盧 剛，呂方方，張 泉，陳新沛

64排螺旋CT血管造影和冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的臨床比較

盧 剛，呂方方，張 泉，陳新沛

目的：對(duì)比分析CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）與數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）成像，探討64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)在冠心病臨床診斷中的價(jià)值。方法：隨機(jī)選取32例疑似或確診為冠心病的住院患者，進(jìn)行CTA及DSA檢查（CTA檢查均在DSA前1周內(nèi)完成），對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：共分析了32例患者的全部血管節(jié)段（243個(gè)），DSA檢測(cè)到病變節(jié)段138處，無(wú)病變節(jié)段105處，CTA檢測(cè)到病變節(jié)段129處，無(wú)病變節(jié)段114處；CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性為91.3%，特異性為97.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.7%，陰性預(yù)測(cè)值為89.5%，準(zhǔn)確率為93.8%；CTA檢查發(fā)現(xiàn)59支冠狀動(dòng)脈血管有斑塊，DSA檢查發(fā)現(xiàn)62支有斑塊，二者之間比較無(wú)顯著性差異；CTA與DSA對(duì)狹窄程度＜50%、50%～75%、＞75%的所有部位病變的檢出數(shù)目分別為18、24處，35、32處，6、6處，二者比較均無(wú)顯著性差異。結(jié)論：64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷較為準(zhǔn)確，是診斷冠心病和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的一種有效的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。

64排螺旋CT；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

0 引言

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是危害人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率和致死率有逐年升高的趨勢(shì)，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，早期診斷對(duì)治療和預(yù)防具有非常重要的臨床意義。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）一直被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其有創(chuàng)傷性、檢查費(fèi)用高及潛在的風(fēng)險(xiǎn)性[1]，患者不易接受。近年來(lái)，隨著64排螺旋CT的迅速發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CT血管成像（computed tomo-graphy angiography，CTA）技術(shù)的臨床應(yīng)用越來(lái)越普及，其具有圖像分辨率高、后處理功能強(qiáng)大、安全無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格相對(duì)低廉等優(yōu)勢(shì)，為冠心病的術(shù)前診斷提供了可靠依據(jù)[1-4]。本研究隨機(jī)選取32例疑似或確診冠心病患者進(jìn)行64排CTA及冠狀動(dòng)脈DSA檢查，對(duì)冠狀動(dòng)脈檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取武警后勤學(xué)院心血管內(nèi)科2012年7月至2013年1月收治的臨床診斷為冠心病的患者和因胸痛疑似冠心病的患者32例，其中男性19例，女性13例；年齡為50～77歲，平均年齡61.3歲；納入標(biāo)準(zhǔn)為：穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛、無(wú)癥狀心肌缺血、無(wú)典型癥狀的胸痛。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）二尖瓣狹窄及反流疾??；（2）急性心肌梗死；（3）室壁瘤；（4）心律失常；（5）竇性心率＞90次/min；（6）心肌及心包疾??；（7）慢性阻塞性肺疾??；（8）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（9）慢性心衰，心功能Ⅲ級(jí)以上；（10）對(duì)造影劑過敏。所有患者按照順序依次接受64排CTA及冠狀動(dòng)脈造影檢查，CTA檢查均在DSA檢查前1周內(nèi)完成。

1.2 檢查方法

1.2.1 CTA檢查方法

患者檢查前行碘過敏試驗(yàn)并接受呼吸控制訓(xùn)練，心率＞70次/min時(shí)于掃描前30 min口服美托洛爾25～50 mg，使心率≤70次/min。采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT（型號(hào)LightSpeed VCT XT）進(jìn)行回顧性心電門控掃描，同時(shí)記錄心電圖。對(duì)比劑為歐乃派克注射液（350 mgI/mL），用量為60～70 mL，生理鹽水30 mL，注射速率為5 mL/s。使用20G靜脈留置針、雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射，對(duì)準(zhǔn)主動(dòng)脈根部采用Smart-Prep智能跟蹤法，設(shè)定升主動(dòng)脈閾值為100 HU，即當(dāng)閾值達(dá)到100 HU時(shí)啟動(dòng)曝光，掃描后將數(shù)據(jù)傳入AW4.4工作站進(jìn)行冠狀動(dòng)脈圖像后處理。掃描參數(shù)：掃描速度0.35 s/r、掃描層厚0.625 mm，機(jī)器自選螺距0.16，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流450 mA。通過心動(dòng)周期不同時(shí)段來(lái)重建數(shù)據(jù)，血管狹窄程度=（狹窄段的近心段正常血管直徑-狹窄處血管直徑）/狹窄段近心段正常血管直徑×100%。以管腔狹窄程度≥50%為診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 DSA檢查方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的數(shù)字平板血管造影機(jī)，型號(hào)GE Innova 3100IQ，由有經(jīng)驗(yàn)的心血管介入醫(yī)師按照J(rèn)udkins法進(jìn)行常規(guī)體位投照，必要時(shí)加照其他體位。常規(guī)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺后，插入6F導(dǎo)管，分別使兩邊的左、右冠狀動(dòng)脈顯影。左冠狀動(dòng)脈的造影投照4～6個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈的造影投照2～3個(gè)體位，對(duì)結(jié)果采用自動(dòng)血管分析軟件測(cè)量，最后分析左冠狀動(dòng)脈的主干、左前降支、左回旋支以及右冠狀動(dòng)脈及其分支。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用雙盲法評(píng)價(jià)CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性。運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，分析CTA與DSA對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA與DSA對(duì)冠狀動(dòng)脈血管節(jié)段的檢測(cè)比較

對(duì)32例患者共243個(gè)節(jié)段進(jìn)行檢測(cè)，使用DSA檢測(cè)到病變節(jié)段138處，無(wú)病變節(jié)段105處，使用CTA檢測(cè)到病變節(jié)段129處，無(wú)病變節(jié)段114處。以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為91.3%（126/138）、97.1%（102/105）、97.7%（126/129）、89.5%（102/114），對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病的診斷準(zhǔn)確率為93.8%（228／243）。

2.2 CTA與DSA對(duì)斑塊的檢測(cè)比較

對(duì)32例患者進(jìn)行CTA檢查發(fā)現(xiàn)59支冠狀動(dòng)脈血管有斑塊（如圖1～4所示），使用DSA檢查發(fā)現(xiàn)62支有斑塊（如圖5～7所示），二者無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表1。

圖1 CTA示右冠狀動(dòng)脈輕度狹窄

圖2 CTA示右冠狀動(dòng)脈中度狹窄

圖3 CTA示左前降支重度狹窄（軟斑塊）

圖4 CTA示左前降支重度狹窄（混合性斑塊）

2.3 CTA與DSA對(duì)冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度的比較

CTA組對(duì)＜50%狹窄（如圖1所示）和50%～75%的病變（如圖2所示）檢出率與DSA組（如圖5、6所示）無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表2。

圖5 DSA示右冠狀動(dòng)脈輕度狹窄

圖6 DSA示左前降支中度狹窄

圖7 DSA示左回旋支重度狹窄

表1 CTA與DSA對(duì)斑塊的檢測(cè)比較 支

表2 CTA與DSA對(duì)冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度的檢測(cè)比較 支

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病年齡越來(lái)越低，其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)35歲以上的男性人群中，冠心病的發(fā)病率已經(jīng)超過100/10萬(wàn)人口。而且，冠心病起病隱匿，常猝然發(fā)作而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此較早診斷冠狀動(dòng)脈疾病有著非常重要的臨床意義。

冠狀動(dòng)脈CTA的問世及其臨床應(yīng)用使冠心病的無(wú)創(chuàng)檢查獲得開創(chuàng)性進(jìn)展，而64排CTA與以往相比，可迅速完成對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈的掃描，提高了心律不齊患者的圖像質(zhì)量，經(jīng)后處理可獲得完整、清晰的三維立體冠狀動(dòng)脈圖像。CTA是當(dāng)造影劑濃度在靶血管內(nèi)達(dá)到峰值時(shí)進(jìn)行的較大范圍容積數(shù)據(jù)采集及后處理以獲得造影的方法[1]。64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像具有的優(yōu)點(diǎn)有：（1）密度分辨率高，可以清楚顯示斑塊的性質(zhì)和冠狀動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)，從而對(duì)可能發(fā)生軟斑塊脫落造成的急性冠心病事件起到預(yù)警作用；（2）三維圖像立體感強(qiáng)，可任意角度旋轉(zhuǎn)、觀察；（3）無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷，安全易行；（4）檢查時(shí)間短，費(fèi)用低[2-4]。

在本研究中，64層螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影比較，有著較好的相關(guān)性，其對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確性較高；CTA診斷敏感性為91.3%，特異度為97.1%，與2006年Ropers等[5]報(bào)道的64層螺旋CT對(duì)直徑1.5 mm的冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的93%的特異度和97%的敏感度接近；64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的特異度達(dá)97.1%，說明CTA在排除冠心病診斷方面可以發(fā)揮重要的作用，可避免患者行有創(chuàng)性血管造影檢查。本研究結(jié)果與許志剛等[6]利用64排螺旋CT對(duì)58例臨床疑似冠心病患者的冠狀動(dòng)脈檢查結(jié)果相似，表明64排螺旋CT對(duì)檢查冠狀動(dòng)脈病變時(shí)具有較高的敏感性和特異性，適用于對(duì)可疑冠心病患者的篩檢。肝腎功能不全、嚴(yán)重心律不齊和對(duì)比劑過敏等是準(zhǔn)備接受冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者的禁忌證，影響了該技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用。

冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的破裂是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全或部分閉塞的重要原因[7]。軟斑塊形成的早期易發(fā)生破裂，導(dǎo)致血管堵塞，危險(xiǎn)性很大，所以檢出冠狀動(dòng)脈斑塊，做出穩(wěn)定性的臨床診斷，對(duì)避免急性冠狀動(dòng)脈破裂的發(fā)生至關(guān)重要。本研究表明，CTA在檢出左回旋支的斑塊方面有一定優(yōu)勢(shì)，且與DSA相比在斑塊檢出率方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以CTA作為一種無(wú)創(chuàng)檢查，可替代DSA用于軟斑塊的早期篩查。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)CTA對(duì)于較為嚴(yán)重的冠心?。ā?0%狹窄）診斷有較高的準(zhǔn)確性，而對(duì)于輕度狹窄（＜50%狹窄）的診斷準(zhǔn)確性有所降低，與以往的一些研究結(jié)果一致[8-9]。冠狀動(dòng)脈造影只能發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的狹窄，不能發(fā)現(xiàn)斑塊，對(duì)斑塊的性質(zhì)也無(wú)法判定，同時(shí)由于血管造影只能觀察血管的軸斷面，對(duì)狹窄的估計(jì)也有一定的誤差。本研究中，CTA在檢查冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度方面與DSA相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。近年來(lái)，CT成像技術(shù)的不斷進(jìn)步使得“雙低”（低管電壓技術(shù)、低對(duì)比劑劑量）冠狀動(dòng)脈CTA成為可能，也將進(jìn)一步加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈CTA在冠心病普查中的應(yīng)用[10]。

目前，64排螺旋CT的臨床使用還存在很多局限性，因其擺脫不了鈣化病變和金屬偽影的影響，對(duì)頻繁發(fā)生的早搏和竇性心律不齊引起的血管中斷尚缺乏有效的方法，因此，對(duì)于此類患者建議行DSA檢查。綜上所述，64排螺旋CT作為一種簡(jiǎn)便、安全的冠脈病變檢查方法，已成為冠心病高危人群的

（????）（????）一種無(wú)創(chuàng)性篩查手段及冠狀動(dòng)脈支架、搭橋術(shù)后隨訪的手段優(yōu)選方法，其具有檢查速度快、分辨率高以及豐富且先進(jìn)的后處理軟件可清楚顯示冠狀動(dòng)脈管壁增厚與狹窄、動(dòng)脈壁的斑塊和鈣化等優(yōu)勢(shì)，在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)具有較高的敏感性和特異性，可以作為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病篩查、診斷冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%等的首選方法。另外，經(jīng)CTA篩查確診為冠心病的患者可行DSA檢查，以制定合理的治療方案。因此在臨床治療中2種影像學(xué)檢查方法應(yīng)聯(lián)合使用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以減輕患者負(fù)擔(dān)，提高治療效果。

[1]余靜，李旭.CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（5）：527-529.

[2]趙騏，程曉燕，郭麗，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（6）：824-830.

[3]徐嗣正.64排螺旋CT對(duì)冠脈血管狹窄程度診斷的敏感性和特異性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：495-497.

[4]陳秀斌，邵廣瑞，仲海，等.64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊藥物治療隨訪中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（3）：421-424.

[5]Ropers D，Rixe J，Anders K，et al.Usefulness of multidetect or row spiral computed tomography with 640.6 mm collimation and 330 ms rotation for the noninvasive detection of significant coronary artery stenoses[J].Am J Cardiol，2006，97（3）：343-348．

[6]許志剛，路則蓮，高穎.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影與傳統(tǒng)侵入性造影診斷冠心病價(jià)值的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)循證，2012，15（11B）：3 757-3 760.

[7]BraunwaldE.Unstableangina：anetiologicapproachtomanagement[J]. Circulation，1998，98（21）：2 219-2 222.

[8]劉品明，鄭海生，羅年桑，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中華心血管病雜志，2010，38（10）：909-913.

[9]李慧君，楊明.多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（3）：255-258.

[10]唐皓，鄧克學(xué)，趙英明，等.采用低電壓及低對(duì)比劑劑量行冠狀動(dòng)脈CT成像可行性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2013，19（5）：406-409.

（收稿：2014-02-24 修回：2014-06-15）

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《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》雜志社編輯部

2015年2月12日

Comparative study between 64-slice spiral CTA and coronary arteriongraphy in diagnosis of coronary heart disease

LU Gang1,LV Fang-fang2,ZHANG Quan1,CHEN Xin-pei3
(1.Department of Medical Imaging,Affiliated Hospital of Logistics University of the CAPF,Tianjin 300162,China; 2.Department of Respiration and ICU,Affiliated Hospital of Logistics University of the CAPF,Tianjin 300162,China; 3.Department of Medical Imaging,the First People's Hospital of Xuzhou,Xuzhou 221002,Jiangsu Province,China)

ObjectiveTo compare difference of computed tomography angiography(CTA)and digital subtraction angiography(DSA),and explore the diagnostic value of 64-slice spiral CT coronary artery imaging technique for coronary heart disease.MethodsThirty-two patients with suspected or confirmed coronary heart disease underwent CTA and DSA examinations were collected,comparison and analysis of the coronary angiography results were carried out.ResultsA total of 32 patients with all vascular segments(243),138 lesions segments were detected by DSA and the number of negative results was 105,129 lesions were detected by CTA,and the number of negative results was 114.The sensitivity,specificity, positive predictive value,negative predictive value and accuracy rate of the CTA on diagnosis of coronary artery stenosis were 91.3%,97.1%,97.7%,89.5%and 93.8%,respectively.Fifty-nine coronary artery plaques were found in the CTA findings and 62 plaques were found in DSA examination,and there was no significant difference between the CTA and DSA.The vascular numbers with the degree of stenosis＜50%,50%-75%,＞75%were 18 and 24,35 and 32,6 and 6 in CTA and DSA,respectively.Conclusion64-slice spiral CT coronary artery imaging technology is a non-invasive method in the diagnosis of coronary artery stenosis and is accurate to evaluate the coronary artery stenosis.[Chinese Medical E-quipment Journal，2015，36（3）：76-78，91]

64-slice spiral CT;coronary angiography;coronary heart disease

R318；R445

A

1003-8868（2015）03-0076-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.03.076

盧 剛（1982—），男，技師，主要從事影像技術(shù)方面的研究工作，E-mail：651645928@qq.com。

300162天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院影像科（盧 剛，張 泉），呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科（呂方方）；221002江蘇徐州，徐州市第一人民醫(yī)院影像科（陳新沛）

呂方方，E-mail：59642915@qq.com