張來輝

（吉林省大安市燒鍋鎮(zhèn)鄉(xiāng)來福衛(wèi)生院，吉林 大安 131313）

腹股溝疝是普外科較常見的疾病之一，可見于任何年齡。如果沒有得到及時(shí)處理，將逐漸加重腹壁損傷而影響正常生活和工作，一般應(yīng)及早手術(shù)治療。以往手術(shù)縫合修補(bǔ)有一定的張力，雖然術(shù)后護(hù)理強(qiáng)調(diào)臥床3d、休息3周、不參加重體力勞動(dòng)3～6個(gè)月，但初發(fā)腹股溝疝術(shù)后仍有約10%的復(fù)發(fā)率，而復(fù)發(fā)性疝術(shù)后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)20%[1]。因無張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作簡單，術(shù)后痛苦小，復(fù)發(fā)率低，適用于各種類型的成年人腹股溝疝和股疝，尤其適用于年老體弱者，合并有心腦血管疾病或其他內(nèi)科疾病無法接受傳統(tǒng)術(shù)式者，逐漸替代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。近年來大安市燒鍋鎮(zhèn)鄉(xiāng)來福衛(wèi)生院對20例老年患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，圍術(shù)期臨床護(hù)理效果較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者中，年齡在60～78歲之間，均為男性。其中，斜疝18例，直疝2例。本組患者伴有高血壓的10例，前列腺增生7例，習(xí)慣性便秘1例，慢性支氣管炎1例。

1.2 手術(shù)方法

無張力疝修補(bǔ)術(shù)切口同傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，游離精索，高位游離疝囊并回納。將網(wǎng)塞充填于疝環(huán)內(nèi)，網(wǎng)塞葉瓣與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜固定4～6針。最后在精索后方把修補(bǔ)網(wǎng)片平整地覆蓋在腹橫筋膜表面，網(wǎng)片預(yù)留的孔穴正好讓精索通過，縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。

1.3 護(hù)理措施

①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理評估：掌握患者的全身情況，了解有無營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，注意觀察患者合并病的病情變化，使機(jī)體在相對穩(wěn)定良好的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理措施：老年患者對手術(shù)有恐懼感，擔(dān)心手術(shù)能否成功，思想負(fù)擔(dān)較重。護(hù)士應(yīng)術(shù)前耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者解釋腹股溝疝的病因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)方法，以解除患者的緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)使其對手術(shù)的結(jié)果有客觀的認(rèn)識(shí)，積極配合治療和護(hù)理[2]，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。消除增加腹內(nèi)壓因素的護(hù)理措施：對患有COPD、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血壓等合并癥的患者，做好相關(guān)檢查并采取相應(yīng)治療措施，控制感染，降低血壓，術(shù)前進(jìn)行健康指導(dǎo)，勸患者戒煙，戒酒，保持大便通暢，鼓勵(lì)多飲水、多吃水果、蔬菜等粗纖維食物。對老年患者要了解排尿情況，如有排尿困難應(yīng)先對癥治療。②術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作及查對制度，密切觀察生命體征變化，積極主動(dòng)配合醫(yī)師完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：生命體征觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，測BP、P、R，6～8h平穩(wěn)后停止。保持切口清潔干燥，觀察陰囊是否水腫，必要時(shí)用陰囊托托起，以避免陰囊內(nèi)積液過多，促進(jìn)淋巴回流。體位護(hù)理：無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6h，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6d方可離床活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。切口護(hù)理：觀察切口有無滲血及出血，術(shù)中滲血多的患者，術(shù)后沙袋壓迫切口12～24h，保持切口敷料干燥。囑患者避免增加腹壓的動(dòng)作，如打噴嚏、用力排便等，以免導(dǎo)致切口裂開。疼痛護(hù)理：術(shù)后為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，耐心講解注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者深呼吸，以緩解其緊張情緒，提高疼痛閾值。支持患者使用自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕術(shù)后不適，消除伴隨疼痛的焦慮、緊張情緒反應(yīng)，術(shù)后24～48h疼痛緩解后可停止使用。防止腹內(nèi)壓增高的護(hù)理措施：對慢性支氣管炎患者術(shù)后除加強(qiáng)抗炎治療外，還對癥止咳及霧化吸入等治療，咳嗽明顯患者在咳嗽時(shí)用雙手保護(hù)手術(shù)區(qū)，以減少對手術(shù)區(qū)的沖擊力。對前列腺肥大患者，加上術(shù)中麻醉因素，術(shù)后很容易引起排尿困難，應(yīng)采用熱敷膀胱區(qū)并輕柔按摩，必要時(shí)插導(dǎo)尿管。術(shù)后便秘是疝復(fù)發(fā)的重要原因，大部分患者手術(shù)后第一次排便有困難，尤其是老年性習(xí)慣性便秘患者，應(yīng)早期給予通便藥或開塞露。出院護(hù)理指導(dǎo)：出院后囑適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量；應(yīng)食含纖維素較高的飲食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢；防治慢性咳嗽；3～6月內(nèi)應(yīng)盡量避免重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)；定期復(fù)診。

2 結(jié) 果

本組病例均獲得成功，手術(shù)時(shí)間40～60min，平均住院4～7d。由于手術(shù)指征適當(dāng)、手術(shù)操作熟練、圍手術(shù)期護(hù)理全面細(xì)致，本組未發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈出院。

3 討 論

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將不同解剖組織和層次強(qiáng)行機(jī)械縫合在一起，張力大，愈合差，易撕裂[3]；而且手術(shù)禁忌證和術(shù)后并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高，疼痛持續(xù)時(shí)間較長，給患者身心帶來了一定影響。無張力修補(bǔ)術(shù)禁忌證少、適應(yīng)證廣，對不能耐受椎管內(nèi)麻醉的患者，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)在局部麻醉下也能完成。術(shù)后疼痛輕，患者能較早下床活動(dòng)，極大地減少了患者因長期臥床引起的并發(fā)癥，如尿潴留、便秘、褥瘡、血栓性靜脈炎等，以其術(shù)式損傷小、恢復(fù)快、術(shù)式合理、操作簡便、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)而為患者接受。

由于老年人腹壁組織薄弱，各種引起腹壓增高的因素都，因此臨床以老年患者居多。無張力疝修補(bǔ)手術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)證，符合逐步加重的社會(huì)老齡化的要求。手術(shù)前后制定合理的護(hù)理計(jì)劃，積極處理好基礎(chǔ)疾病，實(shí)施有效圍手術(shù)期護(hù)理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者康復(fù)率有著極其重要的意義。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是人工材料植入，可引起患者術(shù)后擔(dān)憂、焦慮、不安等一系列心理問題，在護(hù)理中應(yīng)重視心理護(hù)理工作。

[1] 吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)—疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):65.

[2] 王玲,王偉智.前訪視在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20 (4) : 53–54.

[3] 馬頌章.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(9):564-565.