李金平　孫 麗　石國璧△

（1 北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100103；2 北京市朝陽區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100102）

石國璧運用二陳平胃湯的臨床經(jīng)驗

李金平1孫 麗2石國璧1△

（1 北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100103；2 北京市朝陽區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100102）

二陳平胃湯由二陳湯合平胃散化裁而成，其方藥組成出自明?秦景明撰《癥因脈治》，適用于脾胃運化不食，濕痰內(nèi)阻，胸膈痞悶，或有嘔吐泄瀉，癥情較平胃散癥為重的疾病。石老臨床注重保護胃氣，善于調(diào)節(jié)氣的升降出入，本方為石老治療脾胃病的常用之方，臨證廣泛應(yīng)用于急慢性胃炎，胃潰瘍，自主神經(jīng)功能紊亂等，凡屬痰濕中阻，氣機失調(diào)者。經(jīng)隨證加減，在臨床上取得良好療效。

石國璧；二陳平胃湯；臨床運用；名醫(yī)經(jīng)驗

石國璧先生，1934年6月生于甘肅省寧縣的一個中醫(yī)世家，主任醫(yī)師、教授，享受國務(wù)院特殊津貼。石國璧是甘肅省名中醫(yī)，甘肅省衛(wèi)生廳原副廳長兼甘肅中醫(yī)藥研究院院長，也是全國第一位中醫(yī)廳長，是甘肅省中醫(yī)院建院元老之一，是甘肅省中醫(yī)學院、甘肅省中醫(yī)藥研究院、《甘肅中醫(yī)》創(chuàng)辦者之一、全國首家藏醫(yī)院建立、藏醫(yī)藥合法化的推動者。石國璧先生自1951年開始從事醫(yī)療實踐活動，1953年從事中醫(yī)工作至今，著有《經(jīng)方要義》等10余部中醫(yī)著作，發(fā)表論文近30余篇。60多年里石國璧先生集中醫(yī)、臨床、教學、科研、行政管理于一身，是我國建國以來中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的親歷者、見證者，也是解放后我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一部活字典，特別是對甘肅省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展嘔心瀝血、孜孜奉獻。他治學態(tài)度嚴謹，實事求是，不輕率茍同，盲目隨從；對技術(shù)精益求精，一絲不茍。提倡反復學習、潛心鉆研中醫(yī)經(jīng)典著作、在精字上下功夫。他認為學習現(xiàn)代醫(yī)學知識是為我所用，利用現(xiàn)代化檢查手段發(fā)展中醫(yī)，主張“兩重診斷、一重治療”。石國璧先生的學術(shù)思想甚是廣博，他對多種常見病都有自己獨特的診療體系，同時又不乏驗方、特方，臨床常相融而用，在辨證精準基礎(chǔ)上，用藥簡單、凝練，在平凡中見奇效，常以四兩撥千斤，令學生們拍案叫絕。筆者自2012年侍診于石國璧教授，發(fā)現(xiàn)先生在臨證中，重視脾胃的調(diào)理，保護胃氣，善于調(diào)節(jié)氣的升降出入。二陳平胃湯是石老治療脾胃病的常用之方，石老常用此方加減化裁，治療消化系統(tǒng)的疑難雜癥，取得良好療效?，F(xiàn)總結(jié)如下，以飧同道。

1　方 解

二陳平胃湯組成出自明?秦景明撰《癥因脈治》，由二陳湯合平胃散化裁而成，具有健脾燥濕、行氣和胃之功。

組成：蒼術(shù)12 g、姜半夏10 g、陳皮10 g、白茯苓10 g、厚樸10 g、炙甘草6 g、大棗5枚，生姜2片。功能：燥濕化痰，運脾和中。主治：脾胃病痰濕中阻。癥見脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，倦怠嗜臥，咳吐白痰，或頭眩或心悸，舌苔白膩，脈或緩或滑。用法：水煎溫服，每日一劑。方解：本方由治痰通劑二陳湯（半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草）及化濕和胃代表方平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、大棗）的主要藥共成一方。

以蒼術(shù)為君藥，取其辛苦溫之性，燥濕健脾。《本草正義》“脾家郁濕，或為chen（月真）脹，或為腫滿，或為泄瀉瘧痢，或下流而足重跗腫……茅術(shù)一味，最為必須之品?！?其藥性最強，作為君藥。姜半夏為臣藥，辛溫燥濕，化痰消痞，降上逆之胃氣而止嘔惡。正如《本經(jīng)逢源》說：“半夏同蒼術(shù)、茯苓治濕痰?！?協(xié)助蒼術(shù)燥濕化痰之功而為臣藥。蒼術(shù)理脾，半夏和胃，脾胃同治，表里共調(diào)。陳皮：取其辛苦溫之性。理氣調(diào)中，燥濕化痰。《本草綱目》：“橘皮，苦能泄能燥，辛能散，溫能和。其治百病總是取其理氣燥濕之功。”陳皮、半夏作為經(jīng)典的化痰藥對，配合使用對衰老內(nèi)皮細胞中的PI3KAkt通路和（或）p-p38的表達有較好的調(diào)控作用［1］。陳皮與姜半夏共為臣藥，使燥濕之功益彰，醒脾和胃之能益強。厚樸辛溫而散，長于行氣除滿，醒脾燥濕，和胃調(diào)中，佐陳皮、姜半夏祛濕化痰而為使藥。白茯苓甘淡滲濕健脾。因脾為生痰之源，用之可使?jié)駸o所聚，痰無所生。陳修園稱二陳湯中茯苓“只此一味藥是治痰正藥”；“痰之本，水也。茯苓治水以治其本；痰之動，濕也，茯苓滲濕以鎮(zhèn)其動”；與厚樸共為佐藥，使氣機調(diào)暢，升降有序，則脹滿可除。炙甘草、大棗、生姜，補益脾胃，調(diào)和諸藥，共為使藥。

2　驗案舉隅

患者男性，37歲，2013年9月17日初診。主訴：胃痛10年，加重1年?，F(xiàn)病史：患者近10年自覺無明顯誘因胃脘疼痛，近1年加重。常于飯后1 h陣發(fā)性疼痛顯著，納食可，近日稀便，因長期夜班，白日眠差。舌苔薄膩，邊尖赤，脈弦細無力。診斷：胃脘痛（痰濕內(nèi)阻）。治則：燥濕化痰，止痛安神。方藥：二陳平胃湯加減，蒼術(shù)6 g、陳皮10 g、厚樸6 g、香附10 g、烏藥10 g、川楝子10 g、元胡10 g、茯神15 g、法半夏12 g、北沙參12 g、合歡皮15 g、白豆蔻（后下）6 g、炙甘草6 g、大棗20 g、生姜3片。服用方法：六劑，水煎服，第1煎水開后煮15 min取汁，二次水開后煎煮20 min取汁，兩次藥汁兌勻，分2次服，每日1劑。服用6劑后胃脘痛大減，睡眠改善，加減繼服1個月后胃脘痛消失，睡眠、大便正常。

按語：胃以降為和，脾以升為用。注重脾胃，就是在診病、立法、處方用藥時要時刻想著脾胃［2］。脾運失健，升降失常乃脾胃病的病機關(guān)鍵［3］。石老認為調(diào)理脾胃宜有濕祛濕，有痰化痰，有寒宜溫，有熱宜清，使胃氣降，脾氣升，則中州安矣［4］。本患者長期夜班，晝夜顛倒，起居失常，致氣機紊亂，脾胃運化失職，痰濕內(nèi)停，進一步阻滯氣機，不通則痛，故陣發(fā)胃脘絞痛。日久脾胃氣陰內(nèi)耗，食后脾胃不堪運化腐熟之職而疼痛益甚。胃不和則臥不安，加之長期晝夜顛倒的生活，入夜而陽不能入于陰，白晝陰陽不能合和，故睡眠差。大便稀為脾虛之象，舌苔膩為痰濕之征。治以平陳調(diào)胃湯為主方燥濕化痰。用香附、烏藥、川楝子、元胡理氣止痛。易茯苓為茯神；加合歡皮以增加安神之力。以北沙參補內(nèi)耗之脾胃氣陰。白豆蔻芳香醒脾，開胃化濁。全方標本兼治，痰濕得化，氣陰得補，神魂得安，一方而諸癥悉除。

3　臨床加減運用

胃脘痛甚者，加烏藥10 g、川楝子10 g、香附10 g、元胡10 g。兼胃陰虛者加北沙參10 g、天花粉10 g、玉竹10 g。合并失眠者加合歡皮15 g。兼肝火犯胃吐酸者加黃連6 g、吳茱萸2 g；或瓦楞子30 g。兼下焦?jié)裰?，舌根白膩，加澤瀉10 g。兼痰濕凝聚，流竄肢節(jié)者加桂枝10 g、當歸10 g。本方為石老治療脾胃病的常用之方，可廣泛應(yīng)用于急慢性胃炎，胃潰瘍，自主神經(jīng)功能紊亂等，臨床表現(xiàn)以胃脘脹滿為主癥，證屬痰濕中阻，氣機失調(diào)者。石老認為治療脾胃病用藥宜少，藥量宜輕，煎煮時間切忌過長。在實際臨證診治過程中，也要遵循石老所強調(diào)的，掌握知識要掌握法度，刻苦學習前人經(jīng)驗，讀活書，活讀書，聯(lián)系實際，古為今用［5］。

［1］黃小波，王寧群，陳玉靜，等.陳皮、半夏對衰老臍靜脈內(nèi)皮細胞中的PI3K-Akt和磷酸化p38表達的影響［J］.北京中醫(yī)藥，2016，35（5）：414.

［2］張其慧，王麗平，王曉麗.脾胃病證［M］//張其慧，王麗平，王曉麗.許彭齡，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：29-30.

［3］王煜.王自立主任醫(yī)師學術(shù)思想擷萃［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（2）：47-50.

［4］石國璧，張秀娟.中醫(yī)在美國［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：59.

［5］石國璧.名醫(yī)真?zhèn)鳎跰］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：331.

R282.710.7

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1671-8194（2016）24-0200-02

△指導老師