胡小紅，蘭 鷹，陳 菊，韋華榮，馬 力，計(jì) 峰

（廣西科技大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545002）

上皮性卵巢癌術(shù)后激素替代治療對(duì)腫瘤預(yù)后的影響

胡小紅，蘭 鷹，陳 菊，韋華榮，馬 力，計(jì) 峰

（廣西科技大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545002）

目的探討上皮性卵巢癌患者術(shù)后行激素替代治療(hormone replacement therapy, HRT)對(duì)腫瘤預(yù)后的影響。方法 收集1990年1月至2010年9月，廣西科技大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的小于55歲、手術(shù)絕經(jīng)的上皮性卵巢癌患者168例，術(shù)后行HRT 治療29例，設(shè)為病例組，未行HRT治療設(shè)為對(duì)照組，按照患者的年齡段、臨床分期進(jìn)行1:1匹配，對(duì)患者的臨床資料作回顧性分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果 (1)病例組術(shù)后無(wú)瘤緩解期的中位時(shí)間51個(gè)月(術(shù)后8～163個(gè)月)，對(duì)照組60個(gè)月(術(shù)后19～104個(gè)月)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(2)病例組術(shù)后4例復(fù)發(fā)(13.8%)，對(duì)照組3例(10.3%)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(3)多因素Cox回歸分析顯示，HRT不是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素(P=0.356)。結(jié)論 上皮性卵巢癌術(shù)后行HRT治療不增加腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

上皮性卵巢癌；激素替代；無(wú)瘤緩解期；復(fù)發(fā)

全面的分期手術(shù)（I期）及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（cancer reductive surgery CRS 、II－IV 期）是卵巢癌的主要治療方法。絕經(jīng)前患者可導(dǎo)致手術(shù)絕經(jīng)，術(shù)后出現(xiàn)由于雌激素水平降低引起的相關(guān)臨床癥狀：圍絕經(jīng)期綜合征（潮熱、盜汗、情緒波動(dòng)等）、生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松等，影響患者的生活質(zhì)量。隨著卵巢癌治療水平的提高，患者術(shù)后生存期延長(zhǎng)，這一問(wèn)題逐漸凸現(xiàn)出來(lái)[1]。從病因?qū)W角度出發(fā)，手術(shù)絕經(jīng)的患者術(shù)后行激素替代治療 (hormone replacement therapy, HRT) 改善癥狀、提高生活質(zhì)量的同時(shí)，HRT的使用一直存在爭(zhēng)議。本文回顧性分析HRT對(duì)卵巢癌患者術(shù)后無(wú)瘤緩解期、復(fù)發(fā)的影響，探討術(shù)后HRT的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究連續(xù)收集1990年1月至2010年9月，廣西科技大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的年齡小于55歲、手術(shù)絕經(jīng)的上皮性卵巢癌患者168例，其中包括外院初治病例，所有患者術(shù)后隨診超過(guò)6個(gè)月。

按照患者的年齡段、臨床分期（手術(shù)病理分期）匹配分組，收集術(shù)后接受HRT患者29例，設(shè)為病例組，1:1匹配未HRT患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)該58例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 臨床特點(diǎn)

病例組年齡26～55歲，平均年齡34歲，對(duì)照組年齡24～55歲，平均年齡40歲。包括20～29歲3例，30～39歲16例，40～49歲9例，50～55歲1例。

手術(shù)病理分期：根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)1988年修訂的標(biāo)準(zhǔn)。切除干凈：肉眼所及癌灶全部切除。

基本切除：殘余病灶＜2cm或切除病灶的90%以上。

1.3 治療

手術(shù)方式：按照FIGO分期的要求，病例組中，接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(CRS) 17例(58.6)，全面分期術(shù)10例(34.5)，其他術(shù)式2例(6.9)；對(duì)照組中接受CRS19例(65.6)，全面分期術(shù)5例(17.2)，其他術(shù)式5例(17.2)。

化療：58例病例中僅有1例(病例組、Ia期)術(shù)后未行化療，以紫素(TC或TP 62.7%)或鉑類(PC或PAC 29.3%)為基本化療方案。

1.4 隨診

化療結(jié)束后入組患者于門診隨診。觀察截止時(shí)間2015年1月1日。

復(fù)發(fā)：經(jīng)過(guò)滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和正規(guī)足量的化療達(dá)到臨床完全緩解，停用一線化療藥物6個(gè)月以上出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)(腫瘤標(biāo)記物、影像、活檢)的證據(jù)。

復(fù)發(fā)時(shí)間：從患者接受手術(shù)到出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。

無(wú)瘤緩解期：患者接受滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和正規(guī)足量的化療后到出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)的時(shí)間，見(jiàn)表1。

表1 兩組的化療及隨診情況[n（%）]

1.5 HRT治療

患者術(shù)后開(kāi)始HRT治療的中位時(shí)間10個(gè)月(2～19個(gè)月)?；颊?Ia期)未行化療1例，術(shù)后第2個(gè)月開(kāi)始HRT，其余則在化療后開(kāi)始HRT28例。持續(xù)治療的中位時(shí)間9個(gè)月 (術(shù)后2～95個(gè)月)。具體用法及用量見(jiàn)表2。

表2 HRT治療情況

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，兩組間患者年齡(Z=－1.137，P=0.255)、臨床分期(x2=0.4 7 6，P=0.7 8 8)、病理組織類型(x2=0.293，P=0.588)、手術(shù)徹底性(P=0.692)、化療方案(x2=2.0 9 7，P=0.3 5 0)、化療療程(Z=－0.0 0 8，P=0.9 9 3)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 病例組術(shù)后復(fù)發(fā)4例(13.8%)，對(duì)照組3例(10.3%)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。

2.3 病例組術(shù)后無(wú)瘤緩解期的中位時(shí)間51個(gè)月(術(shù)后8～163月)，對(duì)照組60個(gè)月(術(shù)后19～104月)，log-rank分析顯示兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.338）見(jiàn)圖1。

2.4 多因素COX回歸模型分析顯示，HRT不是術(shù)后患者

復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素（P=0.204）。

表3 多因素COX回歸

3 討 論

本文樣本量小，隨診時(shí)間短，病例組無(wú)死亡患者，不能通過(guò)多因素COX回歸模型分析多因素對(duì)于死亡的影響作用?；颊咝g(shù)后絕經(jīng)相關(guān)臨床癥狀的嚴(yán)重程度僅通過(guò)患者的主訴來(lái)表達(dá)，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的具體量化。另外有的外地患者于當(dāng)?shù)仉S診，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的缺失。尚需大樣本、多中心的相關(guān)研究進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。

總之，本研究結(jié)果顯示，卵巢癌術(shù)后行HRT是安全、可行的，但應(yīng)該向患者充分交待HRT相關(guān)的副作用，使患者明確知情，以決定是否采用激素替代治療。

[1] Singh P, Oehler MK. Hormone replacement after gynecological cancer. Maturitas 2010: 65(3): 190-197.

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2016.10.149.02