張翠平

吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院，吉林 吉林 132000

淺析抗膽堿能藥物在急性膽絞痛治療中的作用

張翠平

吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院，吉林 吉林 132000

目的研究急性膽絞痛患者運(yùn)用抗膽堿能藥物治療的臨床效果。

急性膽絞痛；阿托品；鹽酸戊乙奎醚；臨床療效

急性膽絞痛在臨床上屬于常見(jiàn)的一種急腹癥，因膽囊炎、膽石癥等導(dǎo)致膽道括約肌痙攣，進(jìn)而收縮引起。臨床上常用鎮(zhèn)痛藥、解痙藥以及鈣離子拮抗藥等實(shí)施治療，臨床效果顯著［1］。過(guò)去抗膽堿藥最常用的解痙藥為阿托品，現(xiàn)今國(guó)產(chǎn)新型抗膽堿藥鹽酸戊乙奎醚逐漸得到了臨床醫(yī)生的重視。我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的162例右上腹部疼痛就診的患者，實(shí)施腹部B超檢查診斷為膽囊結(jié)石，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的162例右上腹部疼痛就診的患者，其中105例為男性，57例為女性；年齡在28～51歲之間，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.5～29.0，可伴或者不伴右肩背部放射痛，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心等癥狀，但未見(jiàn)有神志不清、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者入院時(shí)均經(jīng)過(guò)B超檢查診斷為膽囊結(jié)石，患者發(fā)病后未服用任何藥物，無(wú)青光眼、心血管疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，將所選的患者隨機(jī)分為兩組，比較兩組患者的各項(xiàng)基本信息，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均住院觀察治療，建立靜脈輸液通路，常規(guī)應(yīng)用頭孢類及青霉素類抗生素治療，對(duì)青霉素過(guò)敏的患者可改用甲硝唑治療，運(yùn)用便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。組1患者運(yùn)用阿托品進(jìn)行治療，每支0.5 mg，每次兩支肌肉注射；組2患者運(yùn)用鹽酸戊乙奎醚進(jìn)行治療，每支1 mg，每次肌肉注射1 mg。

1.3 觀察指標(biāo)［2］

觀察患者腹痛癥狀緩解情況，對(duì)給藥后的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，5 min（T1），15 min（T2），30 min（T3），60 min（T4），120 min（T5）的緩解情況，根據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：顯效：患者的腹痛癥狀基本緩解或者完全消失；有效：患者腹痛程度比治療前明顯緩解，但是仍然存在疼痛感；無(wú)效：患者的腹痛癥狀與治療前未見(jiàn)明顯差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，χ2檢驗(yàn)對(duì)率進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組2患者在T2～T5的顯效率和有效率均優(yōu)于組1，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組2患者用藥后各時(shí)點(diǎn)的MAP和HR均未見(jiàn)明顯改變，而組1用藥后各時(shí)點(diǎn)HR均比基礎(chǔ)值高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽絞痛在臨床上屬于常見(jiàn)的一種急癥，患者因膽道炎癥或者膽道結(jié)石引起急性右上腹劇烈疼痛，因而到醫(yī)院就診。膽絞痛發(fā)生的機(jī)制主要是多種病例因素對(duì)膽道產(chǎn)生刺激，引起炎癥反應(yīng)以及括約肌痙攣。結(jié)石源性膽絞痛在臨床急診中是最常見(jiàn)的一種，結(jié)石對(duì)膽道造成阻塞，引起膽汁排出受阻，膽鹽濃縮對(duì)膽道形成炎癥水腫，再加上結(jié)石會(huì)引起膽囊出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)周圍的組織器官造成影響，反復(fù)刺激會(huì)加重收縮無(wú)力以及纖維組織增生，同時(shí)出現(xiàn)Oddi括約肌失調(diào)現(xiàn)象，反射性的導(dǎo)致膽道和膽囊的持續(xù)痙攣，對(duì)膽絞痛的程度有所加重。

膽絞痛急診治療的原則是先進(jìn)行保守治療，緩解疼痛，但是僅僅給予麻醉鎮(zhèn)痛藥物無(wú)法將膽汁排泄出來(lái)，容易引起膽絞痛反復(fù)發(fā)作，同時(shí)容易將真實(shí)的病情掩蓋。臨床上主要用抗炎藥和解痙藥進(jìn)行治療，抗膽堿能藥物是過(guò)去臨床上常用的解痙藥物，能夠很好的松弛膽道括約肌及膽囊的作用，臨床效果顯著，但是其藥效時(shí)間很短，大劑量應(yīng)用又會(huì)引起患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對(duì)Oddi括約肌功能失調(diào)的膽絞痛效果一般，因而臨床上不主張應(yīng)用此類藥物。

綜上所述，兩種藥物均可緩解急性膽絞痛臨床癥狀，但是鹽酸戊乙奎醚的效果明顯優(yōu)于阿托品，而且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，對(duì)心率產(chǎn)生的影響較少，適合用于治療急性膽絞痛，可作為首選藥物應(yīng)用。

［1］羅會(huì)海.鹽酸戊乙奎醚治療急性腹痛病人的臨床觀察［J］.職業(yè)與健康，2010，21（12）：847-848.

［2］鄒昂儒，周光悅，李賽梅，等.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯諾昔康治療膽絞痛65例［J］.臨床薈萃，2010，20（7）：78-79.

R575．6

B

1674-9316（2014）14-0110-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．065

方法我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的162例右上腹部疼痛就診的患者，實(shí)施腹部B超檢查診斷為膽囊結(jié)石，將所選患者隨機(jī)分為兩組，組1患者運(yùn)用阿托品進(jìn)行治療，組2患者運(yùn)用鹽酸戊已奎醚進(jìn)行治療，比較兩組患者的腹痛緩解情況、平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）等變化情況以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

結(jié)果組2患者在T2～T5的顯效率和有效率均優(yōu)于組1，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；組2患者用藥后各時(shí)點(diǎn)的MAP和HR均未見(jiàn)明顯改變，而組1用藥后各時(shí)點(diǎn)HR均比基礎(chǔ)值高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

結(jié)論兩種藥物均可緩解急性膽絞痛癥狀，但是鹽酸戊乙奎醚的效果優(yōu)于阿托品組，且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，對(duì)心率產(chǎn)生的影響較少，適合用于治療急性膽絞痛。