延安大學附屬醫(yī)院眼科(延安716000)

邊紅莉　王 飛　馮延琴

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·短篇論著·

改良Smith Lazy-T術聯(lián)合淚道置管術治療老年下瞼外翻并發(fā)淚道阻塞30例

延安大學附屬醫(yī)院眼科(延安716000)

邊紅莉王 飛馮延琴

主題詞 眼瞼外翻/并發(fā)癥淚器阻塞/病因學淚器阻塞/外科學眼外科手術老年人@改良Smith Lazy-T術聯(lián)合淚道置管術

老年性下瞼外翻主要是由于老年人眼輪匝肌以及內(nèi)外眥韌帶力量不斷消減，眼瞼皮膚過度松弛，張力下降，下瞼重力和地球吸引力共同作用下而造成的一種病癥。老年人拭淚方式不夠科學、合理，必然會從根本上加劇其瞼外翻的程度[1]。我科自2011年10月至2015年5月收治30例老年性下瞼外翻合并淚道阻塞患者，采用改良的Smith Lazy-T術聯(lián)合淚道置管術，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料我科于2011年10月至2015年5月收治30例老年性下瞼外翻合并淚道阻塞患者，均采用改良的Smith Lazy-T術聯(lián)合淚道置管術。其中男19例，女11例。年齡45～75歲，平均60歲。術前均反復沖洗淚道，下淚小點狹窄17例，鼻淚管阻塞13例，請耳鼻喉科檢查鼻腔情況，均無病變。均給予采集照片。

2手術方法

2.1術前半小時常規(guī)用呋嘛滴鼻液填塞麻醉鼻腔，收縮下鼻甲。結膜囊滴表面麻醉藥，2%利多卡因對其做滑車神經(jīng)和眶下神經(jīng)阻滯麻醉。將帶有引導絲的探針自淚小點插至下鼻道，用特制的鉤將導絲從前鼻孔勾出，借助引導絲將支架引入淚囊或淚小管，淚道探針及引導絲向上通過淚小點撤除。鼻淚管阻塞用的是鼻淚管支架，淚小點狹窄用的是環(huán)形管。

2.2下眼瞼用2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混懸液局部麻醉。距下瞼緣2mm處平行瞼緣切開皮膚，切口向外眥部延伸約1mm。分離眼輪匝肌至瞼板下緣，長度達全長。于下淚道外側3mm處將松弛的瞼板及瞼結膜呈五邊行切除。用淚道沖洗針頭插入下淚道，在淚小管下方距淚小管3mm處，自眼瞼垂直切開平行瞼緣向內(nèi)外眥做兩塊尖端朝內(nèi)外眥的楔形后層眼瞼切除。用6-0可吸收線將瞼板縫合，切除多余皮膚，6-0絲線間斷縫合皮膚。加壓包扎。

2.3術后口服抗生素3d，左氧氟沙星眼水、雙氯芬酸鈉眼水滴眼，每日4次，持續(xù)用15d。下瞼傷口每日換藥，1周拆線。每兩周沖洗1次淚道。術后3個月拔管。

3 療效評定術后隨訪0.5～1年，顯效 28 例，無溢淚，眼瞼位置正常，淚點完全貼附至角膜占總數(shù)的93%；有效 2 例，偶爾溢淚，下淚點輕微離開角膜的占總數(shù)7%。

結　果

30例改良的Smith Lazy-T術聯(lián)合淚道置管術治療老年性下瞼外翻合并淚道阻塞，術后隨訪半年，眼瞼位置恢復正常，外翻完全矯正，淚點完全貼附至角膜占總數(shù)的93%，外翻矯正，但淚點輕微離開角膜的占總數(shù)7%。

討　論

眼瞼外翻的病理改變主要由兩點組成：①眼瞼水平張力的改變或減弱使眼瞼不能維持正常位置；②眼瞼內(nèi)外兩層結構的改變使眼瞼受到向外翻轉的作用力。瞼外翻程度不同其臨床表現(xiàn)不同，輕者使瞼結膜干燥、充血、肥厚甚至角化。下淚點外翻時出現(xiàn)溢淚。嚴重者可導致眼瞼閉合不全，角膜及結膜暴露、干燥、上皮脫落，甚至角膜潰瘍，更嚴重者可致失明[2]。對于中重度老年性下瞼外翻手術矯正方法較多，均取得了一定療效，但有的需兩次手術完成。老年性下瞼外翻手術矯正的基本原理是通過縮短眼瞼的橫徑而增強水平張力[3]。采用改良的Smith Lazy-T術聯(lián)合淚道置管術治療老年性下瞼外翻合并淚道阻塞，此手術適用于下瞼松弛的老年性瞼外翻，其在縮短下瞼長度，增加下瞼張力的同時還能矯正淚點外翻[4]。術中應注意：①術前均采集照片，作為術前術后對比；②熟悉淚道解剖結構，操作輕柔，熟練置管；③手術切口位置距下瞼緣2mm，由下淚小點下方開始直達外眥角下方，從而避免對患者淚小點造成損傷[5]；④術中嚴密止血，保持視野清晰，輕柔操作，避免局部疤痕組織形成過多[6]；⑤術中切除瞼板組織時，下淚道插入淚道沖洗針頭，避免損傷下淚道；⑥切除多余松弛的皮膚，將外眥皮瓣眼輪匝肌與外眥眶緣深層筋膜縫合一針，起到提掉作用，能有效的提高下瞼皮膚的正常張力。

[1]張承瑞，韓月圣.改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2011,30(35):76-77.

[2]范先群.眼整形外科學[M].北京：科學技術出版社，2009:143-148.

[3]徐乃江，朱惠敏，楊麗，等.眼整形美容手術[M].上海：上海科技教育出版社，2007:106-109.

[4]范先群.眼整形外科學[M].北京：北京科學技術出版社，2009:147-149.

[5]孟利娟，王珊珊.痙攣性下瞼外翻的手術治療[J].眼外傷職業(yè)眼部雜志：附眼科手術，2008,30(5):424-425.

[6]顧國煥.改良型Foulds法治療老年性下瞼內(nèi)翻[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010,20﹙2﹚:101-102.

(收稿：2016-01-20)

R777.1【文獻標識碼】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.081