余　仙，匡　毅

(重慶市腫瘤研究所　400030)

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·短篇及病例報道·

1例闌尾炎發(fā)生在嵌頓性股疝中的處理*

余仙，匡毅△

(重慶市腫瘤研究所400030)

闌尾在股疝疝囊中是一種比較少見臨床情況，在股疝中約占0.50%～3.30%[1]，由De Garengeot在1731年首次描述。闌尾炎發(fā)生在腹外疝中約0.13%～1.00%[2]。由于臨床比較少見，而且無典型的臨床癥狀，可能會導(dǎo)致急性闌尾炎的診斷延誤，而增加闌尾化膿、甚至壞疽的發(fā)生，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。因此當(dāng)嵌頓股疝內(nèi)容物為炎性闌尾時術(shù)前明確診斷很困難，手術(shù)中的處理也變得更復(fù)雜。

1　臨床病例

患者,張某，女，89歲，因“突發(fā)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊9 d”急診入院，無腸梗阻癥狀，合并有冠心病。?？撇轶w：右側(cè)腹股溝捫及一4.0 cm×6.0 cm包塊，位于腹股溝韌帶下方，伴壓痛，平臥后不能還納入腹腔。輔助檢查：X線片提示心影增大，無腸梗阻表現(xiàn)。彩超：右側(cè)腹股溝區(qū)近外陰部異?；芈暎吼?內(nèi)容物為腸道，伴疝囊積液及囊液渾濁)？入院診斷：右側(cè)嵌頓性股疝。急診手術(shù)，行標(biāo)準(zhǔn)腹股溝疝切口，松解股環(huán)，打開疝囊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為闌尾，闌尾尖端嵌頓在股環(huán)，闌尾尖端紅腫，無化膿，行闌尾切除術(shù)(圖1)，單純關(guān)閉股環(huán)，手術(shù)順利，術(shù)后無并發(fā)癥，9 d后出院。術(shù)后闌尾病檢：單純性闌尾炎。

A、B：手術(shù)中；C:切除的闌尾。

圖1闌尾切除

2　討　　論

闌尾炎發(fā)生在嵌頓性股疝中極少見，國內(nèi)陳開運(yùn)等[3]曾報道1例。術(shù)前很難診斷，多為術(shù)中明確，術(shù)前CT或MRI或可提高診斷率。術(shù)中處理：(1)闌尾是否切除？闌尾被鉗頓則可能會出現(xiàn)血運(yùn)障礙，出現(xiàn)炎性改變。即便是單純性闌尾炎，未行切除，術(shù)后也有進(jìn)展成化膿或壞疽的風(fēng)險，因此需要切除闌尾，既往的文獻(xiàn)報道[3-4]行了闌尾切除，本例手術(shù)行了闌尾切除。(2)闌尾切除后，股疝的修補(bǔ)方式？Nguyen等[5]認(rèn)為術(shù)中不宜行疝成形術(shù)。筆者認(rèn)為需要根據(jù)闌尾的炎癥程度來決定，若為單純闌尾炎，可行單純關(guān)閉疝環(huán)或疝成形術(shù)。本患者年齡較大、縮短手術(shù)時間、術(shù)后有切口感染風(fēng)險，故而選擇行單純股環(huán)關(guān)閉，術(shù)后病理為單純性闌尾炎。若闌尾化膿或壞疽穿孔，那么手術(shù)切口為感染切口[5-6]，若使用疝成形術(shù)，則增加切口感染風(fēng)險，一旦切口感染，面臨修補(bǔ)失敗的后果，因此多行股環(huán)關(guān)閉術(shù)。但也有術(shù)者使用疝成形術(shù)[7]，術(shù)后加強(qiáng)抗感染。筆者認(rèn)為此方式感染風(fēng)險太大，不建議使用?？傊?，需要術(shù)者根據(jù)術(shù)中闌尾炎癥的實(shí)際情況決定股疝修補(bǔ)方式，無明顯感染或感染較輕者可行疝成形術(shù)，若感染較重者則建議行單純疝修補(bǔ)術(shù)。

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余仙(1983-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事胃腸外科診療研究。△

，E-mail:550257576@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.054

R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

1671-8348(2016)07-1008-01

2015-09-24

2015-11-19)