劉少娟，彭湘明，賴艷榕，梁穎茵

廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院檢驗科，廣東廣州 510220

鮑曼不動桿菌是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，近年來隨著抗菌藥物的廣泛應用，多重耐藥菌株日趨增多[1]，給臨床醫(yī)生治療感染性疾病帶來了極大的困難，已被稱為21世紀革蘭陰性菌中的“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌”（MRSA）[2]。鑒于Aba分離率高且治療棘手，筆者對本醫(yī)院2010年分離到的Aba的分布、耐藥性進行回顧性分析，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 菌株來源

282株Aba均為2010年我院患者送檢標本中分離所得，同一患者多次分離到的菌株不重復計入，質(zhì)控菌為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC25923。

1.2 細菌鑒定和藥敏試驗

采用phonix100全自動微生物分析儀進行細菌鑒定和對藥物進行敏感試驗；頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸藥敏試驗采用K-B瓊脂擴散法，按美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）2011年版的標準判讀藥敏試驗結果，其中頭孢哌酮/舒巴坦參考頭孢哌酮的判讀標準。

1.3 藥敏紙片和培養(yǎng)基

兩種藥敏紙片頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和藥敏試驗用MH培養(yǎng)基均為Oxoid公司產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用WHONET 5.4軟件對原始數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果

2.1 Aba在臨床標本的分離率

2010年共檢出菌株1690株，其中Aba 282株，占21.86%，位居總體分離率第二位，但在革蘭陰性桿菌中占第一位。

2.2 Aba在臨床標本的分布

Aba來自ICU125株，占44.3%，居首位；來自痰標本219株，占 78%，見表1。

2.3 Aba對16種抗菌藥物的藥敏率

多黏菌素E的敏感率最高，為99.27%，其次是亞胺培南和美羅培南，但耐藥率也高達68.68%和68.57%，對其他抗菌藥物的耐藥率均>76%。見表2。

3 討論

鮑曼不動桿菌是不發(fā)酵糖的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境中，是引起多種醫(yī)院感染的重要條件致病菌[3]。主要引起院內(nèi)呼吸道感染，也可引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等。

表1 282株Aba科室及標本中分布構成比（%）

表2 Aba對16種抗菌藥物的藥敏率（%）

從本院的分離情況看，Aba在全年檢出菌株中排位第二，僅次于金黃色葡萄球菌之后，但在革蘭陰性桿菌中卻排行第1位，與許多文獻報道的在非發(fā)酵菌中次于銅綠假單胞菌有別[4-6]，說明Aba在我院呈現(xiàn)猛烈增加的勢頭。從標本的分布來看，Aba主要來源于痰液，其次是分泌物標本，提示A-ba主要通過呼吸道和傷口分泌物污染，因此對感染性疾病的管理中應加強對呼吸道感染的控制和預防。我院Aba的檢出集中在重癥監(jiān)護病房（ICU）、其次是燒傷病區(qū)，神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科，原因主要是ICU患者病情嚴重，免疫力缺乏，應用免疫抑制劑，機械通氣和介入治療，廣譜多種抗菌藥的使用等易感因素有關，呼吸科患者則本身就存在呼吸道免疫防御功能障礙的易感因素，燒傷科和神經(jīng)外科患者則由于創(chuàng)傷口、皮膚屏障破損造成傷口與外界相通甚至完全裸露，加上各種廣譜抗生素的長期應用，患者免疫力低下，使其成為易感人群。

Aba對抗菌藥物存在多種耐藥機制，主要包括：①誘導修飾酶的產(chǎn)生，②抗生素靶位的改變，③胞漿膜通透性的改變，④藥物主動外排系統(tǒng)的存在，⑤耐藥基因的傳播[7]。在復雜的耐藥機制中，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶是其主要耐藥機制，在高水平的耐藥菌株中上述多個因素可能同時存在。

由表2可見，我院分離的Aba對常用抗菌藥物耐藥情況嚴峻，耐藥率＞76%的藥物有慶大霉素、氨芐西林/舒巴坦、四環(huán)素、頭孢他定、環(huán)丙沙星和復方新諾明等，臨床近期應暫停這些抗菌藥物的臨床應用，今后將根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測結果，再決定是否恢復使用，其次是一類抗菌活性極強的廣譜高效抗生素亞胺培南和美羅培南，耐藥率也達到68.68%和68.57%，耐藥率高于大多國內(nèi)其他地方報道。臨床使用碳青酶烯類抗生素應更加慎重，對于一般普通感染應不作為首選。而敏感率最高的抗菌藥物是多黏菌素E，敏感率達98.27%。一方面提示臨床應檢討用藥的合理性，另一方面可能與碳青酶烯類抗生素在臨床上逐年的大量使用及醫(yī)院的流行株的傳播有關[8]。我院分離的Aba多重耐藥如此嚴重，背后是否蘊含流行株的克隆傳播有待進一步的分子生物學研究。Aba多重耐藥嚴重，可供選擇的藥物也十分有限。文獻報道建議聯(lián)合用藥，可發(fā)揮協(xié)同作用并避免在治療過程中出現(xiàn)耐藥。MBassetti等對29例患者給予多黏菌素E和利福平聯(lián)合用藥治療均治愈，說明多黏菌素E和利福平聯(lián)合用藥，臨床效果很好；時露等研究顯示，頭孢吡肟與舒巴坦聯(lián)用與兩者單用比較，有明顯的抗菌效果，用美羅培南與舒巴坦聯(lián)合作用對多數(shù)Aba有效[9]。有學者推薦對多重耐藥菌感染采用替加環(huán)素與利福平或阿米卡星等其他抗菌藥聯(lián)合治療多重耐藥株Aba 感染[10-12]。

綜上所述，本院分離的Aba分離率高，多重耐藥情況也非常嚴重，為減低Aba的感染率和耐藥率，必須采取切實有效的抗感染措施：做好耐藥監(jiān)測和耐藥機制的研究，防止抗生素的不合理應用，加強病房的消毒隔離和醫(yī)務人員的無菌操作，切斷傳播途徑，避免Aba在醫(yī)院的傳播和流行。

[1]曹敬榮,魏星,閆中強,等.多重耐藥鮑曼不動桿菌的分子流行特征[J].中華流行病學雜志,2009,30(8):832.

[2]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動桿菌-21世紀革蘭陰性菌的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65.

[3]俞汝佳,呂曉菊,高燕渝,等.鮑曼不動桿菌對米諾環(huán)素等抗菌藥物的耐藥性研究[J].中國抗生素雜志,2011,36(1):70.

[4]申俊芳,段金菊.2007-2008年某院抗菌藥物的使用情況及鮑曼不動桿菌的耐藥性分析[J].中國藥物與臨床,2009,9(12):1165.

[5]薛福珍,王言森,孫進學,等.鮑曼不動桿菌在下呼吸道感染中的耐藥性與臨床分析[J].中國綜合臨床,2009,25(10):1064.

[6]牟洪,楊思蕓,王鳳,等.某院2009年鮑曼不動桿菌感染及耐藥情況分析[J].中國藥房,2011,22(2):148.

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[8]范艷萍,張毅華,李秀文,等.2006～2009年鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性監(jiān)測[J].中國抗生素雜志,2010,35(6):S5.

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