江 南，吳良芝，王亞玲，張 藝，劉雯雯，陳 鈺

（廣東省第二人民醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510317）

宮腔鏡聯(lián)合滋腎理血湯治療宮腔粘連療效觀察

江 南，吳良芝，王亞玲，張 藝，劉雯雯，陳 鈺

（廣東省第二人民醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510317）

目的：觀察滋腎理血湯聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床療效。方法：64例隨機分為觀察組和對照組各32例，兩組均用宮腔粘連分解術(shù)治療，對照組術(shù)后服用黃體酮膠丸序貫治療，觀察組術(shù)后服用滋腎理血湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組96．88%、對照組84．38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：滋腎理血湯聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連效果顯著。

滋腎理血湯；宮腔鏡；宮腔粘連；療效觀察

宮腔粘連（Intrauterine adhesions，IUAs）是指由創(chuàng)傷、感染等因素造成子宮內(nèi)膜基底層細胞的損傷，導(dǎo)致子宮腔內(nèi)粘連組織形成，引起宮腔變形甚至宮腔完全消失，使患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)及周期性腹痛等，是育齡期女性不孕不育的重要因素［1，2］。我院采用滋腎理血湯聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2014年2月至2015年2月我院收治的不孕癥患者，表現(xiàn)為盆腔無其他異常，體內(nèi)激素穩(wěn)定，通過子宮輸卵管造影和宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連。隨機分為觀察組和對照組，觀察組32例，年齡21～44歲，平均（35.5±1.1）歲；有宮腔操作史16例，人工流產(chǎn)8例，產(chǎn)后清宮8例；輕度粘連23例，中度粘連5例，重度粘連4例。對照組32例，年齡22～43歲，平均（34.5±2.1）歲；有宮腔操作史14例，人工流產(chǎn)10例，產(chǎn)后清宮8例；輕度粘連20例，中度粘連6例，重度粘連6例。兩組年齡、病史、粘連程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

靜脈麻醉后，兩組均在宮腔鏡直視下行宮腔粘連分解術(shù)，對于難以處理的膜性粘連、纖維肌性粘連可采用宮腔鏡鏡體行鈍性分離和微型手術(shù)剪分離或手術(shù)操作，在超聲監(jiān)測下對于宮底、宮角部粘連及宮腔形態(tài)不規(guī)則的重度粘連行分解［3，4］。手術(shù)完成后放置宮型環(huán)1枚在宮腔內(nèi)，以避免宮腔粘連的復(fù)發(fā)，且服用一定劑量的抗生素以防傷口的感染。對照組術(shù)后第3天服用黃體酮膠丸序貫治療，每次2mg，每日2次；觀察組術(shù)后第3天服用我院擬定滋腎理血湯。菟絲子10g，紫河車6g，鹿角膠10g，黨參10g，桃仁6g，紅花6g，丹參10g，川芎6g，生山楂6g，川牛膝10g。水煎服，1日1劑，每日2次。兩組均治療3周為一療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標

觀察兩組陰道超聲測量治療前后子宮內(nèi)膜厚度。

4 療效標準［5］

治愈：月經(jīng)量、周期恢復(fù)正常，宮腔形態(tài)良好，雙側(cè)宮角及輸卵管開口清晰可見，宮腔粘連完全解除，無周期性腹痛狀。顯效：月經(jīng)量、周期基本恢復(fù)正常，宮腔形態(tài)良好，雙側(cè)宮角及輸卵管開口模糊，宮腔粘連大部分解除，周期性腹痛狀輕微。有效：月經(jīng)量、周期有所恢復(fù)，宮腔形態(tài)有所改善，雙側(cè)宮角及輸卵管開口不可見，宮腔粘連部分解除，周期性腹痛時有發(fā)生。無效：月經(jīng)量、周期沒有恢復(fù)的趨勢，宮腔形態(tài)無改善，雙側(cè)宮角及輸卵管開口完全不可見，宮腔粘連復(fù)發(fā)，周期性腹痛經(jīng)常發(fā)生。

用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

宮腔粘連的發(fā)病機制目前尚不清楚，其發(fā)生受多種因素的影響。傳統(tǒng)的經(jīng)宮腔鏡宮腔粘連分離并聯(lián)合雌、

孕激素的治療方法存在一些副作用，雌孕激素序貫治療雖然可促使子宮內(nèi)膜增長，使患者月經(jīng)恢復(fù)，一定程度上提高患者的受孕率［6］。但長期服用大量雌激素可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等。滋腎理血湯聯(lián)合宮腔鏡治療彌補了激素的缺陷，可避免和降低其子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的發(fā)生。研究表明，滋腎理血湯聯(lián)合宮腔鏡治療可增加子宮內(nèi)膜的厚度，提高治療有效率。

［1］ 李元華，龍玲，李玉艷．宮腔鏡治療106例宮腔粘連的療效觀察與護理［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2178-2180．

［2］ 葛玉琴．宮腔鏡治療宮腔粘連21例［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：88-89．

［3］ 黃莉，施江平，蔣珺瑛．宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險因素分析［J］．中國婦幼保健，2013，3（23）：3857-3859．

［4］ 江南，張藝，郭蕾，等．滋腎理血湯聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)治療宮腔粘連隨機平行對照研究［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（3）：117-118．

［5］ 劉念，馬俊旗，趙駿達，等．影響宮腔鏡治療宮腔粘連療效相關(guān)因素分析［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，10（10）：1358-1362．

［6］ 楊凱樂．宮腔鏡治療宮腔粘連療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4（10）：103．

R711.32

B

1004-2814（2015）07-0642-02

2015-03-20

廣東省中醫(yī)藥管理局（建設(shè)中醫(yī)藥強省立項資助科研項目）（20141009）