【摘要】 目的：探討尼爾雌醇及米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果。方法：選擇2013年1月—2013年12月我站要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女150例隨機分為觀察組及對照組各兩組，對照組術(shù)前常規(guī)B超確定環(huán)位，取環(huán)前不用任何藥物，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上取環(huán)前1周頓服尼爾雌醇4mg取環(huán)術(shù)前1h米索前列醇400ug研碎后均勻放入陰道后穹隆表面。兩組臨床手術(shù)均由固定熟練醫(yī)生操作。結(jié)果：與對照組比較宮頸擴張情況好，取環(huán)成功率高。結(jié)論：尼爾雌醇及米索前列醇用于絕經(jīng)后取器有較好療效，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尼爾雌醇；米索前列醇；絕經(jīng)后；取環(huán)

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0122-02

1臨床資料

1.1一般資料與分組2013年1月至2013年12月我站收治的絕經(jīng)后取環(huán)患者150例，均身體健康，無出血性疾病，血、尿常規(guī)檢查，無服藥禁忌癥，常規(guī)婦檢排除生殖道炎癥，術(shù)前7天內(nèi)無性生活史，B超證實節(jié)育器存在。分為觀察組和對照組，觀察組75例，年齡47—68歲，平均55歲；對照組75例，年齡45—70歲，平均54歲，兩組婦女在年齡、放環(huán)時間、絕經(jīng)時間、一般狀況及營養(yǎng)等方面比較差異無顯著性，具有可比性。（P﹥0.05）

1.2方法①對照組術(shù)前常規(guī)B超確定環(huán)位，取環(huán)前不用任何藥物，直接按節(jié)育操作常規(guī)取環(huán)。②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，取環(huán)前1周頓服尼爾雌醇4mg（上海制藥廠）及取環(huán)前1h米索前列醇400ug（上海華聯(lián)制藥廠，每片200 ug）研碎后均勻放入陰道后穹隆表面，囑咐患者臥床1小時，以便藥物流出，之后行取環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn)顯效 ：直接用5—6號擴宮器能順利通過宮頸口。有效：直接用4—5號擴宮器順利通過宮頸口。無效：需從3—4號擴宮器開始依次擴張宮頸口，仍較困難擴張。

1.3.2取環(huán)效果順利：無需擴張宮口，即可順利取出。困難：取環(huán)鉤不能直接取出節(jié)育環(huán)，需擴宮器擴宮，輔助撬刮牽拉剪斷等方式才能取出節(jié)育器。失?。何茨苋〕龉?jié)育環(huán)。

2結(jié)果

2.1宮頸軟化程度 試驗組宮頸軟化明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表一

表一兩組患者宮頸軟化程度比較【n（﹪）】

組別n軟化顯效軟化有效軟化無效

試驗組7562（82.67）8（10.67）5（6.66）

對照組753（5.33）11（14.67）60（80）

2.2取環(huán)后果

順利取環(huán)試驗組68例（90.67﹪），對照組8例（10.67﹪）組間比較有顯著性差異（P﹤0.05），困難取環(huán)試驗組6例（8﹪），對照組30（40﹪）。取環(huán)失敗試驗組1例，對照組17例（22.67）。取環(huán)成功率試驗組明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05）兩組病例均無并發(fā)癥發(fā)生。見表二

表二 兩組患者取環(huán)結(jié)果比較【n（﹪）】

組別n順利取環(huán)困難取環(huán)取環(huán)失敗

試驗組7568（90.67）6（8）1（1.33）

對照組7528（37.33）30（40）17（22.67）

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器在我國應(yīng)用已有30多年，近年來絕經(jīng)取環(huán)人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢。絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致宮體體積及宮腔縮小，宮頸管狹窄，宮頸組織變硬，宮口緊，同時隨著子宮內(nèi)膜萎縮，子宮壁變薄肌張力低下，刺激子宮收縮，宮內(nèi)節(jié)育器漸漸嵌入肌層，增加了取器難度。另外，宮內(nèi)節(jié)育器在上器、帶器、取器過程中可發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器變形、斷裂、嵌頓、殘留、異位等，如果強行盲取容易造成宮內(nèi)節(jié)育器的斷裂、扭曲，甚至造成宮頸、子宮內(nèi)膜損傷，給患者帶來痛苦和心理障礙【1】。雖然隨著宮腔鏡技術(shù)的開展，在宮腔鏡下取宮內(nèi)節(jié)育器，極大提高了準(zhǔn)確性及安全性，但宮腔鏡下所用的弄物鉗往往較細(xì)，力度欠佳，鉗口長度有限，鉗夾時易滑脫，對于嵌頓、完整的宮內(nèi)節(jié)育器不易取出，此外手術(shù)操作柄過長用力時自然彎曲，易折斷損壞而且價格昂貴，使用壽命短，在基層計生站應(yīng)用受到限制。

軟化及擴張宮頸是否充分，是絕經(jīng)后取環(huán)手術(shù)成敗的主要因素【2】。尼爾雌醇為口服長效雌激素型雌三醇衍生物。在體內(nèi)代謝為炔雌三醇和雌三醇而發(fā)揮作用。能選擇性作用于宮頸、陰道、外陰表皮，而對于子宮內(nèi)膜的影響較小，可以使外陰、陰道粘膜上皮及宮頸組織增生，充血，陰道及宮頸粘膜腺體分泌物增多，從而使萎縮的陰道、宮頸充血變軟，彈性增加，便于擴張，減少取環(huán)損傷。米索前列醇為前列腺素E的衍生物，通過刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解，使膠原纖維排列改變，膠原囊間隙擴大，從而使宮頸松弛，擴張。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏律貞，孟現(xiàn)穎.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)失敗59例[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，25（18）：3092

[2]邊丹秀.尼爾雌醇配伍米索前列醇在絕經(jīng)后困難取環(huán)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2006，11（6）：544

[3]馬樹秀，王德玲.米索前列醇在絕經(jīng)取環(huán)中的應(yīng)用[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2003，11（4）：243