黃曉琴,王志成

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室 400010)

·臨床護(hù)理·

不同組合式器具對(duì)脊柱后路手術(shù)患者受壓皮膚的影響

黃曉琴,王志成

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室 400010)

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，外科手術(shù)壓瘡發(fā)生率為3.50%～29.50%[3]。脊柱后路手術(shù)患者需要全身麻醉，且術(shù)中處于俯臥位，決定了患者的被動(dòng)性，而這種被動(dòng)性往往會(huì)增加患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，并且這種危險(xiǎn)會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加[4-5]。另有研究表明，在脊柱后路手術(shù)中壓瘡發(fā)生率高達(dá)12.00%～35.70%[6]，是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[7]。為最大限度地減少脊柱后路手術(shù)壓瘡的發(fā)生，本研究采用碳纖維腰橋與硅凝膠面部支撐墊，骨突部位用水膠體敷料保護(hù)皮膚，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月至2014年12月在某院手術(shù)室接受全身麻醉脊柱后路手術(shù)的患者256例,其中，男125例，女131例，年齡(53.79±16.32)歲,體質(zhì)量(59.86±11.14)kg，手術(shù)時(shí)間(3.79±1.82)h，術(shù)前患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分(14.21±5.04)分[8]。將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各128例，試驗(yàn)組采用碳纖維腰橋，成人硅凝膠面部支撐墊，骨突部位用水膠體敷料保護(hù)皮膚，對(duì)照組采用普通腰橋，泡沫面部支撐墊，骨突部位用棉墊保護(hù)皮膚。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有需要俯臥位做脊柱(包括頸椎、胸椎、腰椎)后路手術(shù)的患者；(2)所有患者均為全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前受壓部位存在壓瘡的患者；(2)術(shù)中改變手術(shù)體位的患者；(3)皮膚菲薄，營(yíng)養(yǎng)不良的患者。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用普通腰橋，泡沫面部支撐墊，棉墊保護(hù)前額、顴弓、下頜、肩部、髂骨等骨突部位。試驗(yàn)組采用碳纖維腰橋，硅凝膠面部支撐墊，水膠體敷料保護(hù)骨突部位。水膠體敷料作為減壓貼，根據(jù)各部位大小將印有橙色標(biāo)記的泡沫圈去掉,使無泡沫范圍較傷口略大1.5～2.0 cm。敷料保護(hù)紙撕掉后,將敷料由一邊向另一邊輕壓過去,蓋住保護(hù)部位。然后，去掉微孔黏膠上的保護(hù)紙,輕輕覆蓋到保護(hù)部位上。使用過程中隨時(shí)觀察減壓貼是否脫落、潮濕。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后立即檢查患者受壓部位的皮膚情況，尤其是壓瘡易發(fā)部位。采用國際造口治療協(xié)會(huì)(WCET)的評(píng)估等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄患者皮膚情況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期：皮膚完整，出現(xiàn)局限紅斑區(qū)，且手指下壓顏色不會(huì)變白；Ⅱ期：皮膚損傷在表皮后真皮，呈現(xiàn)為一個(gè)淺的潰瘍，創(chuàng)傷部位為粉紅色，或呈現(xiàn)為一個(gè)充血性水皰；Ⅲ期：失去全層皮膚組織，可見皮下脂肪組織，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露。Ⅲ期壓瘡的深度隨解剖部位的不同而變化，鼻、耳、枕骨部和踝部沒有皮下組織，此期潰瘍可能是表淺的，相比之下，脂肪明顯過多的區(qū)域(例如骶尾部)此期壓瘡可能就非常深。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況 試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.2 組合器具的不同配件對(duì)兩組患者壓瘡發(fā)生情況 試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 組合器具的不同配件對(duì)兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 不同手術(shù)時(shí)間段兩組患者壓瘡發(fā)生情況 試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同手術(shù)時(shí)間段兩組患者壓瘡發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

壓瘡的發(fā)生主要有4種因素：壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。脊柱后路手術(shù)常采用俯臥位,該體位作為一種強(qiáng)迫體位,在手術(shù)過程中，患者的肢體受到限制，知覺喪失及各種反射性保護(hù)作用消失，導(dǎo)致身體某部位被過度牽拉造成損傷也毫無知覺，同時(shí)此類手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，極易引起壓瘡等并發(fā)癥[9]。本研究將不同組合式器具運(yùn)用于脊柱后路手術(shù)中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，在骨突部位使用水膠體敷料的試驗(yàn)組128例患者中有12例發(fā)生壓瘡，占9.38%，其中,發(fā)生于髂骨2例，肩部6例；對(duì)照組128例患者中47例發(fā)生壓瘡，占36.72%，其中，髂骨7例，肩部22例。這是因?yàn)樗z體敷料主要成分為羧甲基纖維素鈉，外層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，具有很強(qiáng)的液體吸收能力，有效維持受壓皮膚環(huán)境干燥，從而達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的[10]。

本研究顯示，不同的腰橋所致壓瘡的發(fā)生率不同，試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組采用碳纖維腰橋，發(fā)生壓瘡2例，對(duì)照組采用普通腰橋，發(fā)生壓瘡5例。在手術(shù)過程中局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓散熱減少，溫度每升高1℃組織代謝的需氧量增加10.00%，組織在持續(xù)受壓缺氧的情況下，溫度升高將增加壓瘡的發(fā)生率[11]。而碳纖維腰橋有利于散發(fā)受壓部位熱度，使局部受壓皮膚的溫度降低，需氧量減少，在提高組織對(duì)缺氧耐受性的同時(shí)，降低患者皮膚灼熱感，從而降低患者的不舒適感，減少壓瘡的發(fā)生。

本研究結(jié)果也表明，不同的面部支撐墊所致壓瘡的發(fā)生率不同，試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組采用硅凝膠面部支撐墊，只觀察到4例面部壓瘡，占3.13%，而對(duì)照組采用泡沫面部支撐墊，觀察到18例面部壓瘡，占14.06%。這是因?yàn)楣枘z面部支撐墊是一種外層由硅膠層包裹、內(nèi)層為聚硅酮凝膠一次性壓制而成的一種新型半固體材料，該種材料無流動(dòng)性，具有良好的柔韌性和抗壓性，能進(jìn)行自然塑形，與人體皮膚相容性好[12]。

隨著手術(shù)時(shí)間的增加，壓瘡發(fā)生的概率相應(yīng)地增加。本研究顯示，不同手術(shù)時(shí)間段兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較，試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

總之，在本研究中試驗(yàn)組采用碳纖維腰橋，硅凝膠面部支撐墊、骨突部位用水膠體敷料的組合式器具，與對(duì)照組相比大大地降低了壓瘡的發(fā)生率，有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生,而且能增加患者舒適度。因此，作者認(rèn)為采用碳纖維腰橋，硅凝膠面部支撐墊，骨突部位用水膠體敷料的組合式器具更適合脊柱后路手術(shù)。

[1]Soppi ET,Iivanainen AK,Korhonen PA.Concordance of Shape Risk Scalea new pressure ulcer risk tool with Braden scale[J].Int Wound J,2012,11(6):611-615.

[2]Soppi E.Pressure ulcer-occurrencepathophysiology and prevention[J].Duodecim,2010,126(3):261-268.

[3]Schultz A.Predicting and preventing pressure ulcers in surgical patients[J].AORN J,2005,81(5):986-1006.

[4]Schonauer C,Bocchetti A,Barbagallo G,et al.Positioning on surgical table[J].Eur Spine J,2004,26(1):50-55.

[5]陶矚.俯臥位脊柱手術(shù)的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2001,8(5):19-20.

[6]Sving E,Idvall E,Hagberg H,et al.Factors contributing toevidence-based pressure ulcer prevention.A cross-sectional study[J].Int J Nurs Stud,2014,51(5):717-725.

[7]韓晶，李桂芝.脊柱后路手術(shù)中壓瘡預(yù)防的對(duì)照研究[J].護(hù)理研究，2011,25(4)：308-310.

[8]錢維明，黃立峰，項(xiàng)海燕，等.手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的研制[J].中國護(hù)理管理，2013，13(8)：24-27.

[9]王辰，張洪玉．改進(jìn)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的機(jī)械通氣策略[J].中華內(nèi)科雜志，2000，39 (6):369-370．

[10]陳秋云，何錦文，陳少源.水膠體敷料在壓瘡防治中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(3)：146-147.

[11]Lachenbruch C.Skin cooling surfaces:estimating the importance of limiting skin temperature[J].Ostomy Wound Manage,2005,51(2):70-79.

[12]陸建平，閻倩，袁潔萍，等.硅膠凝膠墊預(yù)防老年患者手術(shù)中壓瘡的效果[J].上海護(hù)理，2012,12(2):5-7.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.25.049

黃曉琴(1973-)，主管護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理研究。

R473

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1671-8348(2015)25-3592-03

2015-03-08

2015-06-16)