孫孝君，韓艷萍，王艷芳，屠肖肖，陳丹丹

整體護理對慢性心力衰竭患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響

孫孝君，韓艷萍，王艷芳，屠肖肖，陳丹丹

慢性心力衰竭；整體護理；情緒障礙；生活質(zhì)量

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌收縮和/或舒張功能障礙，使心排血量絕對或相對低于全身組織代謝需要，預后較差[1]。我國CHF的患病率逐年升高，患者在心功能性惡化過程中常出現(xiàn)焦慮等負性心理，生活質(zhì)量明顯下降，治療依從性差，常采取一些不良的應對方式，因此有必要對CHF患者采取整體護理干預。本研究對76例CHF患者的臨床護理資料進行分析，探討整體護理對于慢性心理衰竭患者的負面情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年12月至2013年6月寧波市鄞州人民醫(yī)院就診的心力衰竭患者76例，其中男41例，女35例；年齡52～83歲，平均（64.1±5.2）歲。心肌病12例，原發(fā)性高血壓21例，風濕性心臟病3例，冠狀動脈粥樣硬化40例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組。兩組基本情況差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法對照組予以常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以整體護理，包括心理護理、常規(guī)護理、用藥護理、宣傳教育及院外護理。利用世界衛(wèi)生組織制定的患者生存質(zhì)量測定方法中文版簡表（WHOQOL-100）對護理前后患者生存質(zhì)量進行評定，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域。利用癥狀自評量表對患者的健康狀態(tài)以及生活質(zhì)量進行調(diào)查。

1.3 評定標準[2]利用焦慮自評量表（SAS）評價護理前后患者的心理狀況：焦慮評分低于29分者為無焦慮，30～39分者為輕度焦慮，40～49分者為中度焦慮，50分以上者為重度焦慮。

表1 兩組患者干預前后生存質(zhì)量評分比較分

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較護理干預前，兩組各項生存質(zhì)量指標差異無統(tǒng)計學意義（=0.83、0.37、0.77、1.21，均＞0.05）；護理干預后，觀察組的生存質(zhì)量各項指標高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（=7.83、6.33、5.29、8.71，均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后心理狀態(tài)比較干預前兩組患者焦慮評分差異無統(tǒng)計學（=0.26，＞0.05）；整體護理干預后觀察組患者焦慮評分低于對照組（=5.92，＜0.05）；觀察組患者在整體護理干預后患者焦慮評分低于干預前（=6.61，＜0.05）。見表2。

3 護理

3.1 常規(guī)護理保持病房的整潔、舒適、安靜，指導患者放松心情。關(guān)注患者的脈搏、體溫和呼吸的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)生，及時進行處理。飲食上以高蛋白、高熱量、維生素含量高的食物為主，避免攝取多渣難以消化的食物[3]。對失眠患者，可采用多條途徑進行疏導，在必要時可以給予鎮(zhèn)靜劑；疼痛的患者要及時地給予鎮(zhèn)痛藥。

3.2 心理護理[4]護理人員應與CHF患者積極地溝通，以更好地把握住患者的心理變化，逐步調(diào)動患者治療積極性，緩解患者的心理壓力。多給患者講一些積極治愈的病例情況，幫助患者消除對疾病的恐懼，擺正心態(tài)，正確地認識疾病，積極地配合治療。

3.3 用藥安全護理[5]做好用藥指導，讓患者明確藥品的基本常識。對于需要做藥敏試驗的患者，在進行試驗之前應按照規(guī)定由2名或者2名以上的護理人員確認后方可使用。護理人員在用藥過程中應根據(jù)具體藥物的性質(zhì)選擇合理規(guī)范的給藥方式，注意滴注藥物的速度。建立完善的藥品管理制度。

3.4 宣傳教育注意對患者健康教育，向患者講解心內(nèi)科疾病的有關(guān)知識，使患者熟知心血管疾病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥等，以及對待疾病的正確方法，幫助患者糾正不良生活習慣，以利于疾病的治療。向患者講解相關(guān)治療護理的意義，提高患者依從性。向患者詳細講解治療后的注意事項，以及治療可能會引發(fā)的并發(fā)癥，以及該采取何種預防措施，只有讓患者對病情有了全面的了解，才能讓他們的信心增強。

3.5 院外護理[6]根據(jù)患者住院期間掌握的患者基本資料，對患者的自我護理的能力進行評估，與家屬和患者本人共同制定護理計劃，并隨訪督促實施。定期對患者進行隨訪，并對患者出院后的心理狀況、服藥情況、飲食狀況、睡眠狀況以及病情相關(guān)指標進行詳細的了解記錄，以確定患者院外進一步的護理措施。幫助患者構(gòu)建有效密集的社會支持網(wǎng)，加強患者與家屬之間的溝通，鼓勵患者與人多交流，改善心情。

表2 兩組患者護理干預前后焦慮評分比較分

[1]周潔蘭,盧慧英.對老年COPD合并心力衰竭患者實施綜合護理干預的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2012,43(1):68-70.

[2]朱正炎,沈彬,張紅衛(wèi),等.性別對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和社會支持的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2011,20(6):501-504.

[3]李森,姜亞芳.冠心病患者心臟康復依從性的影響因素及干預措施的研究進展[J].中華護理雜志,2008,43(5):454-456.

[4]孫路路,呂蓉,季詩明,等.用生活質(zhì)量預測心力衰竭患者生存狀況的研究[J].中國護理管理,2011,11(7):29-32.

[5]Bisognano JD,Beck R,Connell R.Manual of outpatient cardiology[M],Springer-London,2012:281-324.

[6]FreedlandKE,CameyRM,RichMW.Effect of depression on prognosis in heart failure[J].Heart Fail Clin,2011,7(1):11-21.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.077

R473.54

B

1671-0800(2014)04-0497-02

312000浙江省紹興，紹興第二醫(yī)院

蔣穎，Email：1412177944@qq.com

作者單位：315040寧波，寧波市鄞州人民醫(yī)院

通信作者：孫孝君，Email:sunxiaojun 633@163.com