分存在顯著性差異(P<0.05)；支氣管哮喘并發(fā)抑郁組患者ACT評分值明顯低于支氣管哮喘組(P<0.05)，且ACT評分值與抑郁得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.485，P=0.000)，肺功能檢測與抑郁得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.543P=0.000)。結(jié)論：支氣管哮喘并發(fā)抑郁的檢出率較高，存在抑郁狀態(tài)的哮喘患者肺功能差，病情控制不理想，抑郁等精神因素在哮喘的發(fā)生、發(fā)展及治療過程中有著不可忽視影響。

主題詞哮喘/并發(fā)癥抑郁/病因?qū)W抑郁/診斷@ACT評分

支氣管哮喘(Bronchial asthma ，BA)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，抑郁狀態(tài)(DAD)是心境障礙的類型之一。曾有文獻(xiàn)報道：DAD是BA患者生活質(zhì)量及治療的重要影響因素之一[1]，國內(nèi)尚缺乏大樣本BA并發(fā)DAD 的相關(guān)研究報道。現(xiàn)對128例支氣管哮喘患者進(jìn)行針對性研究，旨在探討支氣管哮喘與抑郁狀態(tài)相關(guān)性，為DAD的早期發(fā)現(xiàn)和治療，提高BA患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

資料與方法

1一般資料病例連續(xù)收集2013年1月至2015年1月就診門診及住院支氣管哮喘患者128例，所有患者愿意接受問卷調(diào)查，并簽署知情同意書,采用ZUNG抑郁自評量表(SDS)問卷調(diào)查將其分為兩組，其中支氣管哮喘并發(fā)抑郁組60例(男21例，女39例),年齡平均50.82±8.63歲?；橐觯阂鸦?4例，占73.3%；吸煙8例，占13.3%；家庭關(guān)系：好13例，占21.7%。中28例，占46.7%。差19例，占31.7%；經(jīng)濟(jì)狀況：好13例，占21.7%。中40例，占66.7%。差7例，占11.7%；社會交往：多4例，占6.7%。中17例，占28.3%。少39例,占65.0%；并發(fā)疾病22例，占36.7；平均病程2.99±0.54d；單純支氣管哮喘組68例(男25例，女43例),年齡平均50.28±11.64歲。婚姻：已婚55例，占80.9%；吸煙10例，占14.7%；家庭關(guān)系：好23例，占33.8%。中32例，占47.1%。差13例，占19.1%；經(jīng)濟(jì)狀況：好23例，占33.8%。中37例，占54.4%。差8例，占11.8%；社會交往：多11例，占16.2%。中29例，占42.6%。少28例，占41.2%；并發(fā)疾病32例，占47.1；平均病程2.95±0.54d。兩組患者除社會交往外，在年齡、性別、婚姻、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、并發(fā)疾病、平均病程間均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

2.1抑郁狀態(tài)評定：應(yīng)用ZUNG抑郁自評表(SDS)[2]問卷調(diào)查，評定抑郁狀況及其程度。SDS標(biāo)準(zhǔn)分/80為抑郁指數(shù)，抑郁狀態(tài)的評定為抑郁指數(shù)≥50%，輕度抑郁為50%～59%；中度抑郁為60%～69%；重度至極重度抑郁為≥70%。

2.2排除標(biāo)準(zhǔn):① 心源性哮喘；② 支氣管肺癌，真菌、相關(guān)藥物等所致哮喘綜合征；③既往有精神病個人史或家族史者；④有檢查不合作及認(rèn)知功能障礙者；⑤合并惡性腫瘤患者。

2.3哮喘控制測試表ACT評分：ACT評分，是評估哮喘控制水平的有效工具。完全控制得分為25分，部分控制得分20～24分，未控制得分為<20分。

3統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用百分比(%)表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計量資料組間比較和等級資料采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)用Pearson法 ，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1抑郁患者發(fā)生率本組選擇支氣管哮喘患者128例，并發(fā)抑郁患者60例，發(fā)生率為46．9%，其中輕度抑郁18例，占14．1%；中度抑郁36例，占28．1%；重度抑郁6例，占4．69%。

2兩組患者肺功能檢測及ACT評分比較見表1～2。哮喘并發(fā)抑郁組與哮喘組間比較，F(xiàn)EV1.0、FVC、FEV1.0/FVC、PEF，ACT兩組間有顯著性差異(P<0.05)，根據(jù)ACT評分將支氣管哮喘控制程度分層，支氣管哮喘控制程度兩組間也有顯著性差異(P<0.05)。

3支氣管哮喘ACT評分、肺功能檢測值(FEV1.0/FVC)與抑郁得分相關(guān)性見表3。ACT評分值與抑郁評分呈顯著負(fù)相關(guān)系(r=-0.485，P=0.000)，肺功能檢測值(FEV1.0/FVC)與抑郁評分呈負(fù)相關(guān)系(r=-0.543，P=0.000)。

表1　兩組患者肺功能比較

表2　　兩組患者ACT評分比較[n(%)]

表3　 肺功能檢測值、ACT評分與SDS的

討　論

隨著生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對與哮喘相關(guān)的精神健康問題的認(rèn)識逐步提高。關(guān)于支氣管哮喘患者抑郁的發(fā)生率，國內(nèi)外研究頗不一致。美國一項研究顯示：對180000例進(jìn)行心理障礙自我評估發(fā)現(xiàn)：哮喘患者普遍存在心理問題，有抑郁癥的哮喘患者發(fā)病率為7．5%[3]；Chao QJ調(diào)查9280例哮喘患者，從中發(fā)現(xiàn)因精神因素誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的占72%[4]；國內(nèi)杜淑珍等對包頭市中心醫(yī)院呼吸科門診和住院的50例哮喘患者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有抑郁情緒的占70%[5]。本研究觀察支氣管哮喘患者128例，其中并發(fā)抑郁狀態(tài)的支氣管哮喘患者60例，占46.9%。與國內(nèi)外調(diào)查相比，支氣管哮喘抑郁狀態(tài)檢出率有所不同。分析其原因：①應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)及測評量表不同。②樣本選擇及來源不同，本研究來源于在院就診患者，這也是發(fā)病率較高的原因。③中西方文化背景及宗教信仰等差異。

本研究及國內(nèi)外相關(guān)報道均提示支氣管哮喘合并抑郁的患者檢出率高，可能與以下因素有關(guān)：①支氣管哮喘為一種長期慢性疾病，需要長期藥物控制，這種慢性疾病所產(chǎn)生的壓力無疑對患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生極大的影響，致使抑郁無望感的產(chǎn)生，產(chǎn)生的抑郁又會降低患者依從性，改變健康行為[6]，進(jìn)而導(dǎo)致哮喘控制不佳，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量和哮喘結(jié)局；②經(jīng)歷了近乎致命的哮喘發(fā)作的患者，表現(xiàn)出更嚴(yán)重的心理障礙，甚至在事件發(fā)生后的幾年內(nèi)，患者都表現(xiàn)出更嚴(yán)重的焦慮、抑郁和認(rèn)知障礙[7]。

哮喘患者的病情控制程度與抑郁有關(guān)。有研究提出[8]：大多數(shù)哮喘癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁呈正相關(guān)；楊惠琴等[9,10]研究指出：并發(fā)抑郁的哮喘患者與無情緒障礙的哮喘患者相比較，呼吸功能損害的危險增加了三成。而本研究發(fā)現(xiàn)：支氣管哮喘患者抑郁狀態(tài)與ACT評分、肺功能檢測值有關(guān)聯(lián)，并且成負(fù)相關(guān)，此研究與國內(nèi)外研究相一致，說明支氣管哮喘患者抑郁狀態(tài)與支氣管哮喘病情相關(guān)聯(lián)，有抑郁狀態(tài)的支氣管哮喘患者肺功能較非抑郁狀態(tài)的支氣管哮喘患者差。但是抑郁是否是支氣管哮喘嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險因素，還需要大樣本多因素Logistic回歸分析，還有待設(shè)計更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)來論證。

[1]徐進(jìn)，徐萬宇．哮喘合并抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，13(7)：1349-1352．

[2]陳久霞，姚聰.不同氣質(zhì)類型孕婦焦慮、抑郁狀況調(diào)查研究[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44 (8)：1006-1007.

[3]Orak AE，King ME，Callahan DB，etal.Asthmaandserious Psychological distress：prevalence andriskfactorsamong US adults[J]．Chest，2010，137(3)：609-616.

[4]Chao QJ,Adrian L．Mental health and asthma in china: the guangzhou biobank cohort study[J]．International Journal of Behavioral Medicine，2013，20(2)：259-264.

[5]杜淑珍，常曉悅．抑郁與支氣管哮喘患者控制程度相關(guān)性研究[J]．國際呼吸雜志，2011，31(19)：1457-1459．

[6]Isabel V,Esther RF．Psychological and self-management factors in near-fatal asthma [J]. Journal of Psychosomatic Research，2010，68(2)：175-181．

[7]Vazquez I，Romero-Frais E，Blanco-Aparicio M，etal．Psychological and self-management factors in near fatalasthma[J]．Psychosom Res，2010，68(2)：175-181．

[8]李文雯，李曉聰．支氣管哮喘防治臨床實(shí)踐中值得注意的幾個問題[J]．臨床肺科雜志，2013，18(7)：1328-1329．

[9]楊惠琴，呂全勝，王玲，等.支氣管哮喘伴焦慮抑郁與肝郁的相關(guān)性調(diào)查[J]．陜西中醫(yī)，2013，34(12)：1590-1592.

[10]李繼鵬．哮喘患者抑郁心理對血清總IgE、FEV1%預(yù)計值和嗜酸性粒細(xì)胞絕對值的影響[J]．臨床肺科雜志，2015，20(9)：1667-1670．

(收稿：2015-12-20)

The correlation between depressive and bronchial asthma

Department of Respiratory and Critical Care Division ，Xijing Hospital of Fourth Military

Medical University(Xi’an710032)Fang LiyingLi ShengqingWuLin

Objective：To investigate the incidence of depression in patients with asthma and their correlation .Methods：A total of 128 outpatient and inpatient with asthma were followed up and data on the score of ACT and pulmonary function testing were collected and analyzed.All the patients were divided into two groups according to the ZUNG Self-rating depression scale(SDS),group1: group with asthma with depression group is 60 cases ;group2: group with asthma without depression group was 64 cases. Results:the detection rate of depressive in patients with asthma was 46.9%,asthma with depression group and asthma group , lung function (FEV1.0, FVC, FEV1.0/FVC, PEF) and ACT score exists significant differences ,the two groups was statistically significant (P<0.05). asthma with depression group ACT scores lower than asthma group (P<0.05), and ACT scores and depression scores were negatively correlated (r= -0.485P=0.000), pulmonary function (FEV1. 0/FVC) and depression scores were negatively correlated (r=-0.543P=0.000). Conclusion: The prevalence of depression in patients with asthma is high , and its level of control is worse than a simple asthma's , depression and other psychological factors would have a negligible impact in the occurrence, development, transfer process of asthma.

Asthma/complicationDepression/etiologyDepression/diagnosis@ACT score

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院急診科

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.006

*國家自然科學(xué)基金項目(81470249)