王軼寧，洪凌，陳光，陳建萍

改良早期預(yù)警評(píng)分在急診創(chuàng)傷患者診治中的應(yīng)用

王軼寧，洪凌，陳光，陳建萍

目的探討改良早期預(yù)警評(píng)分在急診創(chuàng)傷患者診治中的價(jià)值。方法以急診創(chuàng)傷患者就診時(shí)評(píng)估得到的意識(shí)、呼吸頻率、心率、收縮壓和體溫5項(xiàng)生理指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)，所有參數(shù)相加得到最終的評(píng)分?jǐn)?shù)值，再根據(jù)此數(shù)值結(jié)果決定病情等級(jí)，由病情等級(jí)決定下一步醫(yī)療處理。結(jié)果運(yùn)用此法評(píng)判急診創(chuàng)傷患者病情的輕重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危重患者予以干預(yù)，提高危重創(chuàng)傷患者的搶救及時(shí)性。結(jié)論改良早期預(yù)警評(píng)分有利于急診醫(yī)護(hù)人員評(píng)判創(chuàng)傷患者傷情的輕重緩急級(jí)別，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，減少急診外科工作中的安全隱患。

改良早期預(yù)警評(píng)分；急診處理；創(chuàng)傷；診治

早期預(yù)警評(píng)分（EWS）由英國風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急小組建立[1]，Subbe等[2]對(duì)其進(jìn)行改良，形成改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）系統(tǒng)，該方法簡單易行，準(zhǔn)確率高，已廣泛用于院前、急診、普通病房及重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）來評(píng)估急診患者病情風(fēng)險(xiǎn)。溫州醫(yī)學(xué)院附屬臺(tái)州醫(yī)院自2012年3月開始啟用MEWS對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)的治療，現(xiàn)取得了初步效果。本文主要對(duì)MEWS在急診創(chuàng)傷患者診治中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞14周歲；（2）初次就診科室為急診外科；（3）病種為創(chuàng)傷患者；（4）患者或家屬配合良好。選取2012年9—12月收治的急診創(chuàng)傷患者8 840例，另選本院2009—2011年每年9—12月的急診創(chuàng)傷患者為對(duì)照組。

1.2 方法初次就診的創(chuàng)傷患者應(yīng)用意識(shí)、呼吸頻率、心率、收縮壓和體溫5項(xiàng)生理指標(biāo)為參數(shù)，每個(gè)參數(shù)0～3分，總分15分[3]。對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，獲得每個(gè)患者的單項(xiàng)參數(shù)得分值，合計(jì)各項(xiàng)參數(shù)得分為總分。評(píng)價(jià)患者病情的潛在危險(xiǎn)性，按MEWS將其分成4個(gè)病情等級(jí)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取對(duì)應(yīng)處理流程：4級(jí)病情即評(píng)分0～3分，常規(guī)監(jiān)測生命體征，給予常規(guī)醫(yī)療措施；3級(jí)病情即評(píng)分4～5分，提高觀察病情頻率，給予必要醫(yī)療措施；2級(jí)病情即評(píng)分6～7分，密切觀察患者病情，緊急處理或在患者病情穩(wěn)定后護(hù)送入住相應(yīng)?？撇》浚?級(jí)病情即評(píng)分≥8分者，提示患者危險(xiǎn)性大，需緊急搶救，在患者病情穩(wěn)定后盡快收住監(jiān)護(hù)病房。本院將急門診診治區(qū)域分為三大區(qū)域，即紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，紅區(qū)為搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，黃區(qū)為密切觀察診療區(qū)，綠區(qū)為普通急診患者就診區(qū)。1級(jí)患者置于紅區(qū)治療，2級(jí)患者處于黃區(qū)治療，3級(jí)患者處于綠區(qū)治療，4級(jí)患者門診治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法根據(jù)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用R*C表進(jìn)行檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)行MEWS對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行了病情評(píng)估后，在綠區(qū)搶救的患者明顯減少，而黃區(qū)搶救的人次明顯增加（=0.008），見表1。采用MEWS后，處于3級(jí)及4級(jí)患者病情相對(duì)較輕，所占比率為6.93%及89.73%，發(fā)生搶救的概率亦較低，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.006），而1級(jí)病情及2級(jí)病情的患者所在比率為1.95%及1.39%。見表2。

表1 2009—2012年每年9—12月急診創(chuàng)傷患者救治情況

表2 2012年每年9—12月門診外科患者病情分級(jí)及各級(jí)所占比率

3 討論

近年來，創(chuàng)傷患者有逐年劇增趨勢，但我國人均醫(yī)療資源相對(duì)緊缺，創(chuàng)傷救治大多仍處于多科會(huì)診、分科診治的局面[4]。如何快速、正確地對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，是急診外科醫(yī)護(hù)人員面臨的考驗(yàn)。

MEWS評(píng)分系統(tǒng)的根本目的在于簡便、快捷、高效地管理患者。本文顯示，1級(jí)病情及2級(jí)病情的患者所在比率為1.95%及1.39%，無明顯增加醫(yī)護(hù)人員的額外負(fù)擔(dān)，患者也未因此而付出額外的費(fèi)用，所以MEWS在適用性上能被醫(yī)患雙方所接受。MEWS每項(xiàng)積分分級(jí)有一定科學(xué)依據(jù)，0分為中值，所取參考區(qū)間為每項(xiàng)生理指標(biāo)的正常生理數(shù)值范圍，兩邊遞增分值區(qū)間為生理指標(biāo)數(shù)值“降低”及“增高”的趨勢表達(dá)，MEWS每一項(xiàng)積分標(biāo)準(zhǔn)都有準(zhǔn)確的區(qū)間范圍，獲取的分值只有一個(gè)，最后總分為5項(xiàng)分值總和。本文顯示，盡管創(chuàng)傷患者人數(shù)逐年遞增，但實(shí)行MEWS對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行病情評(píng)估后，在綠區(qū)搶救的患者明顯減少，而黃區(qū)搶救的人次明顯增加（＜ 0.05），說明MEWS能較好判斷患者病情的輕重程度，發(fā)現(xiàn)既往容易忽略的潛在危重患者，減少急診外科醫(yī)療工作的安全隱患。MEWS安排患者就診先后順序依據(jù)性強(qiáng)，能夠有重點(diǎn)、有層次的關(guān)注每位就診患者，避免漏診、誤診，提高工作質(zhì)量，并能夠在患者病情惡化之前發(fā)現(xiàn)異常信息，及時(shí)采取有效的醫(yī)療干預(yù)，不易遺漏潛在的危重患者，特別是病情復(fù)雜但剛開始表現(xiàn)輕微的危重患者，這對(duì)提高危重患者的救治和搶救質(zhì)量具有較高的價(jià)值。

總之，MEWS應(yīng)用于急診創(chuàng)傷領(lǐng)域，可以客觀、迅速進(jìn)行病情評(píng)估，正確干預(yù)患者病情，降低病死率，同時(shí)保證有限的醫(yī)療資源不被誤用和濫用，這些對(duì)提高急診外科的醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療資源、減少安全隱患具有重要意義。

[1]MorganR,WilliamsF,Wright M.An early warning scoring system for detecting developing critical illness[J].Clin Intens Care,1997,8(2):100-101.

[2]Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,et al. Validation of a modi-fied Early Warning Scoreinmedical admissions[J].OJM,2001, 94(10):521-526.

[3]王承輝,阮海林,陳維芊,等.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)院前急救工作影響的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(10):56-57.

[4]鄧勇,柴中民,韓慶,等.創(chuàng)傷急救模式對(duì)救治水平的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,20 (11):682-684.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.073

R641

A

1671-0800(2014)04-0491-02

317000浙江省臨海，溫州醫(yī)學(xué)院附屬臺(tái)州醫(yī)院

王軼寧，Email：wangyn@tzhospital.com