李春杰471000河南洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院急診科

2種不同院前急救模式治療急性左心衰療效觀察

李春杰
471000河南洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院急診科

目的：比較2種不同院前急救模式治療急性左心衰的療效。方法：收治急性左心衰患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例，對(duì)照組給予邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊急救的模式，觀察組給予先急救治療再轉(zhuǎn)運(yùn)的模式。結(jié)果：觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：急性左心衰患者采取先搶救再轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救模式可有效控制癥狀，降低患者死亡率。

急性左心衰；院前急救模式；比較觀察

急性左心衰竭是臨床常見急危重疾病之一，發(fā)病及進(jìn)展迅速，病死率極高。由于多數(shù)急性左心衰常發(fā)生在院外，所以院前及時(shí)搶救，初步控制病情，有利于降低死亡率[1]。院前急救對(duì)于急性左心衰患者來說，非常重要，關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。我科對(duì)2種不同院前急救模式治療急性左心衰的療效進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2011年8月-2014年5月收治急性左心衰患者78例，均符合急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例，對(duì)照組男21例，女18例，年齡50～85歲，平均（71.63±6.74）歲，平均發(fā)病時(shí)間（2.42±2.18）h，心功能Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)24例；冠心病17例，高血壓性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴(kuò)張性心臟病4例，心瓣膜病1例；觀察組男23例，女16例，年齡49～83歲，平均（70.94±5.85）歲，平均發(fā)病時(shí)間（2.37± 2.56）h，心功能Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)23例；冠心病18例，高血壓性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴(kuò)張性心臟病5例，心瓣膜病2例；兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、心功能分級(jí)及病史等治療前資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

治療方法：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢查、心電監(jiān)護(hù)及病情評(píng)估，確診急性左心衰后，觀察組采取先進(jìn)行急救治療再轉(zhuǎn)運(yùn)的模式，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即進(jìn)行急救措施：①高流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；②鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?～5 mg，靜脈注射，必要時(shí)15 min重復(fù)1次；③強(qiáng)心：西地蘭0.2 mg加入0.9％氯化鈉注射液10 mL中，緩慢靜脈推注，時(shí)間＞10 min；④利尿：應(yīng)用速尿20～40 mg，靜脈推注；⑤擴(kuò)血管：可先用硝酸甘油0.3～0.6 mg舌下含化，之后用硝酸甘油5～10 mg加入0.9％氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，以10滴/min開始，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整滴速[2]；⑥解痙平喘：氨茶堿0.25～0.5 g加入0.9％氯化鈉注射液10 mL中，緩慢靜脈推注，必要時(shí)應(yīng)用地塞米松10 mg肌注；待病情好轉(zhuǎn)后再搬運(yùn)轉(zhuǎn)移至醫(yī)院。對(duì)照組采取邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊急救的模式治療，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)，舌下含化硝酸甘油0.3～0.6 mg等簡(jiǎn)單處理，之后快速搬運(yùn)至急救車上，送醫(yī)院，在途中開始予觀察組相同的急救處理。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者救治后呼吸困難等癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血氧飽和度＞95％，心功能較治療前改善2個(gè)級(jí)別或以上；②有效：救治后呼吸困難等癥狀、體征較治療前有所減輕，血氧飽和度＞90％，心功能較治療前提高1個(gè)級(jí)別；③無效：救治后患者癥狀、體征及心功能較治療前無改善，血氧飽和度＜90％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后對(duì)照組總有效率71.8％，觀察組總有效率89.7％，兩組總有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

討論

急性左心衰是由于多種原因?qū)е碌男呐K泵血能力在短時(shí)間內(nèi)迅速下降，心臟泵血量急劇減少，導(dǎo)致全身臟腑組織灌注血流量不足和肺組織發(fā)生急性肺瘀血的狀態(tài)[4]。急性左心衰發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展較快，必須緊急搶救，多數(shù)患者往往在家中發(fā)病，因此院前急救對(duì)于搶救急性左心衰至關(guān)重要，也是搶救急性左心衰患者的有效手段之一。院前急救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要迅速對(duì)患者疾病做出診斷、評(píng)估，并進(jìn)行救治，急性左心衰現(xiàn)場(chǎng)搶救的治療方法：端坐位，減少回心的血量，氨茶堿擴(kuò)張支氣管，可以有效緩解呼吸困難；應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜應(yīng)用西地蘭強(qiáng)心、改善心肌收縮力，速尿利尿減輕肺水腫，血管活性藥物的應(yīng)用，這樣的搶救方案可及時(shí)增加患者的心臟排血量，降低患者的心臟負(fù)荷，有效改善了患者身體及組織器官的缺血缺氧狀態(tài)，還可有效縮短組織器官的缺血時(shí)間，有利于將對(duì)組織器官的損傷降到最低程度，有效緩解癥狀[5-6]。

本次觀察結(jié)果顯示，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)過搶救病情好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的觀察組與邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療的對(duì)照組總體有效率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），搶救效果顯著。因此把院內(nèi)所采取治療急性左心衰的急救措施延伸到發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，可使患者在第一時(shí)間得到救治，大大縮短了左心衰患者的無治療期[7]，快速緩解病情，減少心血管事件的發(fā)生，降低死亡率。但院前現(xiàn)場(chǎng)急救需要急診醫(yī)師具有較高的危急重癥診斷及救治能力，詢問病史、根據(jù)臨床表現(xiàn)及體檢后，迅速做出診斷，制定救治方案，盡最大努力避免延誤病情而喪失最佳救治時(shí)機(jī)[8]。

表1 兩組總有效率比較（例）

綜上所述，對(duì)于急性左心衰的患者采取先搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救模式可有效控制癥狀，降低患者死亡率，改善預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（例）

表2 兩組患者在治療前后的HR、SBP值

卡維地洛是一種非選擇性的第三代β受體阻滯劑，可以阻斷β1、β2受體，還具有α1受體阻滯作用，能夠抗氧化、抗增生?？ňS地諾在療效上的作用可能是由于以下幾個(gè)方面的機(jī)制：能夠阻止患者交感神經(jīng)的興奮，減慢心率，減少患者的心肌耗氧；阻斷α1受體，擴(kuò)張外周血管，降低循環(huán)阻力，以此改善患者血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)；減輕出現(xiàn)的水鈉潴留，降低患者心臟的前后負(fù)荷；抑制患者交感神經(jīng)，降低血漿中的兒茶酚胺濃度，減輕遞質(zhì)作用于心肌產(chǎn)生的毒性。

本試驗(yàn)中，對(duì)接受治療的80例患者進(jìn)行研究，兩組患者治療前的HR、SBP在差異上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者治療后的HR、SBP值與治療前的HR、SBP值相比都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組的指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組總有效率93.2％，對(duì)照組總有效率76.3％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知，卡維地洛對(duì)于治療慢性充血性心衰具有良好的效果，在降低HR、SBP上都有顯著的效果[5]。因此，對(duì)于慢性充血性心衰患者，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，給予卡維地洛進(jìn)行治療，治療效果好，可作為治療慢性充血性心衰的方案，值得大力推廣。

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Observation on the effect of two different kinds of pre-hospital emergency mode in the treatment of acute left heart failure

Li Chunjie
Department of Emergency，the Third Pepole's Hospital of Luoyang City，Henan Province 471000

Objective：To compare the effect of two different pre-hospital first aid model in the treatment of acute left heart failure.Method：78 patients with acute left heart failure were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 39 cases in each.Patients in the control group were given transport and emergency at the same time，while patients in the observation group were given first aid treatment and then given transport.Results：The total effective rate of the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Pre-hospital emergency mode of first aid treatment and transport after can effectively control symptoms in patients with acute left heart failure，and it also can reduce the mortality of patients.

Acute left heart failure；The mode of pre-hospital first aid；Comparative observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.10