牛鐵錚 于 婷 韓玉順

延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000

控制手術(shù)室感染的管理對(duì)策

牛鐵錚 于 婷 韓玉順

延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000

手術(shù)室；感染；管理；對(duì)策

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，外科手術(shù)已經(jīng)成為診斷和治療許多疾病的主要手段。手術(shù)室作為醫(yī)院感染的高?？剖遥殉蔀獒t(yī)院控制感染的重點(diǎn)部門。手術(shù)后一旦發(fā)生感染，不僅給病人帶來了巨大的痛苦，增加了病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)引起醫(yī)患矛盾，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，減少或避免醫(yī)院感染，已成為我們醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)。根據(jù)我院實(shí)際情況，仔細(xì)分析了發(fā)生手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素，總結(jié)出一套科學(xué)、有效的管理對(duì)策，現(xiàn)介紹如下。

1 建立醫(yī)院感染防控小組

由醫(yī)院感染科指導(dǎo)監(jiān)督，手術(shù)室成立感染防控小組，由麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師各一名組成。主要負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)室消毒隔離制度執(zhí)行情況，手術(shù)室各項(xiàng)無菌操作是否規(guī)范等，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即采取措施。

2 手術(shù)室環(huán)境管理

手術(shù)室應(yīng)與ICU及外科病房相鄰，與病理科、血庫(kù)、供應(yīng)室等科室也要相鄰。手術(shù)室應(yīng)與供應(yīng)室有專用的潔污手術(shù)器械通道［1］。術(shù)前1小時(shí)開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)，限制人員流動(dòng)。手術(shù)室溫度控制在22～24℃，濕度40%～60%，術(shù)中注意病人的保暖。按手術(shù)切口等級(jí)選擇不同級(jí)別的手術(shù)間，無菌手術(shù)要與污染手術(shù)分室進(jìn)行，每日手術(shù)前后用消毒毛巾擦拭無影燈，器械車，手術(shù)床等物體表面，并用消毒液清潔地面。接臺(tái)手術(shù)待環(huán)境清潔空氣自凈40 min方可進(jìn)行。每周對(duì)手術(shù)室大清掃一次，包括清洗回風(fēng)口及新風(fēng)管初級(jí)過濾器等。手術(shù)室拖鞋及生活區(qū)拖鞋應(yīng)分開存放，手術(shù)鞋一用一消毒。每月定期做微生物監(jiān)測(cè)，包括手術(shù)室空氣、物體表面、工作人員手、一次性物品及無菌物品等，若菌落大于正常范圍應(yīng)仔細(xì)尋找原因，積極采取相應(yīng)措施［2］。

3 手術(shù)室人員的管理

3.1 手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒 按規(guī)定更換鞋、衣褲、口帽。對(duì)手部皮膚有破損者不得參加手術(shù)。參加手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格洗手和手消毒，正確穿手術(shù)衣，戴手套。手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)該互相監(jiān)督。限制參觀人員，每間控制在2人以下。術(shù)中盡量減少走動(dòng)和交談，使室內(nèi)保持密閉的狀態(tài)，禁止參觀感染手術(shù)人員再進(jìn)入其他手術(shù)間參觀［3］。

3.2 提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間 術(shù)中輕柔操作，徹底止血。手術(shù)操作要準(zhǔn)確、仔細(xì)。引流管使用越多細(xì)菌感染的面積增大，對(duì)患者的創(chuàng)傷增加，會(huì)加大感染的發(fā)生［4］。術(shù)后盡量不放引流，如需放應(yīng)選擇閉合式引流裝置。加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使其熟練配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。

3.3 加強(qiáng)院感知識(shí) 定期由醫(yī)院感染科組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染方面知識(shí)的培訓(xùn)，提高無菌意識(shí)。

4 病人的管理

4.1 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一天訪視患者，了解基本情況，并與病人交流，告知麻醉方式及手術(shù)過程等，使患者對(duì)手術(shù)有個(gè)大概的了解，緩解恐懼情緒。對(duì)患有貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、尿毒癥、腎炎、肝炎等疾病的患者要特別關(guān)注，因?yàn)榇祟惢颊呙庖吡^差，易發(fā)生感染，且感染后久治不愈。仔細(xì)檢查病人全身皮膚情況，如有異常，立即通知醫(yī)生。

4.2 合理安排病人的作息時(shí)間，改善全身營(yíng)養(yǎng)情況。術(shù)前注意保暖，病情許可患者術(shù)前用抗菌皂洗澡，吸煙病人建議手術(shù)前2～4周戒煙。

4.3 備皮 常規(guī)于手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，選擇不損傷皮膚的專用脫毛器、電動(dòng)剃發(fā)剪或化學(xué)脫毛劑。

5 物品的管理

手術(shù)室的物品要有專人負(fù)責(zé)管理，位置放置合理。無菌包要在有效期內(nèi)使用，過期的物品要重新滅菌。對(duì)一次性無菌物品要嚴(yán)格檢查包裝、合格證、有效期。制定外來器械處理及使用流程，保障器械滅菌質(zhì)量，絕對(duì)禁止使用器械商自行滅菌的器械。

6 抗生素的管理

正確使用抗生素能有效的預(yù)防手術(shù)部位感染。常規(guī)在手術(shù)前30 min使用，若手術(shù)時(shí)間超過3 h或出血量超過1500 ml，還應(yīng)追加1次抗生素，才能達(dá)到預(yù)期的效果［5］，術(shù)后原則上不用，最長(zhǎng)不得超過48 h［6］。

7 術(shù)后器械、醫(yī)療垃圾的處理

術(shù)后的器械應(yīng)該由供應(yīng)室統(tǒng)一回收，按規(guī)定進(jìn)行清洗消毒。手術(shù)室的垃圾應(yīng)分類包裝處理，每袋容積不超過3/4。黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾。刀片、針頭等銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)，每臺(tái)手術(shù)后的手術(shù)垃圾應(yīng)由專人用密封車運(yùn)到指定地點(diǎn)進(jìn)行集中處理，并有記錄。

8 小結(jié)

控制手術(shù)室感染的發(fā)生，必須做好控制感染的每一個(gè)環(huán)節(jié)，建立健全院內(nèi)感染管理體系，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染控制知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)控意識(shí)，加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，完善管理措施，規(guī)范各項(xiàng)操作，才能有效的控制手術(shù)室感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證手術(shù)安全。

［1］胡必杰，郭燕紅，劉榮輝主編． 中國(guó)醫(yī)院感染規(guī)范化管理． 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：379-380．

［2］陳榮菊，劉艷杰． 無菌器械暴露法與覆蓋法對(duì)減少空氣污染的探討． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005．21（5）：54．

［3］劉冬，龐永紅． 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)降低手術(shù)部位感染率的分析． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012．33（19）：2712～2713．

［4］王偉紅，手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（9）：786～789．

［5］姜保國(guó)，張俊，段麗萍． 手術(shù)室安全． 第1版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：1．

［6］單盈盈，樊尚榮． 抗生素在婦產(chǎn)科的應(yīng)用—婦科手術(shù)部位感染的分析．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（7）：488-490．

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1674-9316（2014）03-0097-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．059