肖 帆，周 容（重慶市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 400062）

頸椎前路減壓植骨融合術(shù)是治療頸椎病的主要手段之一。 手術(shù)的目的有2個(gè)：一是切除椎間盤以解除對神經(jīng)和椎動(dòng)脈的壓迫；二是通過椎體間植骨內(nèi)固定，使椎體間融合，達(dá)到穩(wěn)定頸椎的目的。頸椎前路手術(shù)與其他部位的手術(shù)相比，具有解剖復(fù)雜、血管神經(jīng)變異多、臨近重要器官、組織密集、手術(shù)操作范圍有限、手術(shù)難度大等特點(diǎn)［1］。較常規(guī)開放手術(shù)，應(yīng)用顯微鏡輔助進(jìn)行頸椎前路減壓手術(shù)具有手術(shù)適應(yīng)證廣、減壓效果明顯、操作精確、安全可靠和并發(fā)癥少的特點(diǎn)［2］。2013年3月，本院實(shí)施了1例顯微鏡直視下頸椎前路減壓植骨融合術(shù)，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 患者女性，60歲，以頸3／4椎間隙椎間盤突出收入院。臨床表現(xiàn)為四肢麻木，痛、溫覺消失，刺痛無反應(yīng)，生理反射消失。MRI提示頸3／4椎間盤突出，脊髓節(jié)段受壓后移位。生化等檢查無明確手術(shù)禁忌證。

1．2 手術(shù)方法 手術(shù)采用氣管插管全身麻醉。手術(shù)方法主要包括3個(gè)步驟：（1）病椎椎間盤切除?；颊呷⊙雠P位，暴露頸部。頸前橫切口入路，約7cm，逐層分離頸前部肌群，牽開氣管食管，顯露頸3、4椎體。C臂X線透視機(jī)定位確認(rèn)病椎后，在顯微鏡輔助下行椎間盤切除減壓。（2）Cage椎間融合器植入。人造骨基質(zhì)填充于融合器槽內(nèi)再行植入椎體間。（3）頸椎前路鋼板內(nèi)固定。透視確定鋼板及螺釘位置良好。

1．3 手術(shù)結(jié)果 手術(shù)時(shí)間2h，術(shù)中失血約100mL。術(shù)后10 d出院，患者雙下肢及右上肢麻木感消失，左側(cè)上肢仍有輕微麻木。四肢肌力及肌張力正常，生理反射存在。

2 護(hù)理配合

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 術(shù)前訪視 手術(shù)前1d，器械、巡回護(hù)士參加術(shù)前病例討論。了解患者病情、手術(shù)步驟，對所需要的特殊?？破餍?、儀器做到心中有數(shù)。巡回護(hù)士訪視患者，了解患者病情、肢體活動(dòng)及感覺，向患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉和手術(shù)的大致過程，告知患者積極配合手術(shù)的重要性，特別是麻醉恢復(fù)期，避免頸部震動(dòng)、旋轉(zhuǎn)。介紹顯微鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心和安全感。頸椎病是慢性病，患者有良好的心態(tài)才有可能最大限度地恢復(fù)［3］。

2．1．2 環(huán)境及儀器器械的準(zhǔn)備 手術(shù)在100級層流手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)床為骨科專用透視照片床。術(shù)前1d準(zhǔn)備以下儀器設(shè)備，并保障其性能良好：電刀、雙極電凝、C型臂X線透視機(jī)、顯微鏡、高速磨鉆動(dòng)力、吸引器。以下手術(shù)器械和物品，保證其滅菌合格備用：手術(shù)常規(guī)器械、特殊器械（1mm椎板咬骨鉗、髓核鉗、刮匙、神經(jīng)剝離子、自動(dòng)牽開器），內(nèi)固定裝置、人造骨、顯微鏡物品（3L保護(hù)套、膠圈6根、1cm×1cm帶線腦棉、0．5 cm×0．5cm帶線腦棉）、骨蠟、明膠海綿、C臂套。

2．2 術(shù)中護(hù)理配合

2．2．1 巡回護(hù)士 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)包括：（1）再次核對患者姓名、床號、病案號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識、術(shù)前準(zhǔn)備等，同患者交談，介紹手術(shù)室環(huán)境，穩(wěn)定其情緒，告知其麻醉后會(huì)留置導(dǎo)尿管，避免術(shù)后不適。（2）清點(diǎn)患者術(shù)中需用藥物、人工骨、MRI片、X線片。（3）18號留置針于上肢建立靜脈通路，使用連接管，固定穩(wěn)妥，方便麻醉醫(yī)生術(shù)中給藥，協(xié)助進(jìn)行全身麻醉后導(dǎo)尿。（4）體位擺放與術(shù)中定位對手術(shù)結(jié)果有重要影響［4］，巡回護(hù)士須與麻醉、手術(shù)醫(yī)生共同安置體位，使其既能保證患者安全又有利于術(shù)中充分暴露。患者仰臥，雙肩墊以軟枕，頭頸自然向后仰伸（切勿過伸）。頸后置一圓柱形軟墊，維持仰伸狀態(tài)，穩(wěn)定頸椎，防止疲勞。后枕部墊一薄海綿枕。頭部位置一定要正，勿偏向一側(cè)。雙上肢固定于身體兩側(cè)，骨盆及雙下肢用約束帶固定。（5）術(shù)中密切觀察患者生命體征，保證手術(shù)用物的充分供給。配合醫(yī)生使用C臂，調(diào)節(jié)顯微鏡及磨鉆，根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)雙極電凝器的輸出功率。（6）嚴(yán)格督促手術(shù)人員的無菌操作，與器械護(hù)士一起核對術(shù)中植入物的包裝是否完好、器械的滅菌效果及有效期。粘貼合格證于手術(shù)護(hù)理單上并記錄。嚴(yán)格物品清點(diǎn)制度，特別是帶線腦棉。遵醫(yī)囑使用甲潑尼龍琥珀酸鈉。

2．2．2 器械護(hù)士 器械護(hù)士必須全面掌握各種手術(shù)器械的名稱及用途，保持器械桌清潔、整齊。負(fù)責(zé)將常規(guī)器械和專用器械分開，并按手術(shù)順序擺放，與巡回護(hù)士一起做好用物清點(diǎn)，注意器械的完整性。根據(jù)手術(shù)程序，主動(dòng)、準(zhǔn)確地配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。皮膚消毒后，準(zhǔn)備滅菌紗布球固定頸椎兩側(cè)，再行鋪巾；自動(dòng)牽開器暴露椎體時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)備定位針，套上C臂套，無菌巾遮蓋術(shù)野；減壓時(shí)，配合安裝手術(shù)用顯微鏡、磨鉆，準(zhǔn)備槍狀咬骨鉗、髓核鉗、神經(jīng)剝離子、刮匙、顯微腦棉、明膠，將骨蠟?zāi)蟪尚K，及時(shí)擦拭雙極電凝器，保障其止血性能；植骨內(nèi)固定時(shí)，用彎盤擺放需要的融合器、鋼板、螺釘，方便傳遞，防止掉落。

2．3 術(shù)畢護(hù)理 術(shù)畢限制頸部活動(dòng)，特別是麻醉復(fù)蘇期。待患者清醒后護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士交接術(shù)中情況及輸液、管道、皮膚等情況。搬運(yùn)、翻身時(shí)，注意保護(hù)患者頸部，動(dòng)作協(xié)調(diào)，頭、頸、肩、軀干成一直線。

3 討 論

巡回護(hù)士術(shù)前訪視尤為重要，在術(shù)前訪視時(shí)，告知患者手術(shù)結(jié)束、清醒時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的導(dǎo)尿和氣管插管不適，并提醒患者避免恢復(fù)期躁動(dòng)，以防止內(nèi)固定的移位等并發(fā)癥的發(fā)生。

由于手術(shù)切口小而深，稍有出血就會(huì)影響顯微鏡的視野，手術(shù)醫(yī)生最重要的止血方法就是使用雙極電凝器。因此，保證雙極電凝器的正常使用尤為重要。器械護(hù)士應(yīng)隨時(shí)用生理鹽水紗布擦拭電凝，以防鑷子表面生成焦痂，巡回護(hù)士及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸出功率。

［1］ 孫雪梅．36例頸椎前路手術(shù)的護(hù)理［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（12）：948．

［2］ 昌耘冰，劉暉，尹慶水，等．顯微鏡下頸椎前路減壓術(shù)與常規(guī)開放手術(shù)的比較研究［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2487－2489．

［3］ 崔運(yùn)紅，王洪敏．頸椎前路手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)［J］．山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2006，28（3）：204－206．

［4］ 顏濱，樸慶右，肖建德，等．顯微鏡直視下經(jīng)前路頸椎間盤切除及椎間融合術(shù)［J］．中國矯形外科雜志，2007，15（5）：334－336．