李道文，方俊峰，余 燾，何仕誠（.荊門市掇刀人民醫(yī)院骨科，湖北荊門 4484；.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院骨科，南京 0009）

四肢骨折是臨床骨科患者的常見疾病之一，臨床治療方法也較多。然而，部分四肢骨折患者在手術(shù)治療后有可能出現(xiàn)內(nèi)固定物術(shù)后斷裂的情況［1－3］。針對這一情況，筆者選擇了2005年11月至2012年12月收治的20例四肢骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂患者作為研究對象，探討了導(dǎo)致內(nèi)固定物術(shù)后斷裂的因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某院2005年11月至2012年12月收治的四肢骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂患者20例納入研究組。20例患者中，男14例、女6例，年齡17～53歲，平均年齡37.4歲。20例患者中，肱骨骨折患者2例、尺骨骨折患者4例、股骨骨折患者5例、脛骨骨折患者9例。所有的患者中，橫形、斜形及螺旋形骨折患者11例、粉碎性骨折患者5例、嵌入骨折患者2例、裂紋骨折患者2例。選擇同期收治普通骨折患者100例納入對照組。100例對照組患者中，男63例、女37例，年齡19～60歲，平均年齡39.5歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析所有20例四肢骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂患者的臨床病歷資料，分析內(nèi)容包括手術(shù)中所采取的治療方法以及術(shù)后是否保證了必要的休養(yǎng)，并根據(jù)以上幾點因素分析導(dǎo)致四肢骨折患者發(fā)生內(nèi)固定物術(shù)后斷裂的原因。同時比較對照組和研究組患者在術(shù)后是否進(jìn)行適當(dāng)鍛煉、是否保證適當(dāng)?shù)男蒺B(yǎng)及其勞動強(qiáng)度等方面差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 下肢骨折患者所占比例比較 20例四肢骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂患者中，上肢骨折6例（肱骨骨折2例、尺骨骨折4例）、下肢骨折14例（股骨骨折5例、脛骨骨折9例），統(tǒng)計學(xué)比較顯示，下肢骨折患者所占比例（70.00%）高于上肢骨折患者所占比例（30.00%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后運(yùn)動及休養(yǎng)情況比較 20例四肢骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂患者中，既無運(yùn)動也無休養(yǎng)的患者16例，只運(yùn)動無休養(yǎng)的患者1例，只休養(yǎng)無運(yùn)動的患者2例，既運(yùn)動也休養(yǎng)的患者1例；術(shù)后既無運(yùn)動也無休養(yǎng)的患者所占比例最高，為80.00%，統(tǒng)計學(xué)比較顯示，此類患者所占比例高于其他類型患者所占比例，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 實驗組與對照組患者情況比較 實驗組與對照組患者情況比較見表1。比較四肢骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂患者與普通骨折患者的術(shù)后運(yùn)動、休養(yǎng)及勞動強(qiáng)度，結(jié)果顯示，不運(yùn)動休養(yǎng)并且勞動強(qiáng)度大的患者所占比例以及運(yùn)動休養(yǎng)并且勞動強(qiáng)度小的患者所占比例，實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 是否運(yùn)動休養(yǎng)以及不同勞動強(qiáng)度患者所占比例組間比較［n（%）］

3 討 論

近年來，骨折患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，相對應(yīng)的，骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂患者的數(shù)量也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。由于骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂患者與普通骨折患者既有相同點也有不同點，因此，骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂患者的治療方法與普通骨折患者有所區(qū)別，必須采用具有針對性的治療方法才能有效地避免骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂的發(fā)生［4－5］。老人和兒童是普通骨折的易發(fā)人群，而老人和兒童的骨質(zhì)已經(jīng)老化或者發(fā)育尚不健全，因此在同等情況下，其骨折發(fā)病率高于骨質(zhì)發(fā)育健全且未老化的人群。相對而言，青、中年人群發(fā)生骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂的風(fēng)險則高于老人和兒童。因此，骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂的防治方法不能與骨折的治療方法一概而論，需要區(qū)別對待。

骨折的臨床治療可采用多種不同的技術(shù)，且不同類型的骨折適用于不同的手術(shù)治療方式。常用的四肢骨折固定方法是鋼板固定術(shù)和髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，兩種固定方法各有其優(yōu)缺點［6－7］。目前臨床多采取內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行骨折的針對性治療。采用內(nèi)固定術(shù)能夠改善骨折患者的預(yù)后，同時也具有創(chuàng)傷比較小、術(shù)后影響不明顯等優(yōu)點。然而，內(nèi)固定術(shù)也有其自身的不足之處，主要體現(xiàn)為手術(shù)方法較常規(guī)固定術(shù)更為復(fù)雜。各種內(nèi)固定物的應(yīng)用均有相對較為固定的方法和步驟，醫(yī)生若手術(shù)操作不熟練，有可能導(dǎo)致固定物的固定作用失效［8－9］。因此，在內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的手術(shù)流程；對于不同位置的不同類型骨折，也應(yīng)嚴(yán)格選擇相應(yīng)的固定物，嚴(yán)禁選用與骨折位置和類型不相匹配的固定物。在內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)過程中，也應(yīng)注意手術(shù)操作技巧，避免過分剝離，盡量采用微創(chuàng)技術(shù)或間接復(fù)位技術(shù)，從而保護(hù)骨折端的血液供給，加速骨折的愈合［10－11］。手術(shù)操作不熟悉或者在手術(shù)過程中所的手術(shù)方法不當(dāng)是常見的造成手術(shù)失敗的原因，極有可能導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生二次骨折、骨折部位愈合很慢或者出現(xiàn)畸形生長。

在固定術(shù)治療后，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的要求，進(jìn)行正確的運(yùn)動以及修養(yǎng)，如果運(yùn)動或休養(yǎng)方式不當(dāng)或不能保證二者的平衡，都可能導(dǎo)致內(nèi)固定物的斷裂。運(yùn)動是指患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捫曰顒樱ɡ纾涸诨謴?fù)晚期為了保證關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能而進(jìn)行的鍛煉性活動、有行走能力后所進(jìn)行的緩慢步行等），而不是患者超越自身的承受能力，進(jìn)行過度的運(yùn)動。如運(yùn)動不當(dāng)，極易對患骨以及內(nèi)固定物均造成較大的壓力。此外，患者在術(shù)后進(jìn)行鍛煉性活動時，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。休養(yǎng)是指患者在適當(dāng)鍛煉性活動以外，應(yīng)盡可能地保證休息時間，避免給患骨帶來更大的壓力，促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與下肢骨折患者相比，下肢骨折患者更易在內(nèi)固定術(shù)治療后發(fā)生內(nèi)固定物斷裂，而導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因可能主要與人體解剖學(xué)構(gòu)造特點使下肢骨骼所需承受的重量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于上肢骨骼有關(guān)。除少數(shù)主要依賴上肢力量活動的患者外，生理條件下，上肢骨骼僅需承受完成日常活動中的簡單動作所需要的力量。然而，與上肢骨骼相比，下肢骨骼則在人行走或者站立時均承受著人體的大部分重量。健康成年人的體質(zhì)量約為60～70kg，按照平均65kg計算，雙腿所需承受的壓力約為635N。若下肢骨骼在長時間內(nèi)承受如此大的壓力，極易對骨折部位的愈合產(chǎn)生較大的影響。因此，下肢骨折較上肢骨折更容易發(fā)生內(nèi)固定物術(shù)后斷裂。在發(fā)生四肢骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂患者中，術(shù)后既無運(yùn)動也無休養(yǎng)的患者所占比例最高，說明沒有在術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和休養(yǎng)，不僅對骨折部位的愈合不利，也極易導(dǎo)致內(nèi)固定物的術(shù)后斷裂。本研究結(jié)果表1則亦證實，患者術(shù)后是否運(yùn)動休養(yǎng)以及所從事勞動強(qiáng)度的大小是關(guān)系到四肢骨折患者是否發(fā)生內(nèi)固定物術(shù)后斷裂的關(guān)鍵因素。綜合分析本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為四肢骨折患者內(nèi)固定術(shù)治療后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以及休養(yǎng)十分必要，更應(yīng)避免在術(shù)后從事強(qiáng)度較大的勞動，從而避免內(nèi)固定物術(shù)后斷裂的發(fā)生。

綜上所述，四肢骨折患者在內(nèi)固定術(shù)治療后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以及休養(yǎng)，并減少重體力勞動，能有效減少及避免內(nèi)固定物術(shù)后斷裂的發(fā)生，同時，在手術(shù)過程中實施正確的操作也是防止發(fā)生內(nèi)固定物術(shù)后斷裂的有效保障。

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