陳小尼（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100038）

孕婦在胎兒娩出后24h內(nèi)的出血量超過500mL即為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥之一，也是導致國內(nèi)產(chǎn)婦死亡的最主要原因，發(fā)生率約為2%～3%。宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的最常見原因，據(jù)統(tǒng)計，70%～80%的產(chǎn)后出血由宮縮乏力所致［1］。雙胎、巨大胎兒、前置胎盤、羊水過多、子癇前期等均易導致孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血，是導致產(chǎn)后出血的主要高危因素。采取有效措施預防產(chǎn)后出血對降低孕產(chǎn)婦病死率、提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量至關(guān)重要。本院產(chǎn)科近年來對有產(chǎn)后出血傾向的高危孕婦預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇，在減少產(chǎn)后出血方面取得了不錯的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年2月于本院產(chǎn)科分娩且有產(chǎn)后出血傾向的高危產(chǎn)婦94例，均行剖宮產(chǎn)術(shù)，除外合并嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙、近3個月有急慢性感染病史、近期有手術(shù)史及對前列醇類藥物過敏者。將94例產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字對照表平均分為兩組。研究組47例，年齡22～36歲，平均年齡（29.4±5.3）歲，身高151.2～175.3cm，平均身高（164.8±6.3）cm，體質(zhì)量56.3～89.4kg，平均體質(zhì)量（68.5±7.1）kg，平均產(chǎn)次（1.8±0.4）次，平均孕周（37.2±3.5）周，雙胎7例，前置胎盤9例，巨大胎兒14例，胎盤早剝9例，羊水過多8例。對照組47例，年齡23～35歲，平均年齡（29.6±5.2）歲，身高150.9～176.2cm，平均身高（165.2±6.7）cm，體質(zhì)量56.6～90.8kg，平均體質(zhì)量（69.1±7.4）kg，平均產(chǎn)次（1.9±0.5）次，平均孕周（37.1±3.7）周，雙胎6例，前置胎盤10例，巨大胎兒13例，胎盤早剝8例，羊水過多10例。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組產(chǎn)婦均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，并在胎兒娩出后常規(guī)宮體注射20U縮宮素（縮宮素20U＋5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注）。在此基礎(chǔ)上，研究組產(chǎn)婦給予宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg，對照組產(chǎn)婦給予米索前列醇（含服或塞肛）、垂體后葉素（宮體注射）。

1.2.2 評價指標 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率，輸血率，止血時間及子宮切除率。采用容積法和稱重法由專人測定出血量。容積法：以10cm×10cm紗布被血液浸透且不滴血計為10mL失血量，采用吸引器收集血液，計算紗布血和吸引器瓶內(nèi)血液體積之和。稱重法：術(shù)前在產(chǎn)婦臀下放一次性紙墊，術(shù)后擠壓宮底，使陰道和宮腔積血排除，稱重紙墊，產(chǎn)婦離開手術(shù)室前更換紙墊，并于術(shù)后2h稱重紙墊，以1.05g血液相當于1mL血液計算失血量。按以上方法，計算產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h出血量。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后2、24h出血量比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h出血量均明顯少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h出血量（mL，）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h出血量（mL，）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

組別 n 產(chǎn)后2h出血量 產(chǎn)后24h 47 358.6±52.7 449.7±76.2研究組 47 207.1±50.4＊ 309.4±58.5＊t－5.16 4.56 P－＜0.05 ＜出血量對照組0.05

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 研究組有6例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為12.8%，對照組有18例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為38.3%，兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 臨床療效比較 研究組止血時間、輸血率均明顯低于對照組，且沒有子宮切除病例，而對照組有5例行子宮切除術(shù)；止血時間、輸血率、子宮切除率組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效比較

2.4 不良反應比較 研究組有2例出現(xiàn)輕度腹瀉，1例出現(xiàn)發(fā)熱，癥狀較輕，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)；對照組有2例出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)。

3 討 論

產(chǎn)后出血可引起一系列嚴重的并發(fā)癥，如彌散性血管內(nèi)凝血、休克、腦垂體壞死（希漢綜合征）、呼吸窘迫綜合征、子宮切除喪失生育能力等，也是導致產(chǎn)婦在圍生期死亡的最常見原因。因此，預防產(chǎn)后出血對于保證母嬰順利渡過圍生期至關(guān)重要［2］。對于存在雙胎、前置胎盤、巨大胎兒、羊水過多等產(chǎn)后出血高危因素的孕婦而言，藥物治療以預防產(chǎn)后出血具有非常重要的意義。特別是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于孕婦自我保健意識不強，對產(chǎn)后出血高危因素重視程度不夠，極易出現(xiàn)上述高危因素導致的產(chǎn)后出血，嚴重威脅產(chǎn)婦和嬰兒生命安全。因此，醫(yī)務工作者應加強對孕產(chǎn)婦的健康教育，鼓勵孕產(chǎn)婦定期到醫(yī)院檢查。上述產(chǎn)后出血高危因素多因?qū)е聦m縮乏力而引起產(chǎn)后出血，因此加強子宮收縮是預防產(chǎn)后出血的重要手段。

目前臨床治療宮縮乏力的一線藥物包括縮宮素、米索前列醇、垂體后葉素、葡萄糖酸鈣等。縮宮素價格低廉，使用方便，既可以肌肉注射或?qū)m體注射，又可以靜脈滴注，但其半衰期很短，僅僅3～4min，可被縮宮素酶快速滅活，宮內(nèi)注射療效僅能維持約30min，因此臨床應用受到了很大的限制［3］。而且，縮宮素僅能促進子宮上段收縮，減少子宮血流量，當受體位點飽和時，即使增加藥物劑量也很難發(fā)揮療效，若過多使用縮宮素則可能會引起水中毒，因此在臨床應用縮宮素治療宮縮乏力時，必須注意藥物用量［4］?？s宮素治療無效時，可以選擇米索前列醇和垂體后葉素。有研究表明，內(nèi)源性前列腺素在各個妊娠階段均能有效促進子宮收縮，可以增加子宮平滑肌張力，增高宮內(nèi)壓力，迅速閉合開放的血管和血竇，從而起到很好的止血作用［5］。近年來，前列腺素制劑在治療產(chǎn)后出血方面的療效已得到一致認可，被廣泛用于臨床治療中?？ㄇ傲兴匕倍∪加?986年在美國首次用于臨床治療，是具有較強促子宮收縮活性的藥物。甲基前列腺素F2a的15甲基衍生物是卡前列素氨丁三醇的主要有效成分，也是天然前列腺素F2a的合成類似物，由分子結(jié)構(gòu)中的15羥基被甲基取代合成而來，可以對抗15羥脫氫酶的滅活作用［6］。與傳統(tǒng)藥物相比，該衍生物半衰期較長，水溶性增強，活性增強，使用劑量減少，胃腸道不良反應明顯減少，作為鈣離子載體對子宮平滑肌收縮能力的刺激作用強而持久，對子宮體和子宮下段也有很好的收縮刺激作用［7－8］。卡前列素氨丁三醇作為鈣離子載體能夠提高肌細胞內(nèi)的鈣離子濃度，通過增加細胞質(zhì)中鈣離子的濃度，促進肌原纖維收縮；同時，還可以刺激平滑肌細胞間形成縫隙連接，關(guān)閉血竇，從而迅速止血［9－11］。對于久治難愈的產(chǎn)后出血，可以間隔1.5～3.5h重復給藥。然而，卡前列素氨丁三醇僅對宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血有效，對其他因素導致的產(chǎn)后出血沒有效果。因此，臨床上應在明確產(chǎn)后出血的原因后合理用藥，不能盲目用藥。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率，輸血率，止血時間及子宮切除率均明顯低于對照組（P＜0.05），亦證實卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血具有較好的療效。

綜上所述，對于因?qū)m縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血傾向的高危孕婦，預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇能明顯減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和輸血率，縮短止血時間，減少近遠期并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

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