【摘要】目的：對(duì)比探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的療效。方法：隨機(jī)抽取2012年6月～2012年8月本院接診的40例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組對(duì)照組，每組20例，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)和并發(fā)癥。結(jié)果：比較兩組并發(fā)癥和各指標(biāo)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15％顯著低于對(duì)照組40％，二者差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)的比較上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)法治療闌尾效果顯著。

【關(guān)鍵詞】闌尾切除；傳統(tǒng)手術(shù)；腹腔鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0080-02

腹腔鏡在普通外科臨床價(jià)值不斷提高[1]，但臨床很少將其與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較。本文以本院接診的40例闌尾炎患者為例，分別采用腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后指標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下，以供業(yè)內(nèi)參考

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取20012年6月～2012年8月本院接診的40例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，其中女23例，男17例，患者年齡18～48歲，平均年齡32.6±1.8歲；其中慢性闌尾炎患者10例，急性單純性闌尾炎患者9例，壞疽及穿孔性闌尾炎患者8例，急性化膿性闌尾炎患者13例。兩組患者在年齡、病情等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

①觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)方法，患者全麻后在臍下部位切長(zhǎng)1.0cm的切口，取導(dǎo)氣針向腹腔內(nèi)注入CO2，控制腹腔壓力在11～14mmHg，在切口處穿刺置入腹腔鏡，進(jìn)行探查，在恥骨和臍聯(lián)合處1/3及右鎖骨與臍中線(xiàn)交點(diǎn)處分別切開(kāi)長(zhǎng)為0.5cm及1.0cm切口，套管穿刺分別置入手術(shù)器械，肽夾夾閉闌尾系膜后，電刀遠(yuǎn)端切斷，生物夾夾閉闌尾殘端，電刀燒灼闌尾殘端，闌尾通過(guò)右下腹的套管取出。

②對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法[2]，硬膜外麻醉，采用順行切除法，殘端荷包入盲腸壁內(nèi)。兩組患者術(shù)后的處理相同。闌尾炎穿孔和壞疽患者術(shù)后留置腹腔引流管。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、腹部疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用( ±s)表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后療效的對(duì)比

術(shù)后兩組患者均治愈，無(wú)死亡病例。比較兩組患者術(shù)中的出血量，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察組所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，具體見(jiàn)下表1。

表1兩組患者術(shù)后療效的對(duì)比( ±s)

組別例數(shù)術(shù)中出血量/mL手術(shù)時(shí)間/min下床活動(dòng)時(shí)間/h術(shù)后排氣時(shí)間/h術(shù)后疼痛評(píng)分/VAS術(shù)后住院時(shí)間/d

觀察組2019±13*24±11*11±4*12±3*4±2*5±3*

對(duì)照組2049±1239±1317±626±118±311±2

t7.1325.7613.3984.2623.2094.113

注：*與對(duì)照組比較P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，觀察組在術(shù)后傷口裂開(kāi)、傷口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)下表2。

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比[n(％)]

組別例數(shù)傷口裂開(kāi)傷口感染切口液化腸梗阻腹腔膿腫合計(jì)

觀察組200（0％）1（5％）1（5％）0（0％）1（5％）3（15％）

對(duì)照組200（0％）3（15％）2（10％）1（5％）2（10％）8（40％）

P0.0431

3討論

傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)后[3-4]，需對(duì)空腸段進(jìn)行探查，但是闌尾手術(shù)切口小，因此探查極為不便，容易損傷腸管副，撕裂漿膜，致使系膜損傷性出血，且探查的范圍具有一定的局限性，容易使病變遺漏；與之相比，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)簡(jiǎn)單、安全、由于角度可調(diào)，視野可放大，其空腸探查清晰，腸管一目了然，可以減少副損傷。腹腔鏡手術(shù)采用全麻，選用肌肉松弛劑，因此術(shù)野充分暴露，手術(shù)操作醫(yī)師可以進(jìn)行更徹底的探查。腹腔鏡下探查可吸盡膈下、盆腔、結(jié)腸旁溝以及腸間膿液，進(jìn)而達(dá)到?jīng)_洗目的。除此之外，腹腔內(nèi)也可探查其他臟器，發(fā)現(xiàn)隱匿病變，可取活檢進(jìn)一步治療。許峰峰、肖隆斌、吳文輝等在慢性闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效比較中的各臨床相關(guān)研究表明[5]，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于闌尾炎的治療中能有效減少患者的疼痛感以及切口感染情況，加快患者恢復(fù)更快。本組實(shí)驗(yàn)中，比較兩組患者術(shù)中的出血量，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察組所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，觀察組在術(shù)后傷口裂開(kāi)、傷口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，二者比較差異顯著，與上述結(jié)論相符。由此可見(jiàn)，對(duì)于闌尾炎患者，腹腔鏡手術(shù)的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肥胖患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，可以簡(jiǎn)化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口液化、哆開(kāi)以及感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜合上述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)簡(jiǎn)單、安全。盡管其手術(shù)費(fèi)用較高，但是臨床綜合效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。在此鼓勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)工作者積極研究探索，將腹腔鏡技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化、推廣。

參考資料：

[1]劉耀鼎，楊甫．腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的療效對(duì)比分析．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23(4)：13-15．

[2]張輔江．傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎120例臨床對(duì)比分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(21):27．

[3]耿金鎖.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對(duì)比 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4) ：63-64.

[4]崔立春，張楠.開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對(duì)比分析 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(20)：65-66.

[5]許峰峰，肖隆斌，吳文輝，等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效比較[J].中華胃腸外科雜志，2011，10(4)：359-361.