張 朋，鄒儀強，黃 哲，王志軍，陳勇忠（南京軍區(qū)福州總院四七六醫(yī)院骨科，福建福州 350011）

單開門椎管成形術(shù)是將椎板的一側(cè)翻開并懸吊于下位棘突尖部，從而擴大椎管矢狀徑、減輕脊髓壓迫，可使減壓后的椎管矢狀徑保持適當?shù)拇笮?，并減少骨窗內(nèi)瘢痕形成，主要適用于椎管狹窄癥患者［1］。單開門椎管成形術(shù)能明顯改善脊髓功能，且療效持久，目前廣泛應(yīng)用于脊髓型、發(fā)育性頸椎病及頸椎后縱韌帶骨化病的手術(shù)治療［2］。臨床研究顯示，傳統(tǒng)單開門絲線懸吊椎管成形術(shù)雖然療效較好，但部分患者有可能出現(xiàn)術(shù)后椎板重新關(guān)閉及軸性癥狀、頸椎生理曲度丟失、神經(jīng)根癱瘓等并發(fā)癥，引進錨釘技術(shù)進行門軸固定改良則可避免上述并發(fā)癥的發(fā)生［3］。該項改良主要是在單開門椎管成形術(shù)中以頸椎C3、C5、C7節(jié)段側(cè)塊中點作為植入點，通過釘尾攜帶的高強度編織聚酯線依次于C3、C5、C7節(jié)段將掀起的椎板進行固定［4］。本文對單開門錨釘固定對手術(shù)并發(fā)癥的改良效果進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2010年5月接受頸椎后路單開門椎管成形術(shù)的患者對42例，分為帶線錨釘法單開門頸椎管成形術(shù)21例（錨釘組），男12例、女9例，手術(shù)時平均年齡（53.5 6.56）歲，傳統(tǒng)頸C3～C7單開門椎板成形術(shù)21例（非錨釘組），男15例、女6例，手術(shù)時平均年齡（55.9±6.59）歲。排除術(shù)式不準確、不合理的患者。兩組患者性別構(gòu)成及年齡分布比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對所有患者進行下列指標隨訪，平均隨訪24個月。

1.2.1 神經(jīng)功能恢復(fù)率 采用日本骨科學會（JOA）頸椎病療效評定標準，計算手術(shù)前后JOA評分及神經(jīng)功能恢復(fù)率，恢復(fù)率＝［（術(shù)后評分－術(shù)前評分）／（17－術(shù)前評分）］×100%［5］。

1.2.2 軸性癥狀 采用優(yōu)、可、差3級標準評估術(shù)前、術(shù)后軸性癥狀［6］。頸部無任何異常且不需治療為優(yōu)；勞累或受涼后有輕度癥狀或需要進行物理治療為可；出現(xiàn)影響日常生活和工作的癥狀且需用藥者評定為差。如果評估為可或差的患者軸性疼痛持續(xù)30d以上，判為軸性癥狀陽性，計算陽性率。

1.2.3 頸椎生理曲度丟失 手術(shù)前、后常規(guī)進行頸椎雙斜位、正側(cè)位和過度屈伸位X線片和頸椎MRI檢查，通過MRI明確脊髓受壓節(jié)段，將過度屈伸位下C2～C7角的差值定義為頸椎活動度，采用石原法測量頸椎前突指數(shù)。

1.2.4 C5神經(jīng)根癱 根據(jù)術(shù)后出現(xiàn)C5神經(jīng)根癱患者在各研究組中所占的比例，計算C5神經(jīng)根癱發(fā)生率［7］。

1.2.5 椎板重新關(guān)門 在隨訪期內(nèi)定期對患者進行多排CT檢查，在每個節(jié)段測量椎板開門角度和椎管前后徑［8］。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能恢復(fù)率比較 錨釘組和非錨釘組組間術(shù)前、術(shù)后JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后JOA評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。錨釘組平均恢復(fù)率為（48.8±21.2）%，非錨釘組平均恢復(fù)率為（30.9±18.9）%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 軸性癥狀發(fā)生率比較 術(shù)前軸性癥狀發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后錨釘組軸性癥狀發(fā)生率明顯低于非錨釘組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前、后軸性癥狀發(fā)生率

2.3 頸椎生理曲度比較 術(shù)前及術(shù)后24個月錨釘組和非錨釘組頸椎活動度、頸椎前突指數(shù)及C2～C7角測量結(jié)果組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后比較，患者頸椎活動度均明顯下降（P＜0.05）。

2.4 C5神經(jīng)根癱發(fā)生率比較 錨釘組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)發(fā)生C5神經(jīng)根癱的患者；非錨釘組術(shù)后出現(xiàn)1例C5神經(jīng)根癱，發(fā)生率為4.76%。該例C5神經(jīng)根癱發(fā)生于術(shù)后1周，給予康復(fù)理療，術(shù)后7個月自行恢復(fù)。

2.5 椎板重新關(guān)門比較 與術(shù)前比較，非錨釘組患者術(shù)后6個月椎板開門角度減少了11.6%，椎管前后徑減少了9.6%；術(shù)后1年椎板開門角度和椎管前后徑均顯著降低，且評級較高的脊髓壓迫節(jié)段椎板開門角度和椎管前后徑減少的幅度更大（P＜0.05）。錨釘組患者術(shù)后隨訪24個月，未發(fā)現(xiàn)發(fā)生椎板重新關(guān)閉的患者；3例高齡骨質(zhì)疏松患者（1例男性75歲，2例女性，分別為69歲和73歲）術(shù)后6個月出現(xiàn)C7段錨釘松動，但在后期隨訪中未再繼續(xù)發(fā)展，均未出現(xiàn)任何不適癥狀。

3 討 論

本研究結(jié)果部分證實了既往研究的結(jié)論，例如：帶線錨定固定“門軸”可有效避免對椎旁肌的影響以及對脊神經(jīng)后支的損傷［9］。結(jié)合本研究結(jié)果，亦可得到如下結(jié)論：（1）單開門錨釘椎管成形術(shù)可有效減少軸性并發(fā)癥發(fā)生率，對軸性癥狀具有明顯的抑制效果；（2）單開門錨釘椎管成形術(shù)可有效避免C5神經(jīng)根癱的發(fā)生；（3）錨釘固定的機械強度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的絲線懸吊方式，可有效避免椎板重新關(guān)閉現(xiàn)象的發(fā)生；（4）單開門錨釘椎管成形術(shù)和傳統(tǒng)單開門椎管成形術(shù)對頸椎活動度和曲度的影響較為接近。

限于筆者工作經(jīng)驗及臨床醫(yī)學在嚴謹性方面的要求，本研究中出現(xiàn)的一些新問題尚有待進一步研究，例如：本研究雖然一定程度上證實了傳統(tǒng)絲線懸吊椎管成形術(shù)可減少椎板開門角度和椎管前后徑，但椎板關(guān)閉是否會導(dǎo)致神經(jīng)損傷癥狀的復(fù)發(fā)尚不明確［10］，即椎板關(guān)閉是否會影響單開門椎板成形術(shù)的遠期療效？

［1］彭朝華，楊軍，楊彬，等.Twinfix錨釘改良單開門頸椎管擴大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的早期臨床療效［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（8）：48－50.

［2］張學利，夏英鵬，賈宇濤，等.FASTIN錨釘在頸椎單開門椎管成形術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（4）：256－259.

［3］夏英鵬，張學利，李輝南，等.門軸位置對單開門頸椎管成形術(shù)效果的影響［J］.中華外科雜志，2010，48（16）：1229－1233.

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［5］王義生，張弛，唐國皓，等.錨定釘在多節(jié)段脊髓型頸椎病單開門椎管擴大術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國脊柱脊髓雜志，2012，22（1）：20－23.

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