呂品等

[摘要] 目的 了解我院臨床病原菌分類分布以及抗菌藥物耐藥情況的變化，為今后抗菌藥物的合理應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 回顧分析我院2010～2012年病原學(xué)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果。結(jié)果 共收集河南省人民醫(yī)院2010、2011以及2012年全年實驗室陽性標(biāo)本共計16 791例，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌均排在每年前五位，其中金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感性最好，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類保持較高敏感性，銅綠假單胞菌對氨基糖苷類敏感性最高，鮑曼不動桿菌藥物敏感率普遍較低。結(jié)論 病原菌的耐藥性不斷變化，合理使用抗菌藥物與加強(qiáng)耐藥菌檢測十分重要。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；病原菌；敏感率；耐藥

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-21-04

當(dāng)前我國抗菌藥物濫用情況較為普遍，由此導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性快速增長、藥源性疾病逐漸增多、住院日期延長、住院費用增加以及死亡率升高等一系列相關(guān)問題，從而造成社會醫(yī)藥資源浪費、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加、臨床致死率增高等嚴(yán)重后果，故抗菌藥物的合理應(yīng)用是一項極其重要的工作，此項工作不僅需要相關(guān)部門加強(qiáng)藥物的合理監(jiān)管，同時臨床工作人員在廣泛耐藥的醫(yī)療環(huán)境下選擇適當(dāng)?shù)闹委熕幬飳τ谔岣吲R床的治愈率以及減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生也是非常關(guān)鍵的。筆者就我院檢驗科細(xì)菌室近3年的病原學(xué)陽性標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計分析，歸納和總結(jié)我院最常見的細(xì)菌的排名以及抗菌藥物敏感趨勢，從而指導(dǎo)臨床抗菌藥物的選擇，為促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用與管理規(guī)范方案的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年12月間，從我院住院及門診患者送檢的痰、血液、尿骨髓、液、糞便、各種穿刺液、分泌物等標(biāo)本中培養(yǎng)分離出病原菌16 791株。

1.2 方法

細(xì)菌分離鑒別按照《全國臨床檢驗操作規(guī)則》進(jìn)行，藥敏實驗采用CLSI推薦的紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer，K-B法），以金葡菌ATCC25923、大腸埃希菌ATC25922、銅綠假單胞菌ATC27853為質(zhì)控菌，藥敏試驗結(jié)果按照CLSI2010年版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果[1]。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布

3年共分離出病原菌16 791株，呈逐年上升趨

2.2 常見病原菌敏感性變化

金黃色葡萄球菌的敏感率見表2，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌敏感率見表3。

3 討論

我院2010年前6位病原菌為：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白假絲酵母菌，屎腸球菌陽性率僅次于白假絲酵母菌；2011、2012年前6位病原菌為：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌，凝固酶陰性葡萄球菌與白假絲酵母菌僅次于屎腸球菌。真菌感染常因長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物，正常菌群遭到破壞，

以及糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的使用，機(jī)體免疫功能降低等所致。我院陽性結(jié)果較低，較客觀反應(yīng)出作為條件致病菌，真菌不應(yīng)為感染常見病原菌而經(jīng)驗用藥；其次，深部真菌病的診斷較為困難，臨床表現(xiàn)非特異性，單純培養(yǎng)陽性并不能確定感染，例如痰涂片提示白假絲酵母菌，而白假絲酵母菌又是口腔正常菌群；最后，低陽性率也與培養(yǎng)條件苛刻有關(guān)。

我院革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，耐藥較高的有青霉素、紅霉素、四環(huán)素等，敏感的藥物有萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、奎奴普丁/達(dá)福普汀、氯霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑等，與文獻(xiàn)報道基本一致[2-4]。

我院2010年至今耐甲氧西林表皮葡萄球菌檢出率均高于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。2010、2011、2012年金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率分別為67.32%、75.7%、63.8%與75.8%，儀器法檢測均未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥株，替考拉寧不完全敏感。2010年CHINET中MRSA的平均檢測率為51.7%，甲氧西林敏感株（MSSA）及耐藥株（MRSA）兩種表型對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺均未發(fā)現(xiàn)耐藥[2-4]。

文獻(xiàn)報道由于細(xì)菌23S rRNA突變和err介導(dǎo)的耐藥性（一種質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性）導(dǎo)致金葡菌對利奈唑胺耐藥[5]。我院MRSA檢出水平明顯高于檢測值，而且發(fā)現(xiàn)對替考拉寧部分中介及耐藥。故如系MRSA感染，仍首選萬古霉素、利奈唑胺作為治療藥物。

CLSI2010年修改了第三代頭孢菌素以及碳青霉烯類等抗生素對腸桿菌科細(xì)菌的判斷折點，并建議采用新折點后無需檢測ESBLs和KPC碳青霉烯酶[1]，我院革蘭陰性桿菌最多見于大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等，耐藥率較高的有頭孢呋辛、頭孢他啶等，并逐漸增高。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物敏感率始終在95%以上，產(chǎn)ESBL株和不產(chǎn)ESBL株的耐藥情況差別較大。

2010年CHINET藥敏試驗結(jié)果顯示上大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌產(chǎn)ESBLs株對青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺甲唑-甲氧芐啶等抗菌藥物的耐藥率均顯著高于非產(chǎn)ESBLs株；產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對喹諾酮類抗菌藥物、慶大霉素、哌拉西林的耐藥率高（>60%），對兩種酶抑制劑復(fù)方制劑和碳青霉烯類抗生素耐藥率較低。我院藥敏結(jié)果與監(jiān)測類似，但對于酶抑制劑復(fù)方制劑的敏感率在50%左右，故仍應(yīng)把碳青霉烯類作為產(chǎn)酶菌株首選藥物。

銅綠假單胞菌作為呼吸系統(tǒng)常見定植菌，其耐藥性日益嚴(yán)重，該菌對抗菌藥物敏感性最高的是阿米卡星，與檢測數(shù)據(jù)一致，其他類抗感染藥物敏感率較低，考慮氨基糖苷類耳、腎毒性使用較少導(dǎo)致耐藥率低有關(guān)，在臨床實際用藥情況中仍考慮聯(lián)合用藥。endprint

鮑曼不動桿菌是醫(yī)院感染的重要條件致病菌[6]。碳青霉烯類抗生素是主要治療MDR鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物，但對其耐藥菌株引起世界范圍的暴發(fā)流行已有報道，給治療和感染控制上造成很大困難[7]。由于MDR鮑曼不動桿菌對抗菌藥物（包括碳青霉烯類抗生素）耐藥率的上升，MDR和PDR鮑曼不動桿菌已成為ICU面臨的挑戰(zhàn)。有研究表明MDR鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素的敏感率為97.3%，但該藥在常用劑量下血藥濃度甚低，并缺少臨床應(yīng)用的資料，也有報道該藥聯(lián)合左氧氟沙星、阿米卡星、亞胺培南、黏菌素等在體外有良好抗菌作用，但其療效尚須臨床資料證實。目前治療鮑曼不動桿菌感染須依賴藥敏試驗結(jié)果選擇用藥。我院鮑曼不動桿菌對米諾環(huán)素敏感率較高，其次為碳青霉烯類、氨基糖苷類抗菌藥物，對頭孢哌酮/舒巴坦敏感率低，對各類抗菌藥物敏感率呈下降趨勢，故應(yīng)引起高度重視，采取有效防控措施以遏制耐藥菌的增長。

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（收稿日期：2013-09-05）endprint

鮑曼不動桿菌是醫(yī)院感染的重要條件致病菌[6]。碳青霉烯類抗生素是主要治療MDR鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物，但對其耐藥菌株引起世界范圍的暴發(fā)流行已有報道，給治療和感染控制上造成很大困難[7]。由于MDR鮑曼不動桿菌對抗菌藥物（包括碳青霉烯類抗生素）耐藥率的上升，MDR和PDR鮑曼不動桿菌已成為ICU面臨的挑戰(zhàn)。有研究表明MDR鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素的敏感率為97.3%，但該藥在常用劑量下血藥濃度甚低，并缺少臨床應(yīng)用的資料，也有報道該藥聯(lián)合左氧氟沙星、阿米卡星、亞胺培南、黏菌素等在體外有良好抗菌作用，但其療效尚須臨床資料證實。目前治療鮑曼不動桿菌感染須依賴藥敏試驗結(jié)果選擇用藥。我院鮑曼不動桿菌對米諾環(huán)素敏感率較高，其次為碳青霉烯類、氨基糖苷類抗菌藥物，對頭孢哌酮/舒巴坦敏感率低，對各類抗菌藥物敏感率呈下降趨勢，故應(yīng)引起高度重視，采取有效防控措施以遏制耐藥菌的增長。

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鮑曼不動桿菌是醫(yī)院感染的重要條件致病菌[6]。碳青霉烯類抗生素是主要治療MDR鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物，但對其耐藥菌株引起世界范圍的暴發(fā)流行已有報道，給治療和感染控制上造成很大困難[7]。由于MDR鮑曼不動桿菌對抗菌藥物（包括碳青霉烯類抗生素）耐藥率的上升，MDR和PDR鮑曼不動桿菌已成為ICU面臨的挑戰(zhàn)。有研究表明MDR鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素的敏感率為97.3%，但該藥在常用劑量下血藥濃度甚低，并缺少臨床應(yīng)用的資料，也有報道該藥聯(lián)合左氧氟沙星、阿米卡星、亞胺培南、黏菌素等在體外有良好抗菌作用，但其療效尚須臨床資料證實。目前治療鮑曼不動桿菌感染須依賴藥敏試驗結(jié)果選擇用藥。我院鮑曼不動桿菌對米諾環(huán)素敏感率較高，其次為碳青霉烯類、氨基糖苷類抗菌藥物，對頭孢哌酮/舒巴坦敏感率低，對各類抗菌藥物敏感率呈下降趨勢，故應(yīng)引起高度重視，采取有效防控措施以遏制耐藥菌的增長。

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