錢定軍

(咸寧學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

橈骨小頭骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常常伴有前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，臨床上治療方法很多，處理不好常會影響關(guān)節(jié)功能，留下后遺癥。我們分析橈骨小頭骨折不同治療方法的療效，旨在探索以改善患肢功能和減少后期并發(fā)癥的可供臨床實用的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對象均為我院外科2006年1月至2010年10月收治的36例橈骨小頭骨折患者。其中男22例，女14例;年齡在19～55歲之間，平均年齡36.7 歲。按 Mason［1］分型，Ⅰ型 9 例，Ⅱ型 11 例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。全部病例按照治療方法的不同分為保守治療組、切開復(fù)位內(nèi)固定組和橈骨小頭切除組。保守治療組為MasonⅠ型9例;切開復(fù)位內(nèi)固定組15例為MasonⅡ型11例、Ⅲ型4例;橈骨小頭切除組12例為MasonⅢ型5例、Ⅳ型7例。3組性別、年齡分布無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療方法

保守治療組:采用患肢曲肘 90°前臂旋前中立位石膏托外固定，后給予常規(guī)消腫、接骨續(xù)筋藥物治療2周左右，固定后1周指導(dǎo)患肢肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，3～4周后撤除石膏，指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。

兩手術(shù)組患者取仰臥位，患側(cè)背部墊高。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，驅(qū)血后上氣囊止血帶，取Kocher入路，術(shù)中旋前患肢以避免損傷橈神經(jīng)深支，切開部分旋后肌及環(huán)狀韌帶，充分暴露橈骨小頭及橈骨頸。橈骨小頭切除組再直視下在環(huán)狀韌帶水平下切除橈骨小頭，徹底清除近端骨折塊及殘留的骨膜，若環(huán)狀韌帶及副韌帶受損，對其進行修復(fù)(不影響前臂旋轉(zhuǎn)的情況下)，沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，合并消腫、接骨續(xù)筋藥物治療。術(shù)后1周指導(dǎo)患肢肘關(guān)節(jié)屈伸并旋轉(zhuǎn)鍛煉。切開復(fù)位內(nèi)固定組再直視下復(fù)位骨折塊并使用指骨螺釘行鼓式固定橈骨小頭，釘尾埋入軟骨下，如伴有尺骨鷹嘴骨折或尺骨冠狀突骨折、環(huán)狀韌帶受損，則給予適當(dāng)固定及修復(fù)(不影響前臂旋轉(zhuǎn)的情況下)，沖洗傷口，逐層縫合。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，并給予消腫、接骨續(xù)筋藥物治療，給予患肢屈肘90°中立位石膏外固定懸吊中立位，2周或3～4周后去除石膏(對MasonⅡ型骨折病例石膏固定2周，對MasonⅢ型骨折病例石膏固定3～4周)，指導(dǎo)患者進行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

隨訪方式為電話訪問或患者門診復(fù)查，隨訪時間為術(shù)后6周及12周。按Broberg和Morrey的肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)［2］進行評分，評分項目包括肘關(guān)節(jié)的活動度、穩(wěn)定性、肌力和疼痛等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后6周復(fù)查36例患者均臨床愈合，切開復(fù)位內(nèi)固定組15例均未發(fā)現(xiàn)螺釘松脫、骨折再移位等現(xiàn)象。術(shù)后12周保守治療組肘關(guān)節(jié)評分平均為88.6分，優(yōu)良率為 88.9%(8/9);橈骨小頭切除組為80.1分，優(yōu)良率為75.0%(8/12);切開復(fù)位內(nèi)固定組為 90.4分，優(yōu)良率為 86.7%(13/15)。3組間優(yōu)良率均無顯著性差異，P均＞0.05。

3 討論

目前，橈骨小頭骨折的分型多采用 Mason分型，分為4型。Ⅰ型:橈骨頭或橈骨頸的骨折，無或微小移位骨折;Ⅱ型:橈骨頭或橈骨頸的移位骨折(移位大于2mm);Ⅲ型:橈骨頭和橈骨頸嚴重的粉碎骨性折，移位或無移位;Ⅳ型:橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位。目前治療橈骨小頭骨折的效果不一，但隨著對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的認識和內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，其治療的目標(biāo)應(yīng)該是提供一個穩(wěn)定的、無痛的有正常活動范圍的肘關(guān)節(jié)，而治療方法的選擇主要依據(jù)分型而作出的。

保守治療對MasonⅠ型骨折效果較滿意，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療MasonⅡ型骨折可取得滿意效果，MasonⅢ型骨折為求恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，應(yīng)盡量恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，但有些若不能達到重建的目的，可行切除橈骨小頭。MasonⅣ型骨折由于橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位，需要給予橈骨小頭切除才能達到滿意效果。本資料3組患者療效均較理想，且組間優(yōu)良率均無顯著性差異。對于切開復(fù)位內(nèi)固定組指骨螺釘內(nèi)固定的后期效果，由于樣本較小和隨訪時間較短等原因，還有待更深一步的研究。

［1］Broberg MA，Morrey BF.Results of delayed excision of the radial head after fracture［J］.J Bone Jo int Surg(Am)，1986，68(5):669

［2］Mason ML.Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases［J］.Br J Surg，1954，42:123