劉會寬

(通山縣人民醫(yī)院，湖北 通山 437600)

兒童反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是指0～14歲的兒童1年內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染5～7次以上或患下呼吸道感染2～3次以上，是兒科常見多發(fā)病。我們收集2007～2010年在我院門診及住院部就診的220例反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床資料，旨在分析RRTI相關(guān)致病因素，探討RRTI的有效預(yù)防及治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

220例RRTI患兒均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組聯(lián)合制定的RRTI的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男122例，女98例;年齡6個月至8歲，其中0.5～2歲75例，3～5歲72例，6～8歲73例。發(fā)病類型以反復(fù)上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等為主。另外，把同期在我院兒童保健門診進(jìn)行體檢的健康兒童160例設(shè)為對照組，其中男96例，女64例。兩組在性別、年齡分布、生活條件以及健康狀況等一般方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本信息采集

由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查員以一致的提問方式，向患兒家長提問并記錄。信息采集內(nèi)容包括:姓名，年齡，性別，是否早產(chǎn)(胎齡小于37周)，是否母乳喂養(yǎng)(指純母乳喂養(yǎng)時間不少于4個月)，是否入托或入學(xué)，是否有濫用抗生素史等。

1.2.2 血標(biāo)本采集

空腹采靜脈血2.0ml，肝素抗凝。用前混勻，吸取40μl全血加至1ml專用稀釋液中，混勻待測。采用華洋分析儀器有限公司生產(chǎn)的AA2610原子吸收光譜儀，火焰原子吸收度法測定全血中鋅、鈣含量。無菌采靜脈血2.0ml，40℃下放置2h，離心制備得血清，置－20℃冰箱內(nèi)保存待檢。用定量酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測，分別用抗肺炎支原體抗體IgM檢測試劑盒及抗肺炎衣原體抗體堪M檢測試劑盒。試劑盒由滬尚生物科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RRTI與各可能因素的關(guān)系

各可能因素所占比例中，性別兩組比較差異無顯著性(P＞0.05);早產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)、入托或上學(xué)、濫用抗生素、支原體抗體陽性、衣原體抗體陽性等兩組比較差異有顯著性(P＜0.05、P＜0.01)，見表 1。

表1 病例組及對照組與各研究因素之間的關(guān)系n(%)

2.2 各年齡組RRTI患者與全血Zn、Ca含量的關(guān)系

兩組各隨機(jī)抽取60例測量全血Zn、Ca含量。RRTI病例組各年齡段全血Zn含量測定結(jié)果均低于對照組，兩者比較差異有顯著性(P＜0.05);0.5～5歲兒童Ca含量測定結(jié)果均低于對照組，兩者比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表2 各年齡組RRTI患者全血Zn、Ca含量測定結(jié)果比較()

表2 各年齡組RRTI患者全血Zn、Ca含量測定結(jié)果比較()

與對照組比較，*P＜0.05

年齡段(歲)病例組(n=60)對照組(n=60)Zn(μmol/L) Ca(mmol/L)Zn(μmol/L) Ca(mmol/L)0.5 ～2 70.51 ±5.64*1.28 ±0.16*78.50 ±5.26 1.78 ±0.253 ～5 72.34 ±6.16*1.39 ±0.26* 79.97 ±7.62 1.73 ±0.126 ～8 78.02 ±6.03*1.70 ±0.20 84.01 ±8.79 1.69 ±0.21

3 討論

RRTI的發(fā)病時間和地域無明顯規(guī)律性，發(fā)病原因包括先天性和后天性免疫缺陷性疾病、孕期感染及藥物等原因?qū)е碌南忍旎渭昂筇斓穆约膊『蜖I養(yǎng)物質(zhì)缺乏等。另外，嬰幼兒鼻腔相對直、短、小，并且鼻毛稀少，呼吸道黏膜稚嫩;各級氣管及支氣管黏膜上皮發(fā)育尚不成熟，抵抗能力較差，不能及時有效地排除有害物質(zhì);肺實質(zhì)較結(jié)締組織含量低，肺實質(zhì)不足肺泡少，使含氣量不足，而結(jié)締組織中富含血管，使肺部含血量高，因此導(dǎo)致氣體血流比例不平衡，以上呼吸道解剖特點也易導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生RRTI。

母乳中含有分泌型IgA及其它多種特異抗體，還含有一些其他抑制細(xì)菌和霉菌生長的因子，因此可有效降低RRTI的發(fā)病率。早產(chǎn)兒由于胎齡短，各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，胸廓及呼吸肌無力，肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，咳嗽反射不成熟，一旦護(hù)理不當(dāng)，早期容易出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足或攝入過量。兒童入托或上學(xué)后，家里的照顧相對減少，一些體質(zhì)弱的兒童免疫功能隨之下降;另外，在幼兒園里，較多兒童同吃同住，共同玩耍，容易導(dǎo)致疾病交叉感染。濫用抗生素后，極易產(chǎn)生耐藥細(xì)菌及病毒，本來輕微的呼吸道感染可能就難以控制。

肺炎支原體可對呼吸道黏膜上皮細(xì)胞造成直接的損害，也可導(dǎo)致體液免疫和細(xì)胞免疫功能降低;肺炎衣原體是介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，主要吸附在肺泡中的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞上，造成肺部感染。缺鋅可使體內(nèi)lgG降低，會使自然殺傷細(xì)胞活性下降及巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞的吞噬能力下降，從而削弱殺菌作用。鈣缺乏時，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，生長發(fā)育落后，免疫功能下降，呼吸器官發(fā)生功能和形態(tài)學(xué)改變，氣管上皮纖毛運動強(qiáng)度降低。

本資料也表明早產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)、入托或上學(xué)、濫用抗生素、支原體抗體陽性、衣原體抗體陽性、缺鋅、缺鈣等是兒童RRTI致病危險因素。因此，RRTI的防治需要跨學(xué)科合作，要全面分析，綜合考慮，以求取得較好的治療與預(yù)防效果。