孫克年

(江蘇省灌云縣下車獸醫(yī)站，222231)

犬急性胰腺炎 （AP）是因?yàn)橐认倜赶认僮陨硪约耙认僦車M織所引起的一種炎癥性疾病，臨床上以突發(fā)性腹部劇痛、休克和腹膜炎為特征，臨床上本病有水腫型 （AEP）和出血壞死型 （AHNP）兩型。本病在犬病之中雖然發(fā)病率較低，但因其病發(fā)生快猛，以西藥治療療效不理想，而用中西藥結(jié)合治療可取得理想療效，故而報告如下。

1 病因

1.1 營養(yǎng)因素：長期飼食高脂肪日糧和血脂蛋白過多，犬體過肥。犬長期進(jìn)食大量脂肪食物，可產(chǎn)生明顯食餌性脂血癥，改變胰腺細(xì)胞內(nèi)酶的含量，易誘發(fā)急性胰腺炎。

1.2 藥物因素：磺胺類藥物、四環(huán)素、皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、門冬氨酸酶。膽堿酯酶抑制劑和膽堿能拮抗藥等使用不當(dāng)可誘發(fā)胰腺炎。

1.3 疾病因素：犬傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、肝膽類疾病等，這些疾病因能損害肝臟而誘發(fā)胰腺炎。高脂蛋白血癥、甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病，弓形體病、感染性腹膜炎、廣泛白細(xì)胞缺少癥等都與本病有關(guān)。

1.4 遺傳因素：牧羊犬和競技犬幾乎不患該病，而一些肥胖型或有肥胖史的犬易患此病。

2 臨床癥狀和病理變化

本病臨床癥狀表現(xiàn)不一，主要是患犬忽然發(fā)病，表現(xiàn)出嚴(yán)重的嘔吐、厭食、腹痛、沉郁、弓背收腹，腹部緊張有壓痛感，體溫升高，黃疸，出現(xiàn)消化不良綜合征。腹瀉，有的糞便中帶血。部分病例煩渴貪飲，飲水后立即嘔吐，呼吸急促，心跳過速，虛弱。嚴(yán)重病例前腹部有觸到硬塊，可引起休克和虛脫。

病理變化：水腫型胰腺炎：病變多局限在胰腺、胰管和十二指腸入口附近，有大小不等壞死灶。胰腺腫大，硬實(shí)，切面多汁；鏡檢間質(zhì)充血、水腫，有少量中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。出血、壞死性胰腺炎：肉眼可見胰腺腫大、質(zhì)地稍軟，表面暗紅色，切面浸潤、結(jié)構(gòu)模糊，有彌漫性出血灶，大網(wǎng)膜和腸系膜呈大面積壞死，有的胰腺已經(jīng)化膿；鏡檢胰腺有局灶性、凝固性壞死，伴發(fā)出血和血栓形成，有炎性細(xì)胞浸潤。

3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

3.1 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞升高，嗜中性粒細(xì)胞占多數(shù)，核左移；淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少；紅細(xì)胞壓積增加。

3.2 尿液檢查：見尿中含有蛋白及管型；尿淀粉酶升高到500～1000u/l以上。

3.3 糞便檢查：可見糞便有血色，糞中脂肪和蛋白質(zhì)呈陽性，含有胰蛋白酶。

3.4 血清生化檢查：可見血清淀粉酶、脂肪酶升高，血鈣降低，尿素氮升高，膽固醇升高。

4 診斷

通過病史、臨床癥狀可作出初步診斷，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，見血液脂肪酶和淀粉酶活性同時升高，血細(xì)胞增多且一般核左移，血液濃和脂血癥，尿中檢有蛋白，尿淀粉酶升高等指標(biāo)，即可確診。

5 治療

5.1 西藥：抗菌消炎，保持水、電解質(zhì)的平衡

（1）抑制胰腺分泌：禁食2-4d，禁食期間需靜脈注葡萄糖、復(fù)方氨基酸，進(jìn)行維持營養(yǎng)和酸堿平衡。AP因上嘔下瀉常發(fā)生血鉀過低，可將20mmol鉀鹽加于1000ml保持液中，按體重40ml/kg的劑量注射，鉀的劑量不得超過0.5mg/（kg.h）。為了抑制胰島腺分泌，有必要使用硫酸阿托品，每次0.1～0.5mg，皮下注射或靜脈注射，2-3次/天。

（2）抗酶療法：抑胰肽酶5萬～10萬單位，緩慢靜脈注射 （也可用皮質(zhì)激素）可有效防止犬休克。

（3）消炎止痛：可選用青霉素 （肌注2-4萬單位/kg）、氨芐青霉素 （11-22mg/kg、肌注、頭孢噻 肟 （25～50mg/kg），肌注或皮下注射）。腹痛明顯的，可皮下注射鹽酸嗎啡按0.1～0.5mg/kg或杜冷丁5-10mg/kg作皮下注射。

（4）對癥治療： 嘔吐嚴(yán)重，肌肉注射胃復(fù)安 （孕犬禁用），按1mg/kg，2次/d；防止脫水，可靜脈注射5%葡萄糖溶液或林格氏液250-500ml，每日上、下午各1次；發(fā)生休克時，可用類皮質(zhì)激素如地塞米松0.1～1mg/次，靜脈注射；防止血栓，可肌肉注射或靜脈注射肝素5000 單位/次。

（5）手術(shù)治療：嚴(yán)重病例可實(shí)施切除壞死部位胰腺手術(shù)。

5.2 中藥治療 根據(jù)中醫(yī)對此癥以清熱燥濕、活血化瘀止痛、止瀉止嘔治療原則，自擬 “健胰散”。組方：黨參10g、當(dāng)歸10g、黃芪15g、銀花 15g、黃連 10g、丹參 15g、桃仁 15g、紅花10g、乳香 10g、沒藥 10g、半夏 10g、藿香 5g、茯神 10g、遠(yuǎn)志 10g、訶子 5g、烏梅 5g、甘草5g，加水1000ml，煎汁500ml，分上、下午內(nèi)服，1劑/d，連用3-4d。

6 病例

6.1 病例1：下車鄉(xiāng)胡圩村屠戶張某帶一只喂養(yǎng)7歲的雜交狼犬來就診。主訴：該犬平時以食次品的豬碎脂肪及肉皮為主食，其次愛食玉米飯，早晨見其嘔吐，精神不佳，拉帶血稀便，不愛走動。臨床檢：病犬 （母）體重約40kg，肥胖，體溫40.5℃，脈搏175次/min，呼吸22次/min，坐立不安，常見頭頋腹部，觸前腹部有硬塊，犬表現(xiàn)痛感拒觸，可視黏膜黃疸，呼吸明顯困難。強(qiáng)迫病犬行走4-5m便臥地不起，有明顯虛脫感。據(jù)臨床癥狀，初步診斷為急性胰腺炎。遂采集病犬糞便和血液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)糞便中脂肪和蛋白質(zhì)呈陽性，并含有多量胰蛋白酶，血液中白細(xì)胞升高，嗜中性粒細(xì)胞核左移。根臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，確診患犬患急性胰腺炎。

治療： （1）皮下注射硫酸阿托品0.5mg/次，2次/d，肌肉注射青霉素160萬IU（單位），2次/d：肌肉注射胃復(fù)安40mg，靜脈注射林格式液250ml，2次/d；灌服延胡索乙素3片，2次/d作為鎮(zhèn)痛藥。 （2）灌服健胰散：黨參、當(dāng)歸、黃芪各15g、銀花15g、黃連10g、丹參、桃仁。紅花各15g、乳香、沒藥10g，半夏10g，藿香5g，茯神，遠(yuǎn)志各10g，訶子、烏梅各5g，甘草5g。水煎取汁500ml，分上、下午灌服，連用2-3天，經(jīng)中、西藥結(jié)合治療2天，病犬康復(fù)。6.2 病例2:下車興農(nóng)生豬養(yǎng)殖場一只土種黃母犬，於2012年3月20日忽然患病，畜主邀筆者診治。主訴：該犬6歲，昨天厭食，精神差，不愿走動，昏睡，嘔吐，拉帶血稀便。臨床檢查：病犬弓背收縮，腹部緊張，前腹部有硬塊。觸壓有痛感，煩渴貪飲，飲水后立即嘔吐，呼吸急促，心動過速，眼黏膜黃疸，眼球凹陷，明顯脫水，呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)。根據(jù)臨床癥狀，初診為嚴(yán)重胰腺炎。

治療： （1）5%葡萄糖溶液500ml+抑胰肽酶10萬1U作緩慢滴注 （以后抑胰肽酶改為5萬IU），2次/d；為防止病犬休克，用地塞米松1mg/次，作靜脈緩慢推注；皮下注射硫酸阿托品0.5mg，肌肉注射青霉素160萬IU；內(nèi)服胃復(fù)安10mg+延胡索素150mg，2次/d。 （2）灌服自擬“健胰散”：黨參、當(dāng)歸、黃芪各15g，銀花15g，黃連10g，丹參、桃仁、紅花各15g，乳香、沒藥各10g，半夏 10g，藿香 5g，茯神、遠(yuǎn)志各10g，訶子、烏梅各 5g，甘草 5g。水煎取汁500ml，分作上下午兩次灌服，連用2-3天。經(jīng)中西藥配合治療3天康復(fù)。

7 防治體會

7.1 究其本病的病因雖然多種，但從臨床診治的病因分析，多為犬長期飼喂過量的高脂肪或高蛋白引起的，因此犬的飼料結(jié)構(gòu)合理是預(yù)防病的主要措施。從犬病臨床資料分析，外國品種 （尤其是牧羊犬及競技犬）犬發(fā)病率低于國內(nèi)品種犬，公犬發(fā)病率低于母犬，體態(tài)過肥年老犬發(fā)病率高于體瘦年青犬。

7.2 本病的臨床癥狀與多種腸道疾病相類似，要用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)作鑒別，防止誤診。

7.3 治療本病要重視食餌療法在治療中的重要作用，一定要禁食，禁水。病愈后要控制食量和飼料的合理結(jié)構(gòu)，禁喂或少喂高脂肪性食物。

7.4 西藥治療：以禁食、皮下注射阿托品來抑制腺體分泌，禁食時補(bǔ)充體液中葡萄糖、復(fù)合氨基酸，進(jìn)行維持機(jī)體營養(yǎng)和調(diào)節(jié)酸堿平衡；抗酶療法，靜注抑胰肽酶以防病犬極度衰弱或休克；選用抗菌素和止痛藥，達(dá)到殺菌、消炎、止痛；根據(jù)臨床癥狀采用止嘔吐、防脫水、止瀉等對癥療法。

7.5 自擬 “健胰散”組方中：黨參、當(dāng)歸、黃芪能補(bǔ)氣補(bǔ)血，提高病犬免疫力和抗病力；丹參、桃仁、紅花能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，對局部炎癥有消炎、消腫止痛，促進(jìn)局部組織功能的恢復(fù)作用；乳香、沒藥為止痛、消炎；半夏、藿香能止嘔吐和訶子、烏梅止瀉的作用，可防止病犬脫水失鉀；茯神、遠(yuǎn)志有興奮神經(jīng)中樞，起到強(qiáng)心防休克作用；甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素和解毒作用，有強(qiáng)心抗休克，解多種菌毒素和內(nèi)毒素等功效；方中的黃芪、銀花、黃連、甘草等藥有良好的抑殺病菌，抗病毒，解諸毒素等藥理作用。因此，本方劑藥理作用是多方面的，對治療犬胰腺炎是既治標(biāo)又治本，其療效理想。