石廷琪

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

剖宮產術后的觀察及護理體會

石廷琪

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

目的總結剖宮產術后產婦的觀察要點及護理體會。方法回顧性分析6218例剖宮產術后產婦的觀察重點及護理經驗，包括：床邊護理、體位、飲食、陰道流血、尿量及尿色、活動指導等。結果6218例產婦術后恢復良好，母嬰平安，家屬滿意，順利出院。結論術后密切的觀察與護理以及家屬的配合是保證母嬰平安，防止護理并發(fā)癥的關鍵。

剖宮產；術后；觀察；護理

剖宮產是產科常用的手術之一，是作為解決異常分娩的主要措施，而越來越廣泛地應用于臨床，近年來，由于剖宮產手術的改進及抗生素的應用，剖宮產的安全性有了很大提高，盡管如此，剖宮產也存在著出血、感染、臟器損傷的危險，術后一些并發(fā)癥的發(fā)生也時常威脅著產婦的生命及健康，因此剖宮產術后的觀察及護理也十分重要。我院產科自2007年10月至2011年10月共做剖宮產術6218例，現(xiàn)將這些產婦的觀察護理體會總結如下。

1 一般護理及觀察

1.1 床邊交班。產婦術畢回病房時，值班護士須向手術室護士及麻醉師詳細了解麻醉方式及術中情況，檢查腹部刀口、陰道流血情況，背部麻醉管是否在位或鎮(zhèn)痛泵使用情況，輸液管道及留置尿管是否通暢等情況，給以首次按壓宮底后腹部放置砂袋，及時為產婦測量血壓、脈博、體溫、呼吸，觀察產婦的呼吸頻率與深度，詳細記錄觀察資料，指導產婦及家屬嬰兒的母乳喂養(yǎng)方法、姿勢技巧及嬰兒臥位等常識，告知產婦及家屬術后注意事項。

1.2 體位。根據(jù)麻醉方式，協(xié)助產婦取不同的體位，全麻未清醒前應去枕平臥，頭偏向一側[1]，稍墊高一側肩胸，以免嘔吐物分泌物嗆入氣管，硬膜外麻醉加腰麻者，去枕平臥6h[1]，6h內避免抬頭，防止術后頭痛，6h后枕枕頭，改為自主臥位并兩側交替，協(xié)助產婦每1～2h翻身一次，10～12h取半臥位，以利改善通氣功能，使腹肌松弛，減輕刀口疼痛，利于惡露排出，24h拔除尿管后適量下床活動。

1.3 飲食。術后6h內禁止飲食，6h后可飲少量溫開水。近年來，國內許多專家經過臨床驗證，剖宮產術后早進食利大于弊[2]，因為接受剖宮產的產婦絕大多數(shù)都是消化系統(tǒng)功能正常、腹腔無病變的產婦，加之隨著手術與麻醉技術的不斷改進，手術時間越來越短，腹腔暴露時間縮短，而且在手術中一般僅接觸脹大的子宮，很少直接刺激腸管，因此剖宮產術后的產婦不必完全遵循一般腹部手術的進食要求，可以將進食時間提前到手術后6～8h左右[3]，因為6～8h后麻醉作用消失，產婦消化系統(tǒng)生理功能開始逐漸恢復，產婦進食，既能通過咀嚼運動反射性引起胃腸蠕動，又使食物本身直接刺激胃腸道，促進腸蠕動的恢復，開始可以進少量清淡流質飲食，如粥、米湯、魚湯、藕粉、蛋花湯等，要切忌喝糖水、牛奶、豆汁，忌食甜食，待腸蠕動恢復后進半流質飲食，排氣后進普食，飲食宜選用營養(yǎng)價值高的食物[3]，并加以調配成平衡飲食，保證足夠的糧谷類食物、家禽肉類、魚類等動物食品及豆制品、綠葉蔬菜，還應根據(jù)個人口味葷素、粗細、稀稠合理搭配。

1.4 病情觀察

①護士應經常巡視病房，觀察產婦子宮收縮、陰道流血情況，術后2h內應每30min按壓宮底一次，若發(fā)現(xiàn)陰道流血多應及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生查找原因，子宮復舊欠佳，有否尿潴留等，應正確處理，按摩子宮或擠壓宮底，配合醫(yī)生應用子宮收縮劑及止血藥物等，并守護在床旁每10～15min觀察陰道流血及宮縮情況，直至子宮收縮良好，陰道流血明顯減少至正常為止。②嚴密觀察產婦的生命體征，通常每0.5～1h測量血壓，脈搏、呼吸1次，直至平穩(wěn)后改為4～6h/次，每4h測量體溫1次并記錄，手術后1～2日體溫稍有升高，一般不超過38℃，此為手術后正常反應，若手術后第3天發(fā)熱，應匯報醫(yī)生并分析發(fā)熱的原因，查看腹部刀口情況及乳房脹奶情況，若為脹奶所致的發(fā)熱，應讓嬰兒勤哺乳、教會產婦擠奶，排空乳房，加強病室的空氣凈化，定時開窗通風換氣，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。③觀察尿量、尿色，若尿量少、色深黃，提示輸液過慢補液不足，若尿色為粉紅色，應及時匯報醫(yī)生查明原因，另外保持尿管在位通暢，術后24h拔除尿管后，指導產婦多飲水，協(xié)助產婦盡早下床排尿，以觀察膀胱功能恢復情況。

1.5 保持外陰清潔。產婦前幾天血性惡露較多，應每天擦洗外陰2次，可用0.2%新潔爾滅棉球或2%碘伏棉球擦洗，保持局部清潔，防止發(fā)生生殖、泌尿系統(tǒng)感染。

1.6 緩解疼痛。一般術后24h內疼痛最為明顯，根據(jù)產婦的具體情況，及時給予止痛處理，如口服止痛藥物、耳穴壓豆止痛、肌注杜冷丁或使用鎮(zhèn)痛泵，同時護士應關心體貼產婦，協(xié)助產婦置于舒適體位，病室內環(huán)境清潔、安靜、空氣清新、光線柔和，避免一切不良刺激，創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境氛圍，以保證充分休息，在產婦舒適的狀態(tài)下配合完成護理活動，如肢體運動，翻身活動等。

2 護理體會

2.1 護士對產婦及家屬做詳細的術后指導非常重要，產婦不同于患者，在基層醫(yī)院往往是兩方家人輪流陪護，陪人多且不固定，對于產婦飲食及嬰兒的喂養(yǎng)觀點不一致，護士應對每個陪人都要做詳細的反復的術后指導及嬰兒的喂養(yǎng)指導，直至家屬復述與護士指導的完全一至為止。另外，要特別強調飲食指導，一般傳統(tǒng)觀點誤以為所有產婦都可以喝紅糖水，吃荷包蛋，往往易導致產婦術后腹脹。

2.2 針對妊娠期有合并癥的產婦，如妊娠高血壓綜合征及剖腹產加子宮肌瘤挖除術，多胎妊娠剖宮產和妊娠合并凝血功能障礙等情況時，護士要守護在床邊密切觀察宮縮及陰道流血情況，并反復指導家屬術后的注意事項，如有異常及時匯報值班人員。

2.3 耐心指導母乳喂養(yǎng)，產婦平臥時，在其臂彎處放置一高枕頭，讓嬰兒面向母親側臥即可舒適的吸吮乳頭，術后6h鼓勵產婦勤翻身側臥，這樣既可防止受壓皮膚受損，又方便喂哺嬰兒，告知產婦及家屬母乳哺養(yǎng)的優(yōu)點，讓她們了解嬰兒的吸吮可以不斷刺激腺垂體催乳素釋放和神經垂體催產素釋放，因為這些激素前者可以刺激乳汁的合成，促進乳汁排出；后者可以刺激子宮收縮，減少陰道流血。同時母乳喂養(yǎng)能加深母子感情，增強嬰兒的抗病能力。

2.4 活動的指導術后根據(jù)不同時期給以相應的指導。產婦血液多處于高凝狀態(tài)[3]，血流緩慢，很容易導致下肢血栓形成，因此產婦易多活動下肢，術后6h內應每15～30min活動雙腿1次，6h后每1～2h翻身活動1次，24h拔除尿管后鼓勵產婦下床自解小便，作適量運動，并多擺動下肢，但需要有家人或醫(yī)護人員的攙扶，方能被動性運動，防止因體位變化引起血壓不穩(wěn)定，下肢疲乏無力，突然起床時發(fā)生頭暈跌倒的情況。另外，輸液完畢即可下床活動，對防止刀口粘連有重要意義；可以促進消化道功能的早期恢復，增進食欲，增強抗病能力；可以防止肺部感染，增加上呼吸道生理性防御功能，促進體力恢復。

2.5 做好健康教育，產婦出院后注意休息，養(yǎng)成于嬰兒同步睡眠的習慣，保持心情愉快，勤換內衣內褲，保持刀口及外陰清潔干燥，產褥期（42d）內禁止性生活，堅持避孕2年，堅持母乳喂養(yǎng)，按時預防接種，教會產婦及家屬臍帶護理的方法，每日定時消毒處理至臍帶落后3～5d，42d母子門診隨診。

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 165-226.

[2] 董維新,鄭九生.剖宮手術后幾種特殊并發(fā)癥[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(7):399.

[3] 朱文桂,趙江碧,萬忠華.剖宮產術后的護理[J].中華護理學雜志,2005,2(5):16.

R473.71

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1671-8194（2013）16-0374-02