周云 陸志偉4000皖南醫(yī)學(xué)院4000皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

慢性阻塞性肺病合并支氣管擴(kuò)張的臨床研究

周云1陸志偉2
241000皖南醫(yī)學(xué)院1
241000皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2

目的：分析慢性阻塞性肺?。–OPD）合并支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析COPD合并支氣管擴(kuò)張患者55例的臨床資料。結(jié)果：COPD合并支氣管擴(kuò)張率14.82％。合并支氣管擴(kuò)張患者年齡、COPD、FEV1/FVC水平低于未合并支氣管擴(kuò)張患者，吸煙、咳血、咳黃濃痰比例高于未合并支氣管擴(kuò)張患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：COPD合并支氣管擴(kuò)張比例較高，支氣管擴(kuò)張可能加重COPD病情。

慢性阻塞性肺病；支氣管擴(kuò)張；臨床研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為主要特征，病程長，呈進(jìn)展性，并發(fā)癥較多。COPD所致并發(fā)癥對(duì)全身狀況影響往往超過COPD本身，且對(duì)COPD進(jìn)展、預(yù)后與患者生存質(zhì)量影響顯著，合并處理并發(fā)癥是COPD診治中的必要內(nèi)容[1-2]。COPD合并支氣管擴(kuò)張癥并不少見，多見于急、慢性呼吸道感染與支氣管阻塞后，極易被誤漏診，可致不良后果[3]。2012年8月-2014年8月收治COPD合并支氣管擴(kuò)張患者55例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年8月-2014年8月收治COPD合并支氣管擴(kuò)張患者55例，本組患者55例，男38例，女17例，年齡44～81歲，平均（56±5）歲。COPD的診斷參照《慢性阻塞性疾病診治指南》2007年版確診。支氣管擴(kuò)張經(jīng)高分辨CT、HRCT確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②病歷資料完整；③門診以慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）就診。

方法：①診斷方法：門診體檢肺部聽診有“固定濕啰音”，醫(yī)師進(jìn)行連續(xù)查房核對(duì)，填寫病歷，安排螺旋CT掃描，若入院時(shí)已有CT診斷，則參照原有CT診斷，對(duì)可疑支氣管擴(kuò)張部位進(jìn)行薄層掃描。檢查前務(wù)必告知薄層掃描的意義、方法、費(fèi)用，簽署知情同意數(shù)。CT薄層掃描通常做法為10 mm×10 mm掃描，若無法確診，進(jìn)行2.5 mm×1.0 mm薄層掃描。②研究方法：調(diào)取患者病歷資料，進(jìn)行回顧性分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS 18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（±s）表示計(jì)量資料，以n（％）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

囊狀、柱狀支氣管擴(kuò)張15例，柱狀支氣管擴(kuò)張合并小囊狀支氣管擴(kuò)張14例，柱狀支氣管擴(kuò)張26例。合并支氣管擴(kuò)張患者年齡、COPD、FEV1/FVC水平低于未合并支氣管擴(kuò)張COPD患者，吸煙、咳血、咳黃濃痰比例高于未合并支氣管擴(kuò)張COPD患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

COPD合并支氣管擴(kuò)張率20％～50％，不同醫(yī)院篩查力度、篩查條件存在一定差異[4]，該院采用聽診“固定濕啰音”篩查、CT確診方法作為篩查、診斷COPD合并支氣管擴(kuò)張路徑，檢出率90％，漏診率較低，可基本滿足臨床需要。

支氣管擴(kuò)張與COPD進(jìn)展密切相關(guān)，本次研究合并支氣管擴(kuò)張患者年齡、病程低于未合并支氣管擴(kuò)張患者，但FEV1/FVC低于未合并支氣管擴(kuò)張患者，提示支氣管擴(kuò)張可能縮短COPD進(jìn)程，加速病理改變，加重氣流受限，可能與兩者危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制存在相似性，合并支氣管擴(kuò)張患者伴有不良生活行為、環(huán)境危險(xiǎn)因素更多有關(guān)。合并支氣管擴(kuò)張患者吸煙比例高于未合并支氣管擴(kuò)張患者，也證實(shí)了這一點(diǎn)[5]。

此外，從癥狀表現(xiàn)分布來看，COPD合并支氣管擴(kuò)張患者咳血、咳黃濃痰比例高于未合并支氣管擴(kuò)張患者，這與支氣管本身性質(zhì)有關(guān)，該病常伴有氣道損傷、感染，呼吸道形態(tài)變化使排痰、咳嗽變得更加困難，一定程度上增加了細(xì)菌定植、痰液瘀積、氣胸等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。支氣管擴(kuò)張還直接影響COPD患者呼吸功能復(fù)建，特別是伴有支氣管反復(fù)性感染患者，COPD急性發(fā)作期后，無法滿足呼吸功能鍛煉條件，患者不適感強(qiáng)，呼吸訓(xùn)練受限[6]。

綜上所述，COPD合并支氣管擴(kuò)張比例較高，患者年紀(jì)相對(duì)更小，病程較長，但COPD病情更重，支氣管擴(kuò)張可能加重COPD病情；應(yīng)做好疾病篩查、鑒別、診斷工作，及時(shí)合并處置支氣管擴(kuò)張、積極防治慢性支氣管炎以利于改善COPD患者呼吸道環(huán)境，對(duì)于COPD治療具有積極意義。

[1] 全國COPD流行病學(xué)調(diào)查研究課題組.我國慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素研究[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國呼吸病學(xué)術(shù)會(huì)議暨學(xué)習(xí)班論文匯編，2010：5-7.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，43（1）：1-52.

[3]李文峰.慢性阻塞性肺疾病患病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)，2010，30（8）：2009-2011.

[4]鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國[M].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（5）：321.

[5]宋歡歡.戒煙干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺部疾病臨床及肺功能影響的對(duì)照研究[D].承德醫(yī)學(xué)院，2010.

[6] 吳京，孫玉桂，欒芳.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能參數(shù)的改變[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（15）：2228-2229.

Clinical study of chronic obstructive pulmonary disease combined with bronchiectasis

Zhou Yun1，Lu Zhiwei2
Wannan Medical College，2410001
The First Hospital Affiliated to Wannan Medical College，2410002

Objective：To analyze the clinical characteristics of chronic obstructive pulmonary disease combined with bronchiectasis and summarize the experience of diagnosis.Methods：The clinical data of 55 cases of patients with COPD combined with bronchiectasis were analyzed retrospectively.Results：The bronchiectasis combined rate with COPD was 14.82％.The age，COPD，F(xiàn)EV1/FVC levels of the patients combined with bronchiectasis were lower than those of the patients unincorporated with bronchiectasis.The smoke，hemoptysis，yellow density sputum were higher than those of the patients unincorporated with bronchiectasis.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The proportion ofCOPD combined bronchiectasis was high，and bronchiectasis may worsen the COPD disease.

Chronic obstructive pulmonary diseas；Bronchiectasis；Clinical research

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.20