張德芳，曹 幸，聶維琦

(1.咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100;2.咸寧市衛(wèi)生局;3.咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院)

漢字自由聯(lián)想心理分析是馬氏首先提出的一種心理分析方法［1～3］。我們運(yùn)用癥狀自評量表(SCL-90)［4］，在心理障礙的高危人群中進(jìn)行對照研究，以求證自由聯(lián)想漢字心理分析方法在心理診斷上的客觀可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象為41例臨產(chǎn)孕婦，平均年齡25歲，其中工人29例，農(nóng)民5例，干部3例，無固定職業(yè)者4例，均為初中及以上文化程度;除2例已生育過1胎外，其余均為第1胎;經(jīng)孕期檢查，均無明顯生理性疾病。臨產(chǎn)孕婦屬于心理障礙的高危人群，用該人群作對照研究，其結(jié)果具有可靠性;但本次調(diào)查的樣本較小，影響了結(jié)果的代表性。

1.2 方法

采用SCL-90和漢字聯(lián)想表對咸寧市婦幼保健院入院待產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查員由管床醫(yī)生擔(dān)任，在臨產(chǎn)孕婦入院體檢時發(fā)放調(diào)查表，被調(diào)查者先作漢字自由聯(lián)想，在集中注意力的情況下，自由回憶30個漢字，聯(lián)想漢字后即書面回答SCL-90的問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 SCL-90 檢測結(jié)果

41例臨產(chǎn)孕婦的SCL-90各因子分見表1，除強(qiáng)迫癥狀和人際關(guān)系敏感性兩個因子分與全國常模［4］的差別無顯著性外，其它因子分均顯著高于正常人的水平(見表2)，臨產(chǎn)孕婦主要心理衛(wèi)生問題是軀體化癥狀、焦慮、精神病性和恐怖癥狀。

表1 臨產(chǎn)孕婦SCL-90各因子得分與常模比較［()，n(%)］

表1 臨產(chǎn)孕婦SCL-90各因子得分與常模比較［()，n(%)］

與全國常模比較，*P＜0.01

因子名稱 臨產(chǎn)婦 全國常模軀體化 1.73 ±0.43*1.37 ±0.58強(qiáng) 迫 1.70 ±0.37 1.62 ±0.58人際關(guān)系 1.74 ±0.34 1.65 ±0.51抑 郁 1.77 ±0.40* 1.50 ±0.59焦 慮 1.78 ±0.38* 1.39 ±0.43敵 對 1.68 ±0.39* 1.48 ±0.56恐 怖 1.38 ±0.31* 1.23 ±0.41偏 執(zhí) 1.66 ±0.41* 1.43 ±0.57精神病性 1.57 ±0.31* 1.29 ±0.42總 分 151.49 ±25.25*129.96 ±38.76

表2 41例臨產(chǎn)孕婦SCL-90各因子分超過全國常模()的人數(shù)及比例

表2 41例臨產(chǎn)孕婦SCL-90各因子分超過全國常模()的人數(shù)及比例

軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系 抑焦 郁慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 陽性癥狀人 數(shù)19 2 1 0 17 7 10 7 13 25百分比46.3 4.9 2.4 0 41.5 17.1 24.4 17.1 31.7 61.0

2.2 自由回憶漢字的分析

2.2.1 回憶漢字的廣度

回憶漢字的廣度就群體而言，是指被測試的群體實(shí)際回憶漢字的字?jǐn)?shù)占理論回憶字?jǐn)?shù)的比值。就個體而言，可用個體聯(lián)想者在群體中聯(lián)想頻率僅為1次的漢字字?jǐn)?shù)，即只有該聯(lián)想者回憶，而無其他聯(lián)想者回憶的字?jǐn)?shù)，可命名為聯(lián)想非雷同字。影響漢字回憶廣度的主要因素有4個方面:①聯(lián)想者的文化素質(zhì);②聯(lián)想者的思維寬度;③聯(lián)想者的心理健康狀態(tài);④群體的大小。就群體而言，群體的大小與回憶廣度成正比;就個體而言，群體的大小與回憶廣度(聯(lián)想非雷同字)成反比。

本次調(diào)查的41例臨產(chǎn)孕婦，實(shí)際涉及漢字573個，按每人回憶30個漢字計(jì)算，理論回憶的漢字最多可達(dá)1230個，因此群體回憶廣度為46.6%，可能與臨產(chǎn)前的焦慮情緒影響有關(guān)。

聯(lián)想非雷同字是目前階段反映個體聯(lián)想者回憶廣度的客觀指標(biāo)，在同一群體中，聯(lián)想非雷同字?jǐn)?shù)多，則表明該聯(lián)想者的聯(lián)想寬度廣。用聯(lián)想非雷同字與SCL-90有關(guān)因子作相關(guān)檢驗(yàn)，與總分、陽性癥狀、焦慮因子分的相關(guān)系數(shù)分別為:－0.2464、－0.2409、－0.2275，P 值均小于0.10(單側(cè)檢驗(yàn))，接近0.05的P值界。這個初步結(jié)論提示漢字回憶廣度與聯(lián)想者的心理健康狀況可能存在一定的負(fù)相關(guān)關(guān)系。

2.2.2 同形(音)字和負(fù)性情緒意義詞的頻率

在自由聯(lián)想漢字心理分析中，同形(音)字和負(fù)性情緒意義的字詞出現(xiàn)一般表示聯(lián)想者有心理衛(wèi)生問題，找上述兩類漢字是漢字自由聯(lián)想心理分析的主要客觀指征。本次調(diào)查結(jié)果，同形(音)字及負(fù)性情緒意義的字詞出現(xiàn)的頻率分別為61.0%、68.3%，與SCL-90陽性癥狀超過國內(nèi)常模()的比例相接近，見表3。

表3 41例臨產(chǎn)孕婦聯(lián)想同形(音)字及負(fù)性情緒意義字詞的頻率n(%)

另外，從表4、5看，出現(xiàn)同形(音)字人數(shù)與SCL-90總癥狀數(shù)、一項(xiàng)以上因子分超過全國常模()的人數(shù)作四格表的配對卡方檢驗(yàn)，P值均大于0.05，同形(音)字與心理癥狀檢出率的差別無顯著性意義;負(fù)性情緒的字詞與SCL-90陽性癥狀數(shù)的配對卡方檢驗(yàn)也無顯著性意義。這反映同形(音)字、負(fù)性情緒意義字詞出現(xiàn)在聯(lián)想中與心理障礙有關(guān)。

表4 同形(音)字與SCL-90因子分的對照

表5 同形(音)字與SCL-90因子分的對照

2.2.3 聯(lián)想漢字與SCL-90的總體比較

漢字自由聯(lián)想心理分析是一種綜合的分析，即運(yùn)用找同形(音)字、負(fù)性情緒意義字詞，回憶廣度測算，音韻節(jié)律分析，詞的分類統(tǒng)計(jì)分析等方法;漢字自由聯(lián)想心理分析首先得出的結(jié)論也是一種總體上的趨勢，即有無心理障礙。為了證實(shí)這種總體判斷水平，將SCL-90與聯(lián)想漢字測定結(jié)果進(jìn)行心理障礙程度分級。SCL-90檢測結(jié)果分級標(biāo)準(zhǔn)見《精神科評定量表手冊》［4］。自由聯(lián)想漢字心理分析分級標(biāo)準(zhǔn):同音字或負(fù)性情緒詞在一個以下，計(jì)為心理障礙0級;出現(xiàn)一個同形字、二個同音字或二個負(fù)性情緒詞計(jì)為1級;出現(xiàn)二個同形字，或三個同音字，或三個負(fù)性情緒詞計(jì)為2級;同形字在三個以上，或同音字和負(fù)性情緒詞在四個以上計(jì)為3級。分級后將兩種檢測方法進(jìn)行直線相關(guān)檢驗(yàn)，相關(guān)系數(shù)為0.3661，P值小于0.02，呈顯著正相關(guān)。

3 討論

以上分析表明:自由聯(lián)想漢字心理分析在心理障礙趨勢判斷上，與SCL-90有相當(dāng)?shù)囊恢滦浴Ｇ易杂陕?lián)想漢字心理分析與SCL-90相比，具有費(fèi)時短，方法簡便，使用靈活，不會產(chǎn)生虛假的回答，反復(fù)使用即不會產(chǎn)生抵抗的心理等優(yōu)點(diǎn);缺點(diǎn)是這個分析方法還不很成熟，分析方法主觀成分較多，因而易受分析者技術(shù)水平、個性心理及情緒的影響，另外，不能測算各個因子的量分。

［1］張德芳，馬恩祥.漢字自由聯(lián)想心理分析-輔助門診診斷性會談的有效方法［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(11):140

［2］馬恩祥.團(tuán)體自由回憶漢字心理實(shí)驗(yàn)研究［J］.美國中華心身醫(yī)學(xué)雜志，1998，2(1):51

［3］馬恩祥.詩詞負(fù)性情緒及心理表征研究［J］.美國中華心身醫(yī)學(xué)雜志，19982(2):121

［4］張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:16