耿 欣，肖世騫，曹 毅，李 健，周 鑫

（天津醫(yī)院放射科，天津300211）

螺旋64排CT灌注成像對(duì)局灶結(jié)節(jié)性良惡性增生的鑒別診斷價(jià)值

耿 欣，肖世騫，曹 毅，李 健，周 鑫

（天津醫(yī)院放射科，天津300211）

目的探討常規(guī)超聲（US）檢查與64層螺旋CT（CT）檢查在肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值。方法 2013年1月至2015年1月對(duì)84例經(jīng)肝細(xì)胞穿刺活檢或術(shù)后病理組織檢查確診為肝臟局灶性病灶分別行US檢查及CT檢查，分析兩種診斷方法準(zhǔn)確率，病灶大小數(shù)目及患者在US及CT中的影像學(xué)特征。結(jié)果 US在診斷肝臟良性病變中的符合率與CT相當(dāng)（P＞0.05），而在肝癌診斷中CT組診斷準(zhǔn)確率顯著高于US組（P＜0.05）。CT組在直徑≤1cm微小腫瘤診斷中的符合率大于US組（P＜0.05）。與肝炎型假瘤、肝局灶性增生結(jié)節(jié)、肝血管瘤患者相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者CT始消時(shí)間及持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（P＜0.05）。結(jié)論 與US相比，CT對(duì)肝癌的診斷率更加準(zhǔn)確，更盡早分辨出惡性病灶及微小病灶。且不同性質(zhì)的肝臟局灶性病灶在CT中表現(xiàn)出不同的增強(qiáng)方式，能有效鑒別不同種類的肝臟局灶性病灶。

常規(guī)超聲；CT；肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生；肝癌；臨床價(jià)值

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1658）

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生是消化內(nèi)科常見的疾病，其病變種類較多，部分病變?cè)缙谌狈Φ湫偷挠跋駥W(xué)特征，因此不容易分辨及鑒定，容易導(dǎo)致誤診或漏診［1］。超聲是診斷肝臟局灶性病灶常用的檢測(cè)方法，但其圖像分辨率較低，敏感性及特異性容易受眾多因素限制，從而影響患者診斷結(jié)果［2］。近年隨著多層螺旋CT術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用，通過螺旋CT增強(qiáng)造影能有效發(fā)現(xiàn)肝臟微小病灶，提高肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的臨床診斷準(zhǔn)確率［3］。本研究將探討US檢查與64層螺旋CT在肝癌及肝臟局灶性病灶中鑒別價(jià)值，旨在為肝臟局灶性病灶早期診斷及鑒別提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2013年1月至2015年1月對(duì)經(jīng)肝細(xì)胞穿刺活檢確診為肝占位性病變患者為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書，術(shù)前均愿意接受US及增強(qiáng)CT檢查。其中男性44例，女40例，年齡26－78歲，平均年齡（62.2±5.8）歲。其中經(jīng)病理學(xué)確診為原發(fā)性肝癌24例，轉(zhuǎn)移性肝癌20例，肝血管瘤18例，肝炎型假瘤12例，肝局灶性增生結(jié)節(jié)10例。病灶大?。海?cm 38個(gè)，1－3cm 30個(gè)，3－5cm 20個(gè)，＞5 cm 10個(gè)。

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 64層螺旋CT掃描儀為XVISION／GX，常規(guī)10mm層厚連續(xù)掃描，病灶局部層厚為5mm，造影劑采用博萊科有限公司提供的SonoVue。使用前注射生理鹽水，同時(shí)配制六氟化硫微泡懸浮液，充分搖勻震蕩，直至微氣泡平均直徑為2.5m。

1.2.2 常規(guī)性超聲檢查 采用常規(guī)性超聲掃查肝臟，并記錄肝臟病灶大小、位置、數(shù)目，同時(shí)采用彩色多普勒觀察局部病灶血流頻譜信號(hào)。對(duì)于多個(gè)病灶患者，可選擇1－2個(gè)重點(diǎn)病灶進(jìn)行MRI掃描。

1.2.3 64層螺旋CT檢查 采用美國通用公司提供Lightspeed CT系統(tǒng)，電流130mAs，電壓120 kV，層厚10mm，層間距10mm，矩陣：512×512?；颊呷「┡P位，上臂上舉，平靜呼吸時(shí)進(jìn)行掃描，掃描范圍從膈頂至髂脊上緣水平，行軸位、斜位掃描，同時(shí)行肝區(qū)薄層掃描。平掃結(jié)束后，靜脈注射碘海醇80－100ml，采用高壓注射器給藥，以2－3ml／s速度靜脈推注。圖像被傳送至AW4.2工作站后觀察患者CT值。

1.2.4 螺旋CT對(duì)肝臟局灶性病灶各時(shí)期的判斷：MRI可清晰觀察到患者注射造影劑后門靜脈、肝動(dòng)脈及肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)情況，其造影效果與增強(qiáng)螺旋CT相同。本研究參照2005年全國影像學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議中的標(biāo)準(zhǔn)，將造影劑注射后10－30s定義為動(dòng)脈期，將造影劑注射后31－120s定義為門脈期；將造影劑注射后120s定義為延遲期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 US組與64層螺旋CT組在肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷對(duì)比

經(jīng)病理組織學(xué)確診44例為惡性腫瘤，40例為良性腫瘤。US在診斷肝臟良性病變中的符合率與CT組相當(dāng)（P＞0.05），而在惡性腫瘤診斷中CT組診斷準(zhǔn)確率顯著高于US組（P＜0.05），見表1。

表1 US組與CT組在肝臟局灶性病灶良惡性腫瘤中的診斷對(duì)比（例，%）

2.2 US組與64層螺旋CT組在不同病灶診斷中的價(jià)值對(duì)比

CT組在直徑≤1cm微小腫瘤診斷中的符合率大于US組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 US組與CT組在不同病灶診斷中的價(jià)值對(duì)比（個(gè)，%）

2.3 不同肝臟腫瘤患者CT增強(qiáng)時(shí)間對(duì)比

與肝炎型假瘤、肝局灶性增生結(jié)節(jié)、肝血管瘤患者相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者CT始消時(shí)間及持續(xù)時(shí)間更短（P＜0.05），見表3，圖1－圖4。

表3 不同肝臟腫瘤患者M(jìn)RI增強(qiáng)時(shí)間對(duì)比 （x—±s，s）

圖1 病變平掃為低密度陰影，中心可見星芒狀中心瘢痕

圖2 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病變呈明顯強(qiáng)化，中央瘢痕無明顯變化

圖3 中心瘢痕動(dòng)脈期呈裂隙狀低密度陰影

圖4 中心瘢痕延遲期逐漸增強(qiáng)

3 討論

肝臟局灶性病灶是消化內(nèi)科中常見的疾病，常規(guī)性超聲可有效鑒別肝囊腫，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上結(jié)合彩色多普勒超聲能有效顯示組織內(nèi)血流信號(hào)，但對(duì)于低速血流敏感性較差，容易誤診或漏診［4］。CT造影劑由于含有微氣泡，可增加血流信號(hào)強(qiáng)度，使得血流信息能清晰顯示。SonoVue為新型造影劑，有助于分辨病灶與肝實(shí)質(zhì)間的聲學(xué)差異，并能有效了解腫瘤灌注時(shí)間及血管形態(tài)情況，從而有效判斷腫瘤血管類型［5］。SonoVue造影劑外膜柔軟，韌性適中，不容易破壞，因此在低機(jī)械指數(shù)灰質(zhì)階段成像狀態(tài)下可獲得二次諧波散射信號(hào)并能有效被接收，從而獲得連續(xù)完整的回聲變化信號(hào)［6］。采用螺旋CT可觀察到肝臟局灶結(jié)節(jié)增生腫塊密度均勻，較大的病灶可顯示為中央部分瘢痕結(jié)構(gòu)為低密度，病灶血管豐富，增強(qiáng)后動(dòng)脈期除瘢痕外會(huì)出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，并能顯示供血?jiǎng)用}，同時(shí)可觀察到病灶周邊或中心發(fā)生粗大而扭曲。

本研究發(fā)現(xiàn)，CT組在診斷惡性腫瘤及微小病灶中的準(zhǔn)確率高于US診斷，這可能由于惡性腫瘤常表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部液化、壞死，在超聲診斷中常表現(xiàn)為無信號(hào)增強(qiáng)或回聲，容易導(dǎo)致誤診［8］。微小病灶在常規(guī)超聲下由于信號(hào)增強(qiáng)微弱，圖像分辨率低，因此容易出現(xiàn)漏診。CT可以實(shí)施跟蹤微氣泡，并在灌注過程對(duì)腫瘤灰質(zhì)階段實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，提高了對(duì)微小病灶及惡性腫瘤的診斷，因此使得肝臟局灶性病灶的診斷準(zhǔn)確性得到較大的提高［9］。本研究對(duì)肝臟局灶性病灶患者行CT時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同肝臟腫瘤病變患者CT增強(qiáng)時(shí)間存在差異，與其他類型腫瘤相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者CT始消時(shí)間及持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。這可能由于原發(fā)性肝癌患者血供豐富，主要由供血?jiǎng)用}擴(kuò)張迂曲、肝動(dòng)脈供血及腫瘤中心血管異常增生及動(dòng)脈吻合有關(guān)，使得造影劑在腫瘤內(nèi)循環(huán)時(shí)間縮短，使得肝實(shí)質(zhì)主要由靜脈供血，導(dǎo)致肝癌病灶與肝組織周圍實(shí)質(zhì)造影存在一定差異［10］。轉(zhuǎn)移性肝癌由于原發(fā)病灶不同，因此患者血供及CT后病理基礎(chǔ)也存在較大的差異。本研究中周邊環(huán)狀區(qū)可觀察到造影劑在腫瘤內(nèi)存在早于肝實(shí)質(zhì)，所有延遲時(shí)間回聲低于正常肝組織，因此通過觀察延遲期來判斷腫瘤是否發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移。肝血管瘤表現(xiàn)為疏松纖維彈性基質(zhì)間隔，且這些血管表現(xiàn)為纖維機(jī)化或血栓，因此血流緩慢，在彩色多普勒超聲下血流信號(hào)表現(xiàn)不顯著。注射造影劑后血管周圍環(huán)狀增強(qiáng)并向心性填充，使得病變時(shí)間延長(zhǎng)［11］。肝局灶性增生結(jié)節(jié)由于血管豐富，放射狀分支供血，CT下動(dòng)脈輪輻狀增強(qiáng)，導(dǎo)致患者門靜脈及延遲期回聲延長(zhǎng)。肝炎性假瘤動(dòng)脈期增強(qiáng)不顯著，且與肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)，使得門靜脈及延遲期回聲消退，時(shí)間延長(zhǎng)［12］。因此通過測(cè)定不同病灶不同時(shí)期增強(qiáng)時(shí)間將有助于鑒別不同類型的肝臟局灶性病灶。

綜上所述，與US相比，CT對(duì)肝癌的診斷率更加準(zhǔn)確，更盡早分辨出惡性病灶及微小病灶。且不同性質(zhì)的肝臟局灶性病灶在CT中表現(xiàn)出不同的增強(qiáng)方式，能有效鑒別不同種類的肝臟局灶性病灶。

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The identification effect of HCC and hepatic focal nodular hyperplasia of 64－slice spiral CT

GENG Xin，XIAO Shi－qian，CAO Yi，et al.
（Department of Radiology，Tianjin Hospital Tianjin 300211，China）

ObjectiveTo investigate the examination application value of hepatic focal nodular hyperplasia of routine ultrasound（US）examination and 64－slice CT（CT）of liver cancer and clinical diagnostics.Methods 84patients with liver cell or a pathological tissue biopsy diagnosed as focal liver lesions were underwented with US examination and CT examination from June 2013to June 2015.The diagnostic methods，focus the size and number of patients in the US and imaging features of CT of two groups were analyzed.Results The benign liver lesions fairly consistent rate of US and CT were no different（P＞0.05），while the HCC diagnosis diagnostic accuracy of CT group was significantly higher than the US group（P＜0.05）.The rate in tumor diagnosis≤1cm small diameter of CT Group was greater than US group（P＜0.05）.Hepatitis type pseudotumor，liver focal nodular hyperplasia，hepatic hemangioma compared with patients with primary liver cancer，metastatic liver cancer CT start time and duration were longer elimination（P＜0.05）.Conclusion Compared with US，CT for the diagnosis of liver cancer is more accurate，more distinguish malignant lesions and small lesions as early as possible.And focal liver lesions of different nature in the CT showed a different enhancement method can effectively identify different types of focal liver lesions.

conventional ultrasound；CT；hepatic focal nodular hyperplasia；liver cancer；Clinical Value

R735.7

A

耿欣（1978－），男，天津市人，從事放射影像技術(shù)工作，主要研究方向?yàn)檠蹹SA檢查技術(shù)。

2015－03－18）

1007－4287（2015）10－1658－04

國家自然科學(xué)基金（8140202）