姜楠，張冰冰

中藥歸經(jīng)理論是中藥藥性理論的重要組成部分，是闡明中藥的作用特點(diǎn)與指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥的重要理論之一。但是，縱觀歷代本草著作，并沒有論述“歸經(jīng)”的專著，且各醫(yī)家對大多數(shù)常用中藥“歸經(jīng)”的論述都有不同的差異。所以，為了正確理解、運(yùn)用“歸經(jīng)”理論指導(dǎo)臨床用藥，有必要對其進(jìn)一步進(jìn)行研究。

1 歸經(jīng)的概念

《中藥學(xué)》（新世紀(jì)第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）將其定義為，歸經(jīng)是指藥物對于機(jī)體的某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用[1]。在辭海中，“歸”除“返回”之意外，還有“向著一個(gè)地方聚攏”和“屬于”之意，在這里的“歸”屬后兩個(gè)意思，即藥物作用部位的歸屬；而“經(jīng)”，原意是“縱絲”，在這里是“經(jīng)絡(luò)”或“臟腑經(jīng)絡(luò)”統(tǒng)稱，十二經(jīng)之意。綜上可以看出，“歸經(jīng)”具有相對于臟腑經(jīng)絡(luò)的定向、定位的含義，即藥物可以對機(jī)體進(jìn)行選擇性的治療。但由于藥物性味不同或性同味異，或味同性異，或性味皆異，這樣構(gòu)成錯(cuò)綜復(fù)雜的性味組合，藥物可以作用多個(gè)部位(多個(gè)臟腑或其經(jīng)絡(luò))而歸幾條經(jīng)，甚至十二條經(jīng)[2]。所以有了“歸經(jīng)”的概念，才能靈活有效地選用中藥配方進(jìn)行治療。

2 歸經(jīng)的來源

中藥歸經(jīng)理論的形成可以追溯到先秦的文獻(xiàn)資料，如《韓非子?喻老》中記述的扁鵲的一段話:“疾在腠理，湯熨之所及；在肌膚，針砭之所及；在腸胃，火齊之所及；在骨髓，司命之所屬，無奈何也?！边@是早期疾病及藥物定位的初步概念[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作，該書確立了中醫(yī)學(xué)的理論原則，是中醫(yī)理論體系確立的標(biāo)志。《素問?宣明五氣篇》云:“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾?！敝兴幱衅渌?、苦、甘、辛、咸五味之特性，它就表明了藥物的五味相對應(yīng)的臟腑具有選擇性的作用。

宋元以后歸經(jīng)概念基本確立。《蘇沈良方?論臟腑》里說“某物入肝，某物入胃”。張?jiān)卦谒摹墩渲槟摇泛汀夺t(yī)學(xué)啟源》中，有“藁木乃太陽經(jīng)風(fēng)藥”、“石膏乃陽明經(jīng)大寒之藥”[4]等的記載，倡導(dǎo)“藥物歸經(jīng)”和引經(jīng)之說，從而正式提出了“歸經(jīng)”這一說法。

清代沈金鰲在《要藥分劑》中正式把“歸經(jīng)”作為專項(xiàng)列于“主治”項(xiàng)后說明藥性，并采用五臟六腑之名。1958年由南京中醫(yī)學(xué)院主編的《中醫(yī)學(xué)概論》首次將歸經(jīng)理論進(jìn)行綜合概括并作為中藥基本理論進(jìn)行論述[5]。

3 歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)和意義

3.1 理論基礎(chǔ)

歸經(jīng)學(xué)說是以臟腑經(jīng)絡(luò)和四氣五味為基礎(chǔ)，以所治病癥為依據(jù)，經(jīng)過長期臨床實(shí)踐而形成的理論。根據(jù)藥物的主治、功能與病證和臟腑、經(jīng)絡(luò)緊密結(jié)合，通過概括、總結(jié)而演繹出來的，如果某藥對某些臟腑、經(jīng)絡(luò)和病變起主要治療作用就可推論出該藥歸屬這些經(jīng)絡(luò)。如桔梗、杏仁治胸悶、咳喘，歸肺經(jīng)，全蝎能定抽搐、活血止血、驚風(fēng)，歸肝經(jīng)[2]。此外，藥物的“味”對機(jī)體的不同部位具有選擇性作用，而選擇性作用并不是單一和絕對的，身兼數(shù)“味”的藥物可因各“味”質(zhì)、量上的差異和復(fù)方配伍的不同而表現(xiàn)出不同的歸經(jīng)和歸經(jīng)的主次，這可以解釋相同性味的藥物可以有不同的歸經(jīng)，同一種藥物可以歸數(shù)經(jīng)，從而使得歸經(jīng)理論不至于僵硬呆板[6]。

3.2 意義

歸經(jīng)理論的產(chǎn)生，為臨床提供了選擇用藥的理論根據(jù)，能夠讓我們從成百上千的本草中精選一些適合病證的藥物進(jìn)行治療。如李時(shí)珍指出，漏蘆與梔子雖同為“寒能解熱”之藥物，但歸經(jīng)不同，故不能替代[7]。

很多醫(yī)家還用歸經(jīng)理論闡釋方解，如李時(shí)珍在釋麻黃湯之方義時(shí)，著重從肺經(jīng)受邪，麻黃、桂枝為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥的角度來進(jìn)行闡釋。此外歸經(jīng)理論還豐富和完善了中藥藥性理論。藥物的性和味各表示藥物性能的一個(gè)側(cè)面，而不能明確其藥的全面性。如:紫蘇，辛、溫，歸肺經(jīng)，能發(fā)散風(fēng)寒，可治風(fēng)寒感冒；白芷，辛、溫，歸肺胃經(jīng)，能祛風(fēng)散寒，通竅，能治感冒，鼻淵，陽明經(jīng)頭痛。若只看性味，那就對這兩味藥的應(yīng)用加以區(qū)分。

4 歸經(jīng)理論的新認(rèn)識

4.1 歸經(jīng)的空間和時(shí)間性認(rèn)識

一直以來主流的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)都是認(rèn)為歸經(jīng)理論具有定位、定向的空間性，但是有學(xué)者認(rèn)為歸經(jīng)還應(yīng)具有時(shí)間性。如吳氏認(rèn)為[8]，十二經(jīng)脈具有時(shí)間的含義，十二時(shí)辰配屬十二經(jīng)脈，凡歸屬某一經(jīng)的藥物，其最佳藥效時(shí)間便是與該經(jīng)脈相應(yīng)的時(shí)辰。并且擇時(shí)用藥，并不是簡單地根據(jù)藥物歸經(jīng)定其時(shí)而擇其用。如溫補(bǔ)腎陽藥物，大都主歸腎經(jīng)，可知其佳效時(shí)刻即在酉時(shí)，但此正值腎經(jīng)氣血旺盛之時(shí)，必犯“重陽”之禁忌。根據(jù)子午流注理論，寅卯時(shí)腎經(jīng)值衰，此時(shí)用藥最佳。此種看法亦得到一些臨床試驗(yàn)的證據(jù)支持。

4.2 歸經(jīng)與受體學(xué)說

中藥歸經(jīng)與受體學(xué)說有許多相似之處，強(qiáng)調(diào)藥物選擇性作用，只是歸經(jīng)在宏觀角度，從藥物特性出發(fā)，說明他對臟腑、經(jīng)絡(luò)具有選擇的性能；而受體學(xué)說則是在微觀角度，從人體組織器官的靶細(xì)胞角度出發(fā)，說明它對臟腑、經(jīng)絡(luò)具有選擇的性能及特殊的敏感作用。但是二者又有結(jié)合之處，故不少研究者提出中藥有效成分及其受體是歸經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。從而以受體著手，對單味藥和復(fù)方藥物的歸經(jīng)進(jìn)行研究。

此外，還有很多學(xué)者認(rèn)為歸經(jīng)與中藥有效成分分布，中藥藥效，環(huán)核苷酸酶系統(tǒng)，微量元素，中藥在體內(nèi)代謝等有關(guān)[9]。

5 結(jié)語

中藥歸經(jīng)理論是傳統(tǒng)中藥藥性理論的重要組成部分，如果脫離這個(gè)框架，歸經(jīng)理論也不能稱為中醫(yī)藥之理論體系之一。但現(xiàn)代研究手段發(fā)展迅速，這要求我們既要理解歸經(jīng)理論的深層次含義，又要不斷吸取新的思路和觀點(diǎn)，在繼承的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展歸經(jīng)理論，更好的指導(dǎo)臨床用藥。

[1] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.28.

[2] 李華貴,楊文宏,王衛(wèi)群.中藥歸經(jīng)探源[M].新疆中醫(yī)藥,2002,20(2):33.

[3] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.64.

[4] 李志勇,李彥文,荀麗英,等.中藥歸經(jīng)研究的概述和設(shè)想[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,29(5):404.

[5] 劉人樹,李煥德.對中藥歸經(jīng)理論的認(rèn)識與其現(xiàn)代研究的看法[J].中國藥師,2006,9(3):268.

[6] 王嵐,李東曉.論中藥歸經(jīng)引經(jīng)及其研究方法[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,14(1):25.

[7] 李玉清.略論李時(shí)珍對歸經(jīng)學(xué)說的貢獻(xiàn)[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,22(1):7.

[8] 吳鎏禎.從藥物歸經(jīng)看藥物歸時(shí)和擇時(shí)用藥[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,15(3):3.

[9] 田能,隋峰,林娜.歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究概況[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(9):718.