郭紅霞 常志杰 趙麗軍 劉洪艷 王立波

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會

郭紅霞 常志杰 趙麗軍 劉洪艷 王立波

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討急性心肌梗死的臨床護(hù)理方法和效果。方法選擇60例急性心肌梗死患者臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果60例急性心肌梗死患者中，顯效53例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為96．6%。結(jié)論對心肌梗死患者階段性護(hù)理效果明顯,提高心肌梗死患者臨床治療效果的關(guān)鍵。

急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，某一支或多支冠狀動脈發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致該支血流中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重、持久地缺血、缺氧致使局部壞死［1］。2013年1月～2014年2月對急性心肌梗死患者在針對性治療基礎(chǔ)上臨床護(hù)理效果滿意分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的急性心肌梗死病人60例，男40例，女20例；年齡46～81歲，平均60歲。其中急性下壁梗死40例，前壁梗死11例，后壁心梗7例，廣泛性前壁心梗2例。

1.2 方法

氧氣吸入，特別是在最初幾天應(yīng)用，有利于心肌的恢復(fù)。一般采用鼻導(dǎo)管吸入，4～6 L/min。迅速止痛多主張常規(guī)應(yīng)用度冷丁50～100 mg皮下注射?；騿岱?～10 mg皮下注射，無心動過速者宜與阿托品合用，以減少其副作用。必要時(shí)可用罌粟堿30～60 mg肌注。煩躁不安者可用少量鎮(zhèn)靜劑。必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早消除心律失常?？焖偈倚孕穆墒СＲ擞美嗫ㄒ?，緩慢心律失?？捎冒⑼衅?、異丙腎上腺素、激素等。發(fā)生室顫宜立即用直流電除顫。心肌梗死時(shí)有心源性休克，亦有因周圍血管舒縮障礙、血容量不足、藥物或嚴(yán)重心律失常等因素引起的血壓下降，故應(yīng)分別不同情況進(jìn)行處理。

1.3 結(jié)果

60例急性心肌梗死患者中，顯效53例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為96.6%。

2 護(hù)理

2.1 一期護(hù)理

積極治療心肌梗死的易患因素，如高血壓、糖尿病、高血脂癥。積極治療心絞痛，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)隨時(shí)服藥，若藥物療效不好，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

2.2 二期護(hù)理

急性心肌梗死為內(nèi)科危重癥之一，由于病情重、變化快、病死率高，因此必須積極搶救。正確及時(shí)的治療和護(hù)理，不但可以預(yù)防或減少猝死的發(fā)生，而且對挽救缺血的心肌、縮小梗死范圍、改善預(yù)后無疑是一項(xiàng)重要的措施［2］。

2.2.1 立即做好4項(xiàng)工作 病人用平車推到監(jiān)護(hù)病房，立即行心電監(jiān)護(hù)，有室性心律失常，應(yīng)先靜注利多卡因；根據(jù)醫(yī)囑迅速止痛；立即吸氧，因?yàn)槲鯇徑馓弁?，糾正休克及心力衰竭，防治心律失常均有重要價(jià)值；迅速建立靜脈通道，以備急救時(shí)通過靜脈途徑給藥，以防措手不及。

2.2.2 急性期監(jiān)護(hù) 有條件者，應(yīng)送病人入冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）進(jìn)行心電、血壓和呼吸的監(jiān)測。及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命指征的變化，及時(shí)采取措施，以防猝死。入院后前3 d，應(yīng)每日記錄1次心電圖，以后每周1次描記，直到出院。要求固定心電圖標(biāo)記的位置，以便前后比較。

2.2.3 心理護(hù)理 疼痛可引起焦慮和恐懼不安，產(chǎn)生不利的影響，并可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。從病人入院起，就應(yīng)耐心細(xì)致地對病人進(jìn)行解釋工作。安慰病人，切忌言行不當(dāng)加重病人的憂慮，切忌病人病情變化時(shí)出現(xiàn)不沉著、不冷靜甚至驚惶失措而加重病人的恐懼。

2.2.4 一般護(hù)理 第1周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，生活需專人護(hù)理；第2周可在床上坐起，逐步離床、在床旁站立和在室內(nèi)緩慢散步。近年來有人主張病人早期（在第1周內(nèi)）即開始下床活動，但有并發(fā)癥或病情較重病人，臥床時(shí)間不宜太短。飲食量過大或進(jìn)食油膩不易消化之食物，加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量驟增。飽餐后由于消化系統(tǒng)血流增加，冠狀動脈血流相對減少，顯然對已經(jīng)缺血的心肌是不利的。因此，飲食應(yīng)易消化、含較少脂肪、少產(chǎn)氣為宜，少量多餐，避免進(jìn)食過飽。

2.3 三期護(hù)理

過多地限制活動會給病人帶來精神上、心理上以及學(xué)習(xí)與工作上的不利。平時(shí)活動量可逐漸增加，以不引起自覺癥狀為度。繼續(xù)控制易患因素，如：仍要堅(jiān)持高血脂、高血壓病、糖尿病的藥物治療，戒煙，適當(dāng)控制肥胖。平素注意自覺癥狀，如胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀有無出現(xiàn)，什么時(shí)候出現(xiàn)，伴隨其他癥狀與否。癥狀重應(yīng)隨時(shí)就診。定期醫(yī)院隨訪，復(fù)查心電圖等必要的檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。

3 討論

心肌梗死的急性期一般人住心臟病監(jiān)護(hù)病房，在使用電子設(shè)備嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)的同時(shí)，進(jìn)行積極有效的搶救和治療，當(dāng)病情基本穩(wěn)定后，即可出院回家，進(jìn)行調(diào)治，使病人逐漸恢復(fù)健康。心肌梗死后恢復(fù)期的家庭護(hù)理是十分重要的，

［1］蔡莉．急性心肌梗死患者疼痛的心理護(hù)理及對策［J］．河北醫(yī)學(xué)，2006，12（3）：84．

［2］李玉蘭．急性心肌梗死病人的護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2008，22（4C）：1069．

R473．5

B

1674-9316（2014）15-0097-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．057