程麗莉，李永利，楊文杰，師秀果，寧瑞霞

處地下室三維適形放療CT模擬定位系統(tǒng)的日常使用與維護

程麗莉，李永利，楊文杰，師秀果，寧瑞霞

0 引言

三維適形或調(diào)強放療是現(xiàn)階段放射治療的主流技術(shù)[1]，凡實施三維適形或調(diào)強放療者首先需要使用CT機斷層掃描獲得三維重建圖像的數(shù)據(jù)源，然后再傳輸?shù)侥[瘤治療計劃系統(tǒng)。CT模擬定位是三維適形或調(diào)強放療的核心技術(shù)[2]。CT模擬定位系統(tǒng)包括CT掃描機及其配套設(shè)施、CT模擬計劃軟件系統(tǒng)、數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)等，主要用于實現(xiàn)CT掃描、獲取原始數(shù)據(jù)、進行三維重建、勾畫靶區(qū)或危及器官、數(shù)據(jù)傳輸?shù)取ＴS多單位的放療設(shè)備安裝在6 m以下的地下室，管理和使用好CT模擬定位系統(tǒng)是制訂三維適形或調(diào)強放療計劃的必要前提。我院2011年引進飛利浦大孔徑CT模擬定位系統(tǒng)，現(xiàn)就使用經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 配套設(shè)備

飛利浦大孔徑CT定位掃描系統(tǒng)包括CT掃描機、CT高壓調(diào)諧器、穩(wěn)壓電源、圖像處理服務(wù)器、配電箱等配套設(shè)備。

（1）地下室環(huán)境溫差大，夏季潮濕、冬季干燥。為創(chuàng)造良好的設(shè)備運行環(huán)境，做好溫濕度調(diào)節(jié)和除塵處理是CT模擬定位系統(tǒng)乃至整個放療設(shè)備正常運行的基本保證。

（2）嚴(yán)格操作規(guī)程，包括正常開關(guān)機步驟，在規(guī)定時間內(nèi)進行球管預(yù)熱、空氣校正等，掃描間斷2 h以上必須預(yù)熱球管[3]。建立日常操作記錄手冊、故障記錄手冊，記錄要及時、完整。

（3）主動預(yù)防故障的發(fā)生，隨時查找故障隱患，發(fā)現(xiàn)異常及時向區(qū)域代理維修工程師匯報。CT操作員應(yīng)了解CT機的構(gòu)造和工作原理，為進一步合理使用設(shè)備打下良好的基礎(chǔ)。對于出現(xiàn)的故障，應(yīng)同維修工程師一起分析、解決，預(yù)防同樣故障再次發(fā)生。按規(guī)定執(zhí)行三級維護制度，定期、定項目進行保養(yǎng)并做好維修記錄。

（4）CT模擬定位掃描的特點是大視野（FOV）、薄層、胸腹或胸腹盆腔連掃。掃描參數(shù)一般頭頸部采用3 mm、體部采用5 mm無間隔，像素選用1 024×1 024。掃描過程結(jié)束后及時點擊“End Study”中斷掃描過程，使機架內(nèi)的運動部件停止連續(xù)旋轉(zhuǎn)，減少不必要的磨損。

2 腫瘤定位軟件包的應(yīng)用

該軟件包具有數(shù)字重建X線片、數(shù)字合成X線片和多平面重建圖像等功能。TumorLOC允許用戶手動放置等中心，根據(jù)所選器官計算等中心，并創(chuàng)建與該等中心相關(guān)聯(lián)的正交默認(rèn)光束。使用分隔工具定義并管理器官，作者認(rèn)為本軟件定義器官工具在勾畫危及器官方面明顯提高了工作效率。

3 CT模擬定位掃描附屬配件的使用

CT機碳纖維床面及碳纖維治療板、乳腺托架、盆腔墊板等附屬配件價格昂貴，使用時一定要注意輕拿輕放，用后放回原處。

4 激光定位系統(tǒng)

我院使用的是德國LAP公司生產(chǎn)的DORADOCT4三維可移動式激光定位系統(tǒng)，該激光定位系統(tǒng)在CT模擬過程中的應(yīng)用能夠進一步提高等中心移位的精確度，降低因機械位移產(chǎn)生的誤差[4]。定期檢查和校正激光定位系統(tǒng)，遙控操作盒使用后應(yīng)及時充電，以免影響下一次使用，激光定位系統(tǒng)在使用完畢后及時關(guān)閉電源。

5 熱塑體模及溫浴箱

溫浴箱是專門用于軟化熱塑體模的設(shè)備，溫度通常設(shè)置為70℃。熱塑體模浸泡5 min后完全軟化，將其從溫浴箱取出后采用熱塑體模快速除水法迅速敷蓋在患者體表腫瘤區(qū)域塑形[5]。使用完畢及時關(guān)閉溫浴箱電源，每周清潔溫浴箱并更換溫浴箱用水1次，溫浴箱要使用蒸餾水，以減少加熱時產(chǎn)生大量水垢損壞溫浴箱內(nèi)壁及加熱管等結(jié)構(gòu)。

6 高壓注射器及強化過敏的搶救設(shè)備

（1）我院使用的是安科ASA-200高壓注射器和飛利浦大孔徑CT模擬定位機，它滿足了各種復(fù)雜被動體位及同步固定模具的掃描要求，同時配合高壓注射器使用，能很好地顯示腫瘤的邊界，是精確勾畫腫瘤區(qū)、提高腫瘤放療治愈率的必要前提。

（2）CT模擬定位強化掃描不同于常規(guī)強化診斷掃描，其目的是較好地顯示腫瘤強化區(qū)與周圍正常組織結(jié)構(gòu)。筆者根據(jù)掃描部位和放療醫(yī)師的不同要求設(shè)置掃描參數(shù)，注射速度頭部不超過1.8 mL/s，體部不超過2.5 mL/s，延遲掃描時間在30 s左右，在強化平衡期獲得滿意的強化效果。

（3）配備強化過敏反應(yīng)的搶救設(shè)備和藥品，按規(guī)定定期檢查和更換。嚴(yán)格執(zhí)行CT強化用藥程序，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)或過敏休克，立刻進行搶救，并且及時通知重癥監(jiān)護室。

7 網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)

各種信號線要置于襯有白鐵板的地溝內(nèi)，接口處要用螺釘連接固定，上面加蓋木板，防止老鼠進入地溝咬斷信號線。定期檢查信號傳輸連接接口。

8 各種定位用輔助用品的放置

各種定位用輔助用品包括各種粗細(xì)紅藍(lán)標(biāo)記筆、膠布、不通X線的金屬標(biāo)記、鉛絲、毛巾等諸多物品，存放要有定處并及時補充，以便滿足正常使用的要求。

9 配備加濕和除濕設(shè)備

CT室機房要配有干濕溫度計，地下室空調(diào)系統(tǒng)不能完全達到夏季伏天除濕和深冬季節(jié)的加濕功能，要及時觀察掃描間溫度、濕度，及時開啟加、除濕設(shè)備進行調(diào)節(jié)。

10 各種技術(shù)人員密切配合

CT模擬定位需要的技術(shù)人員包括主管醫(yī)師、物理師、護士、CT操作人員等，既要按程序明確分工，又要密切配合。

管理和使用好處地下室CT模擬定位系統(tǒng)中各個功能部分，才能順利完成三維適形或調(diào)強放療CT模擬定位。專業(yè)飛利浦大孔徑CT模擬定位機配合高壓注射器實施強化掃描在現(xiàn)代放療技術(shù)中發(fā)揮著常規(guī)CT無可比擬的重要作用，是提高三維適形或調(diào)強放療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

[1]姚偉強.軟組織肉瘤的放射治療[J].中國實用外科雜志，2012，33（2）：122-124.

[2]寧瑞霞，李永利.再談三維適形放療時CT模擬定位掃描技術(shù)的應(yīng)用價值[J].中國輻射衛(wèi)生，2012，22（2）：232-233.

[3]王有風(fēng).螺旋CT球管的日常維護和保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備，2010，（3）：54-55.

[4]李小波，徐本華，陳遠(yuǎn)貴，等.三維可移動式激光定位系統(tǒng)在CT模擬過程中的應(yīng)用[J].中國腫瘤，2008，17（8）：676-678.

[5]寧瑞霞，李永利.介紹一種三維適形放療CT模擬定位掃描時熱塑體膜快速除水法[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，41（7）：721.

（收稿：2014-03-17 修回：2014-07-20）

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1003-8868（2015）03-0156-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.03.156

054000河北邢臺，冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院放療科（程麗莉，李永利，楊文杰，師秀果，寧瑞霞）