妊娠晚期合并丹毒的臨床護(hù)理分析
梅娟娟
目的 探討妊娠晚期合并丹毒的臨床護(hù)理措施及效果。方法 回顧性分析10例妊娠晚期合并丹毒患者的臨床資料,其中5例患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為觀察組,另外5例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組,分析其處理方法及護(hù)理措施。結(jié)果 2組患者經(jīng)治療后,觀察組總有效率為80.0%,對(duì)照組總有效率40.0%,2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組中沒(méi)有患者出現(xiàn)不良反應(yīng),對(duì)照組中1例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%,2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)妊娠晚期合并丹毒患者的臨床護(hù)理,能提高患者治愈率,減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床大力推廣。
妊娠晚期;丹毒;護(hù)理措施
丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染,主要致病菌為β溶血性鏈球菌,是由手術(shù)傷口、鼻孔、耳垂下方、趾間、肛門(mén)的裂隙誘發(fā),輕撓頭部及外損傷、不清潔臍帶結(jié)扎及預(yù)防接種都會(huì)導(dǎo)致此病[1]。妊娠晚期合并丹毒的發(fā)病率極低,在我國(guó)出現(xiàn)該病癥的概率僅為1.9%,妊娠晚期合并丹毒的癥狀特點(diǎn)主要是皮膚層被炎癥侵犯,并且蔓延十分的快速,治愈非常困難,復(fù)發(fā)率高[2]。對(duì)妊娠晚期合并丹毒及早發(fā)現(xiàn)和合理的護(hù)理對(duì)患者的治療有很大的作用,本研究回顧性分析10例妊娠晚期合并丹毒患者的臨床資料,探討妊娠晚期合并丹毒的臨床護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2009年9月~2014年9月于江西省撫州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診部治療的10例妊娠晚期合并丹毒患者的臨床資料,選取對(duì)象均符合妊娠晚期合并丹毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者年齡22.3~32.8歲,平均年齡(27.1±3.0)歲;孕周34~40周,平均孕周(38.2±1.1)周;剖宮產(chǎn)5例,順產(chǎn)5例;患病部位:左下肢4例,右下肢6例。研究對(duì)象在年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者,所有患者均知悉本組研究的方法和目的,并被詳細(xì)告知研究過(guò)程,簽署知情同意書(shū)。
1.2 護(hù)理方法 (1)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理:基礎(chǔ)護(hù)理:患者保持半臥位,患肢抬高至35°最佳,護(hù)士協(xié)助患者個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食及排便情況,叮囑患者飲食清淡,多食新鮮水果蔬菜,多飲開(kāi)水,忌食辛辣食物。皮膚紅腫部位,注意觀察其有無(wú)水泡及潰爛現(xiàn)象發(fā)生,注意局部清潔衛(wèi)生,避免抓撓,忌用肥皂水擦洗,避免細(xì)菌感染。隨時(shí)觀察患者體溫、血壓及脈搏變化,及時(shí)記錄,以便向醫(yī)師準(zhǔn)確提供病情動(dòng)態(tài)信息。用藥護(hù)理:確診之后,患者一般使用抗生素治療,首選青霉素(桂林南藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H45020511),1個(gè)療程為10d,直到丹毒癥狀逐漸消退;局部及全身癥狀消失之后,患者需堅(jiān)持用藥5d,以免停藥過(guò)早病情復(fù)發(fā)。用藥過(guò)程中仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)及全身恢復(fù)情況,對(duì)抗生素使用過(guò)長(zhǎng)的患者,注意觀察有無(wú)菌群失調(diào)。抗感染的同時(shí)配合使用50%硫酸鎂(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022858),緩解急性腫脹疼痛,及時(shí)更換敷料。仔細(xì)檢查患者病灶,采取針對(duì)性的用藥護(hù)理措施。
(2)觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理和產(chǎn)科護(hù)理:心理護(hù)理:患者一般起病突然,對(duì)病情發(fā)展缺乏了解,沒(méi)有足夠心理準(zhǔn)備,因此常會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒,既擔(dān)心治療效果,又擔(dān)心使用藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。護(hù)理人員耐心地向患者及其家屬講解丹毒治療措施及藥物相關(guān)知識(shí),讓患者及家屬及時(shí)了解母兒監(jiān)護(hù)情況,緩解患者及家屬緊張情緒,使其充分相信醫(yī)護(hù)人員,積極配合,增強(qiáng)其信心。適時(shí)終止妊娠:妊娠期的生理狀況較特殊,患者的治療成效較慢,分娩結(jié)束之后用藥,癥狀會(huì)得到迅速緩解,效果顯著。因此,適時(shí)終止妊娠尤為重要,根據(jù)患者的生理指標(biāo)及胎兒的情況,采取適當(dāng)分娩措施,幫助患者減輕痛苦,提高疾病治療效率。產(chǎn)科護(hù)理:產(chǎn)前,加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù),如胎兒胎動(dòng)次數(shù)、羊水量等,結(jié)合產(chǎn)科結(jié)果,采取個(gè)性化監(jiān)護(hù)方式,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,為分娩方式提供參考依據(jù);產(chǎn)中,對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)程觀察及監(jiān)護(hù),保護(hù)患肢,避免撞傷。分娩時(shí),用碘伏或者棉球輕輕擦拭,使用無(wú)菌毛毯將患肢蓋住,避免新生兒分娩時(shí)觸碰到傷口;產(chǎn)后,除了常規(guī)護(hù)理外,還要繼續(xù)給予局部抗感染治療,及時(shí)觀察新生兒生命體征。還未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者,應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng),減少產(chǎn)婦與嬰兒的接觸,接觸時(shí)做好隔離措施,指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房護(hù)理。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]有效:患者身體體征恢復(fù)正常,完全達(dá)到丹毒治愈標(biāo)準(zhǔn),胎兒各項(xiàng)指標(biāo)正常,順利分娩;一般:患者身體體征基本恢復(fù)正常,丹毒病癥基本恢復(fù),胎兒順利分娩;無(wú)效:患者恢復(fù)速度慢,丹毒未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn),服用抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng),對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者護(hù)理總有效率情況 2組患者治療后,觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者護(hù)理總有效率情況(n)
2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 護(hù)理后,觀察組沒(méi)有患者出現(xiàn)不良反應(yīng),對(duì)照組1例患者出現(xiàn)發(fā)炎癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%,2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況(n)
丹毒是乙型溶血性鏈球菌,其從皮膚微小損傷處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管,發(fā)病過(guò)程十分緩慢,一般不會(huì)出現(xiàn)化膿現(xiàn)象,也很少拓展到真皮層下,使得組織壞死。妊娠晚期合并丹毒的情況較為少見(jiàn),在我國(guó)的發(fā)生率很低。
丹毒病因復(fù)雜,主要分為2大類:(1)與體征慢性病灶有關(guān),下肢感染的病灶多為糜爛性足癬,面部病灶多為鼻腔黏膜感染。(2)與機(jī)體免疫力有關(guān),營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤以及其他免疫缺陷的患者容易感染,所以,晚期妊娠合并丹毒的患者在抗炎治療時(shí),要控制好血糖[4-5]。
晚期妊娠合并丹毒的病因特點(diǎn)如下:產(chǎn)婦血容量增加,血液處于高凝狀態(tài),隨著子宮的增長(zhǎng)容易壓迫下腔靜脈,使得血液回流受阻,下肢靜脈管擴(kuò)張,皮膚黏膜抵抗力下降,容易受細(xì)菌感染。另外,妊娠期內(nèi)子宮右旋,使得右下肢血液循環(huán)能力差,恢復(fù)速度無(wú)左下肢快。治療丹毒時(shí),一般首選青霉素,連續(xù)治療
10~12天,對(duì)青霉素過(guò)敏的患者可以使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,復(fù)發(fā)性丹毒患者可以加大藥量,但間歇性小劑量維持較長(zhǎng)時(shí)間的治療效果更佳;皮損表面可使用各種抗菌藥物,加壓治療減輕淋巴水腫,有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā);硬性水腫,上述治療均無(wú)明顯進(jìn)展的患者可以采用外科整形方式治療[6-7]。
總之,丹毒的治療過(guò)程較為緩慢,需要針對(duì)患者不同情況采取個(gè)性化治療措施,本組研究中,觀察組患者中總有效率為80.0%,不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%,對(duì)照組患者中總有效率為40.0%,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明對(duì)妊娠晚期合并丹毒患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對(duì)提高治療效果有很大的積極影響,與陳燕等[8-9]研究具有一致性。因此,本組研究可進(jìn)一步證實(shí),加強(qiáng)妊娠晚期合并丹毒患者的臨床護(hù)理,能提高患者治愈率,減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床大力推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.067
江西 344000 江西省撫州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診部 (梅娟娟)